結(jié)核病防治知識(shí)及政策

1、1,結(jié)核病防治講義提綱,二零一四年元月,2,內(nèi)容題綱,1、什么是結(jié)核病2、結(jié)核病是怎么傳播流行的3、結(jié)核病問題和流行現(xiàn)狀4、遏制結(jié)核病免費(fèi)政策5、婦聯(lián)參與行動(dòng)6、結(jié)核病的預(yù)防,3,,一、什么是結(jié)核病？,4,古老的傳染性疾病,結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病。 結(jié)核病是一個(gè)古老的傳染性疾病。 幾乎與人類同時(shí)存在。,5,古老,新石器時(shí)代(公元前5000--10000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國(guó)出土)，有結(jié)核

2、病變;金字塔時(shí)期埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病變;,6,白色瘟疫,18世紀(jì)中葉，英國(guó)倫敦的結(jié)核死亡率以200/10萬，急增至900/10萬; 19世紀(jì)，德國(guó)結(jié)核死亡率也高達(dá)900/10萬，稱為“歐洲的白色瘟疫”;,7,傳染性－結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的傳染病。,17－18世紀(jì)歐洲國(guó)家法律規(guī)定在結(jié)核病病人死亡后,其接觸物品應(yīng)予焚燒；1869年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明結(jié)核病的傳染性；1882年，德國(guó)科學(xué)家koch從肺結(jié)核病人的

3、痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，找到了結(jié)核病的病原。,8,什么是結(jié)核病？－－癆病,結(jié)核病在中國(guó)解放前也叫“癆病”，舊中國(guó)“十癆九死”令人們談癆色變；,9,結(jié)核病－東亞病夫,舊中國(guó)，中國(guó)人 被稱為“東亞病夫”，解放初期，專家估算全國(guó)約有600—800萬肺結(jié)核病人，死亡率300/10萬。,10,什么是結(jié)核??？,結(jié)核?。残l(wèi)生問題，嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！,11,二、結(jié)核病的傳播流行,① 傳染源，即結(jié)核桿菌傳播的來源；② 感染傳播的途

4、徑；③ 易感人群,12,①傳染源,所有痰中帶菌的肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)病人） 感染結(jié)核菌引起肺結(jié)核病帶菌食品（如：未煮沸的帶菌牛奶） 引起腸道結(jié)核病,13,14,帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳，可能引起腸道感染及淋巴結(jié)核。,15,②傳播途徑,空氣,16,③易感人群,所有人都在感染的危險(xiǎn)中：嬰幼兒越小抵抗力越弱；老年人免疫力低下；青春期患病進(jìn)展快；病人：機(jī)體免疫力下降，如合并感染AIDS等長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑合

5、并塵肺、矽肺、糖尿病等,17,中國(guó)政府對(duì)結(jié)核病的免費(fèi)政策,不管你是誰，只要咳嗽、咳痰三周以上，都可以得到免費(fèi)檢查。 確診是傳染性肺結(jié)核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結(jié)核），活動(dòng)性涂陰病人都可以享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核進(jìn)行免費(fèi)治療和免費(fèi)管理。 每個(gè)臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核者或確診的肺結(jié)核病人都要轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h、區(qū)CDC結(jié)防所進(jìn)行結(jié)核病歸口治療、免費(fèi)管理。 激勵(lì)機(jī)制：只要你參與，轉(zhuǎn)診病人有獎(jiǎng)、報(bào)病有獎(jiǎng)、追蹤病人有獎(jiǎng)、管

6、理病人有勞務(wù)補(bǔ)貼。執(zhí)行免費(fèi)單位：當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（防疫站）,18,全球、全社會(huì)參與,談及結(jié)核病，美國(guó)微軟公司總裁比爾?蓋茨在瑞士達(dá)沃斯參加今年世界經(jīng)濟(jì)論壇年會(huì)期間說，“這種疾病非常難治，需要我們所有人參與，私營(yíng)企業(yè)、制藥廠商、慈善組織以及各國(guó)政府聯(lián)手?！?蓋茨允諾，今后10年間把“比爾和梅林達(dá)?蓋茨基金會(huì)”用于防治結(jié)核病的慈善資金增加兩倍，總額達(dá)到9億美元。,19,全球目標(biāo)－無結(jié)核病的世界,到2015年結(jié)核病患病率和

7、死亡率在1990年基礎(chǔ)上降低50% 到2050年結(jié)核病每年發(fā)病率小于1 /100萬 全球消除結(jié)核病。,20,五、我們的行動(dòng),現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 – DOTSDirectly Observed Treatment Short-course chemotherapy,21,現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）,承諾,病人發(fā)現(xiàn),DOTS,監(jiān)測(cè),藥品供應(yīng),22,參與病人發(fā)現(xiàn)、防治知識(shí)、免費(fèi)政策的宣傳,知道國(guó)家免費(fèi)政策知道結(jié)核

8、病如何傳染發(fā)病知道結(jié)核病常見癥狀知道結(jié)核病防治知識(shí)、知道有癥狀的可疑者知道推薦可疑者就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)查痰或推薦到區(qū)進(jìn)行查痰、拍X光胸片、,23,結(jié)核病常見癥狀－發(fā)熱,病理性體溫升高稱發(fā)熱，是人體對(duì)致病因子的全身性反應(yīng)。一般說來口腔溫度>37.4攝氏度，直腸溫度>37.6攝氏度，可認(rèn)為有發(fā)熱。 發(fā)熱是結(jié)核病常見癥狀，往往表示病人有活動(dòng)性結(jié)核病。,24,結(jié)核病常見癥狀－發(fā)熱,低熱 結(jié)核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)

9、系統(tǒng)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，從而引起一系列的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂， 導(dǎo)致低熱 。高熱 體溫常達(dá)39攝氏度以上，多見于急重癥肺結(jié)核病人。長(zhǎng)期發(fā)熱 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（多達(dá)數(shù)周以上），多數(shù)呈不規(guī)則熱，常達(dá)38——39攝氏度，一般都在午后發(fā)熱，傍晚或晚間下降，晨起及上午體溫正常。,25,結(jié)核病常見癥狀－咳嗽及咳痰,咳痰是人體的一種防御反射和清掃機(jī)制，借以排出呼吸道內(nèi)分泌物，在更多的情況下是病理性產(chǎn)物。但健康人每天咳吐數(shù)口黏液痰，并不

10、一定是病理現(xiàn)象?？人允呛粑兰膊〉某Ｒ姲Y狀。,26,結(jié)核病常見癥狀－咯血,咯血－痰中帶血絲或血痰肺結(jié)核病人有30－50％可能發(fā)生咯血肺結(jié)核空洞可能發(fā)生咯血肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張可能發(fā)生咯血陳舊性肺結(jié)核肺間質(zhì)組織靜脈擴(kuò)張也可能引起咯血。,27,結(jié)核病常見癥狀-氣短及呼吸困難,肺結(jié)核病人并發(fā)肺不張、肺氣腫、砂肺、支氣管哮喘等疾病，均可造成通氣或換氣功能障礙而造成氣短和呼吸困難。 有些肺結(jié)核病人因并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺原性心臟病、肺

11、水腫、心包積液等，兼有心原性呼吸困難。 少數(shù)病人。特別是并發(fā)痍癥病人，常自覺氣短或有發(fā)作性困難。,28,結(jié)核病常見癥狀－胸痛,肺結(jié)核病變波及胸膜或結(jié)核性胸膜炎時(shí)，均可有胸痛。肺結(jié)核病人并發(fā)胸壁結(jié)核或肋骨結(jié)核時(shí)，也可有胸痛。肺結(jié)核并發(fā)癥 肺結(jié)核病人并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺栓塞等也可引起胸痛。,29,結(jié)核病常見癥狀－盜汗,入睡后出汗，醒后汗止稱為盜汗。是結(jié)核性中毒癥狀之一，常發(fā)生于體虛病人，系植物系統(tǒng)功能紊亂所致。 在兒童

12、結(jié)核病中盜汗出現(xiàn)比較早 體質(zhì)虛弱的慢性結(jié)核病人也可發(fā)生盜汗。 盜汗病人常常兼有其他結(jié)核病中毒癥狀。,30,結(jié)核病其他癥狀,疲乏無力、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)、等,31,免費(fèi)檢查－－,1、免費(fèi)查痰： 是結(jié)核病臨床診斷和治療的重要依據(jù) 是國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃（NTP）的重要組成部分 是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要途徑和手段 是考核療效、評(píng)價(jià)防治效果的可靠指標(biāo) 2、免費(fèi)胸部X線檢查： 胸部X線透視、胸部X線后前位（或側(cè)位）攝

13、片、,32,免費(fèi)治療－抗結(jié)核病藥品,33,督導(dǎo)管理病人有勞務(wù)補(bǔ)貼,一旦確診為肺結(jié)核，病人必須堅(jiān)持服藥6－8個(gè)月，還要按時(shí)復(fù)查。規(guī)則治療：在治療6－8個(gè)月的全療程中，病人隔日服藥，每次用藥均在鄉(xiāng)村督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行并記錄，如果忘記服藥，督導(dǎo)人員就應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采取補(bǔ)救措施，給予補(bǔ)上（DOT）。誰可以做服藥督導(dǎo)員？鄉(xiāng)村醫(yī)生、家人、朋友等均可以培訓(xùn)成為督導(dǎo)員，他們是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者。,34,六、結(jié)核病的預(yù)防,卡介苗接種：

14、卡介苗是減毒活菌，失掉了致病力，但是保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性。能激活人體免疫系統(tǒng)， 接種后使兒童對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生特殊抵抗力 防止嚴(yán)重結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)腦及粟粒性肺結(jié)核）,35,結(jié)核病的預(yù)防,卡介苗的接種對(duì)象、時(shí)間、地點(diǎn)？ 對(duì)象：健康的新生兒 時(shí)間：盡可能在出生24小時(shí)后 地點(diǎn)：產(chǎn)院（產(chǎn)室） 補(bǔ)種：如果出生時(shí)未及時(shí)接種，應(yīng)在1月內(nèi)至1年內(nèi)去當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫接種點(diǎn)（或CDC）補(bǔ)種。,36,結(jié)核病的預(yù)防,接種部位有什么正常反應(yīng)？

15、 硬結(jié)：接種后1個(gè)月左右，局部漸漸紅腫，出現(xiàn)硬結(jié)； 朧泡：硬結(jié)形成膿泡； 潰破：膿泡潰破； 結(jié)痂：膿泡結(jié)痂； 疤痕：痂皮脫落，形成疤痕注意：正常反應(yīng)期間，不能擠膿、不能包紗布，要保持干燥清潔，洗澡時(shí)不要污染。,37,結(jié)核病的預(yù)防,接種部位有什么正常反應(yīng)？ 硬結(jié)：接種后1個(gè)月左右，局部漸漸紅腫，出現(xiàn)硬結(jié)； 朧泡：硬結(jié)形成膿泡； 潰破：膿泡潰破； 結(jié)痂：膿泡結(jié)痂； 疤痕：痂皮脫落，形成疤痕注意：正

16、常反應(yīng)期間，不能擠朧、包紗布，保持干燥清潔，洗澡時(shí)不要污染。,38,控制結(jié)核病，宣傳重點(diǎn)：,1．加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使人們懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。 2．及時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使機(jī)體產(chǎn)生免疫、減少結(jié)核病的發(fā)生。 　3．發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、咳嗽咳痰三周以上或痰中帶血絲等癥狀，要及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)免費(fèi)檢查。 4、確診結(jié)核病以后，要立即用全國(guó)統(tǒng)一的抗結(jié)核病藥物進(jìn)行規(guī)則治

17、療，按時(shí)復(fù)查痰，按時(shí)領(lǐng)取藥品。5、同時(shí)，還要注意增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。 只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，95％的新發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人是完全可以治愈的。 消除對(duì)結(jié)核病的恐懼,39,控制結(jié)核?。謶?6、只有痰涂片檢查呈陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才會(huì)有傳染性。而肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個(gè)星期后，一般就沒有了傳染性，他們可以參加正常的社會(huì)活動(dòng)。7、對(duì)結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。結(jié)核病患者自己也要樹立信心，堅(jiān)持治療，保持輕

18、松愉快的心情會(huì)有助于康復(fù)。,40,強(qiáng)調(diào)：宣傳政府對(duì)結(jié)核病的免費(fèi)政策,不管你是誰，只要咳嗽、咳痰三周以上，都可以享受免費(fèi)檢查。 確診是傳染性肺結(jié)核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結(jié)核），活動(dòng)性涂陰病人都可以享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核進(jìn)行免費(fèi)治療和免費(fèi)管理。 每個(gè)臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核者或確診的肺結(jié)核病人都要轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h、區(qū)CDC結(jié)防所進(jìn)行結(jié)核病歸口治療、免費(fèi)管理。 激勵(lì)機(jī)制：醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人有獎(jiǎng)、村醫(yī)報(bào)病有獎(jiǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員參