股骨頸骨折護(hù)理查房

1、股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理,,案 例 教 學(xué),案例導(dǎo)入,患者：xxx，女，67歲，農(nóng)民，文盲入院時(shí)間：2012年2月15日10:30入院原因：不慎跌傷致左髖部疼痛、活動(dòng)受限三天癥狀：左髖部疼痛、活動(dòng)受限、外旋畸形體檢：雙下肢不等長(zhǎng)，左下肢較右下肢縮短3—4公分，左足趾末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：左股骨頸骨折,教 學(xué) 目 的,,臨床護(hù)理問(wèn)題的延伸、探討,,案例導(dǎo)入,1,,疾病相關(guān)知識(shí),2,,護(hù)理診

2、斷-相關(guān)因素▲,3,,護(hù)理目標(biāo)-護(hù)理措施*,4,,內(nèi) 容,討 論,,,6,,護(hù)理效果評(píng)價(jià),5,髖關(guān)節(jié)是球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成,髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),屈伸：屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈0~125度，后伸0~15度但伸膝時(shí)，只能屈80~90度內(nèi)收、外展：0~45度內(nèi)旋、外旋：0~45度,,股骨頸骨折,定義 由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見(jiàn)的骨折之一。尤以老年女性較多。病因 暴

3、力（車禍、打擊）、外傷（跌倒）誘因 骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等,,,,,,,,,,,,畸形,疼痛,,功能障礙,患肢短縮,臨 床 表 現(xiàn),,,股骨頸骨折,腫脹,臨床表現(xiàn)：明顯外傷史 患肢疼痛，活動(dòng)受限體格檢查：望、觸、動(dòng)、量輔助檢查：Х線片可確定 骨折部位及移位情況,臨床診斷,保守治療,,手術(shù)治療,治 療,皮牽引,骨牽引,T型鞋,空心螺釘內(nèi)固定三刃釘內(nèi)固定人工髖關(guān)節(jié)置換.rmvb.rmvb

4、 目的：消除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),全髖關(guān)節(jié)置換--用人工關(guān)節(jié)替代原有的病痛關(guān)節(jié)，將部分髖臼、股骨頭、頸和一部分髓腔骨質(zhì)去除人工股骨頭置換術(shù)--保留患者的髖臼部分。常用于高齡病人的股骨頸頭下型骨折,,手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥？,病史回顧(術(shù)前),術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,P1自理能力缺陷——與骨折、牽引制動(dòng)有關(guān)P2疼痛——與股骨頸骨折有關(guān)P3焦慮——與陌生環(huán)境及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

5、P5電解質(zhì)紊亂（低鉀）P6知識(shí)缺乏——缺乏手術(shù)相關(guān)方面知識(shí),術(shù) 前 護(hù) 理,,藥物治療,,術(shù)前準(zhǔn)備,牽引護(hù)理,患肢抬高觀察末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)觀察、調(diào)整牽引腿帶松緊度、牽引砣重量,飲食指導(dǎo),,×,√,病史回顧（術(shù)后）,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,1. 疼痛---與手術(shù)切口有關(guān)2.自理能力下降---與長(zhǎng)期臥床及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3. 知識(shí)缺乏---缺乏術(shù)后功能鍛煉知識(shí)4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---低于機(jī)體需要量

6、（Hb:80g/L ）5.有感染的危險(xiǎn)---與手術(shù)以及機(jī)體抵抗力下降6. 潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成，假體脫位等,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理,,專科護(hù)理,體位安置觀察生命體征疼痛護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理,搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)?？撇∏橛^察管道護(hù)理功能鍛煉,,轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)伸曲,股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng),直腿抬高練習(xí),夾枕屈膝,健側(cè)翻身,,飲食、休息,活 動(dòng),日常生活,預(yù)防感染,復(fù) 查,拐杖,特別提示 ： 髖關(guān)

7、節(jié)置換術(shù)病人3個(gè)月內(nèi)不側(cè)臥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。做到“四不”，即不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳，不翹“二郎腿”。6個(gè)月后可選擇散步進(jìn)行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長(zhǎng)途跋涉。,×,×,×,√,√,√,探討問(wèn)題,1、骨牽引消毒液及消毒方法的選擇？2、術(shù)后第3日，患者留置導(dǎo)尿撥管后發(fā)生排尿困難，誘導(dǎo)排尿后自解，探討如何減少拔管后尿潴留的發(fā)生？3、該老年病人自身體質(zhì)較差，但恢復(fù)較好，無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥

8、，病人、家屬及醫(yī)生滿意，請(qǐng)問(wèn)在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還著重哪些方面的護(hù)理?,骨牽引消毒液及消毒方法的選擇,酒精碘伏,消毒方法,刺激性大、消毒范圍有限、作用迅速、易揮發(fā)、使用方法簡(jiǎn)單,刺激性小、高效廣譜、作用持久。廣譜低毒，無(wú)刺激無(wú)破壞，貯存穩(wěn)定，易溶于水，使用方法簡(jiǎn)便，消毒作用快而持久，,擦拭：消毒面積大、可觸碰肌膚,注射器滴：消毒面積小、不可觸碰肌膚,,術(shù)后拔尿管怎樣減少“尿潴留”的發(fā)生,,,,,,,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理