股骨頸骨折的護理查房

1、股骨頸骨折的護理查房主講人：丁一明,,時間:地點:參加人員:,主要內容,相關知識病例簡介治療護理健康教育,股骨頸骨折的相關知識,,骨股頸骨折是指股骨頭與股骨粗隆間之間的一段骨發(fā)生骨折多發(fā)于老年人，以女性為多。常岀現骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折可能發(fā)生在股骨頭下、股骨頸中段或股骨基底部。在股骨頸發(fā)生骨折時，骨折線以上的骨組織的血液供給就會大受影響，甚至發(fā)生缺血性壞死，影響骨折的愈合連接。,股骨頸骨折的相關知識,造

2、成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，骨質疏松骨強度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重2～6倍），局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走，逐漸發(fā)生

3、骨折者，稱之為疲勞骨折。,股骨頸骨折的相關知識,股骨頸骨折的相關知識,1.癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不能站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。 2.體征 ：(1)畸形　患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛　髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗 隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。 (3)腫脹　股骨頸

4、骨折多系囊內骨折，骨折后出血不多，又有關節(jié)外豐厚肌群的包 圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。 (4)功能障礙　移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨 折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不 因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠端受肌

5、 牽引而向上移位，因而患肢變短。 (5)患側大粗隆升高　表現在：①大粗隆在髂-坐骨結節(jié)聯線之上；②大粗隆與髂 前上棘間的水平距離縮短，短于健側。,治療原則,治療方案取決于：1骨折部位2骨折移位程度3病人年齡,治療原則,非手術治療無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折者，年齡過大、全身情況差、或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者，可選擇非手術治療。病人可穿防

6、旋鞋，下肢30度外展中立位皮膚牽引，臥床6-8周，三個月后可扶拐不負重下地，6個月棄拐行走。對全身情況很差的高齡病人應以挽救生命和治療并發(fā)癥為主，骨折可不進行特殊治療。,治療原則,手術治療：對內收型骨折和有移位的骨折,65歲以上老年人的股骨頭下型骨折青少年股骨頸骨折、股骨頸陳舊骨折不愈合以及影響功能的畸形愈合等，應采用手術治療(1)閉合復位內固定：對所有類型股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內固定術閉合復位成功后，在股骨外側打入多根空心加

7、壓螺釘內固定或動力髖釘板固定。(2)切開復位內固定：對閉合復位困難或復位失敗者可行切開復位內固定術。經切口在直視下復位，用加壓螺釘。,治療原則,(3)人工關節(jié)置換術：對全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)炎或股骨頭壞死者，可選擇單純人工股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術。 半髖關節(jié)置換”嚴格上稱為人工股骨頭置換術，只要更換股骨頭就可以了。全髖關節(jié)置換是把患者得把股骨頭和髖臼一起置換。是兩個不同的手術。,下面我為大家介紹一下我

8、們今天要護理查房病人的一個基本情況。,病例簡介：基本資料,病人信息姓名：李成鳳住院號：1822391床號：22床年齡：77歲性別：女入院時間：2018.12.23,護理診斷,護理評估,護理措施,護理評價,健康教育,護理評估,主訴：摔傷致右髖關節(jié)疼痛伴活動受限5小時現病史：患者5小時前在家正常行走時突感頭暈摔倒，右髖部著地，即感右髖部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴右髖關節(jié)活動受限，家人發(fā)現后送至當地醫(yī)院就診，行右髖關節(jié)X線片檢查示

9、右股骨頸骨折，為求進一步治療，前來我院就診，擬“右股骨頸骨折”收住我科，病程中無發(fā)熱畏寒，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，飲食可，二便未解。,護理評估,既往史 既往健康狀況：一般 無傳染病史手術史：4年前行膽囊摘除術外傷史：無高血壓病史10余年,,,體格檢查T:37.1℃P:76次/分R:19次/分BP:150/90mHg,護理評估,護理評估,?？魄闆r： 患者神志清楚，對答切題，營養(yǎng)中等，表情痛苦，強迫體位，右

10、髖部無明顯腫脹，皮下 無淤血，右下肢外旋畸形，腹股溝中點處壓痛(+)，下肢叩擊專科檢查痛(+)，未及明顯骨擦感及反常活動，右髖關節(jié)活動受限，足趾感知覺正常；右下肢較對側短縮約2cm。。 診療計劃：積極完善相關檢查，給予抗凝、止痛對癥治療，積極做術前準備。,護理評估,,輔助檢查：X線提示：右股骨頸骨折，斷端完骨折，部分移位。,,護理評估,初步診斷：1、右股骨頸骨折2、高血壓病3級很高危,,術前

11、 術后,2024/3/23,21,治療經過,患者于2018.12.23入院，入院后完善相關檢查，積極手術治療于2018年12月27號，7點45分入手術室腰硬聯合麻醉下行右側半髖置換術，于11：20安返病房，術后置切口引流管一根，尿管一根均在位通暢，切口引流管給予夾閉6小時，于17點20給予開放引流管，給予心電監(jiān)護，吸氧等處理，（術后13小時引流110ML,第一天150ml，第二天10ml,第三天5ML）于12.29號拔出導

12、尿管、于12.31號給予拔出引流管。12月28號00:15患者體溫達到38.8度，遵醫(yī)囑給予吲哚美辛栓一枚納肛，于2:15體溫降至37.2度。于12.28號給予復查血Rt、肝功能，白蛋白為32g/L，于12.30號、12.31號，分別給予輸白蛋白10g,給予營養(yǎng)支持,于1.2號復查肝功能白蛋白提示為35.8g/L總蛋白為60.5g/L，于1.4號、1.5號，分別給予輸白蛋白10g 。于1.11號出院。,1.疼痛 與疾病本身有關

13、 2.焦慮 與環(huán)境陌生，擔心手術效果與術后恢復有關 3.自理能力缺陷 與臥床不能行走關 4.軀體移動障礙 與患肢疼痛有關 5.知識缺乏 與缺乏該疾病相關知識有關,術前護理診斷：,護理診斷,1.疼痛 與疾病本身有關 護理目標：患者疼痛緩解，情緒穩(wěn)定 護理措施： 1.給予心理護理，解除患者焦慮。 2.保持病房環(huán)境安靜，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激

14、 3.對于疼痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉移患者的注意力 4.必要時遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應 護理評價：患者術前疼痛有所緩解。,護理診斷,2.焦慮 與環(huán)境陌生，擔心手術效果與術后恢復有關。 護理目標：解除患者的顧慮，加強病人的信心 護理措施： （1）熱情主動介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士、同室病友，消除患者及其家

15、 屬對環(huán)境的陌生感。 （2）重視患者的心理動態(tài)觀察，認真傾聽患者的訴說，對病人提出的問題（如手 術治療效果、疾病預后等）給予明確有效和積極的信息，消除病人的思想 顧慮及對手術的恐懼感。建立良好護患關系，使其能積極配合治療。并鼓勵 患者說出內心的想法，從而評估患者的心理問題。 （3）講解該疾病的相關知識及成功病例，增強其自信心。 （4）為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境

16、。 （5）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統，給予患者精神上的支持。護理評價：患者能積極的面對病情和配合治療，焦慮減輕。,護理診斷,3.自理能力缺陷 與臥床不能行走有關 護理目標：患者臥床期間生活需要的滿足。 護理措施： (1)鼓勵協助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。 (2)及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 (3)協助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、

17、飲食等生活護理， 將日常用品放于病人伸手可及處。 (4)及時提供便器，協助做好便后清潔衛(wèi)生。 (5)按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協助病人進行肢體功能訓練，增強病人的信心。 (6)給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。 護理評價：患者臥床期間生活需要得到滿足。,護理診斷,4.軀體移動障礙 與疾病疼痛有關護理目標：病人能部分獨立進行軀體活動護理措施： 1.協助

18、臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。 2.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。 3.告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。 4.加強觀察：觀察有無感覺或運動功能障礙的現象 5.指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動。 6..加強功能鍛煉：每日進行四肢與關節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關節(jié)僵硬。 護理評價：患者能部分獨立進行軀體活動,護理診斷,5.知識缺乏 與缺乏該疾病相關知識有

19、關 護理目標：患者能了解該疾病及手術相關知識 護理措施： （1）告知患者及家屬該疾病和手術的基本知識。 （2）創(chuàng)造良好用餐環(huán)境，增進病人食欲，鼓勵術前3天病人多吃高蛋白、 高維生素飲食 以提高病人的手術耐受力。 （3）教會患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指導患者及 家屬翻身和預防褥瘡的方法，預防墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。　 （4）制定功能鍛煉計

20、劃，講解并示范術后功能鍛煉的方法 。護理評價： 患者能正視自身疾病，能掌握術前宣教的知識和方法。,,術后護理診斷：,1.疼痛：與疾病及手術切口有關2.有感染的危險：與手術無菌技術不嚴格有關3.有受傷的危險：與發(fā)生直立性血壓有關4.有發(fā)熱的可能：與手術吸收熱或其他原因有關5.便秘： 與進食少和長期臥床有關6.尿潴留：與臥床、排便習慣有關7.有引流低效的可能:與術后放置引流管有關8.焦慮：與擔心疾病及預后有關9.睡眠型

21、態(tài)紊亂：與擔心預后及術后疼痛有關10.潛在并發(fā)癥：假體脫位、DVT、感染、關節(jié)僵硬等,術后護理診斷,1.護理診斷 疼痛：與疾病及手術切口有關護理目標：患者疼痛緩解，情緒穩(wěn)定護理措施：1.鼓勵患者說出自己的感受，給予精神上的安慰。2.給予患者正確的體位。3.保持病房的環(huán)境安全舒適，減少外界的不良刺激。4.遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥反應。護理評價：2018.12.28號患者疼痛有所緩解。,術后護理診斷,2.護理診斷 有

22、感染的危險：與手術無菌技術不嚴格有關護理目標：患者住院期間無感染的發(fā)生護理措施：1.術后嚴密觀察生命體征，操作時嚴格執(zhí)行無菌原則。2.加強切口護理，遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。3.密切觀察切口情況，發(fā)現有感染征象應立即通知醫(yī)生，給予及時處理。4.調節(jié)室溫和周圍的環(huán)境，保障患者的休息和睡眠。5.預防院內交叉感染。護理評價：無院內感染發(fā)生。,術后護理診斷,3.護理診斷 有受傷的危險：與發(fā)生直立性血壓有關。護理目標：患者住

23、院期間無受傷的發(fā)生護理措施：1.向家屬做好宣教：評估患者跌倒風險，病人下床活動時要有家屬陪伴攙扶。2.避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花等癥狀時，應囑病人臥床休息， 避免迅速改變體位。護理評價:無受傷發(fā)生。,術后護理診斷,4.有發(fā)熱的可能 與手術吸收熱或其他原因有關 護理目標：使患者及家屬了解術后發(fā)熱的原因。 護理措施： (1)告知患者及家屬，勤測量體溫尤其術

24、后三天內，術后三天可能會有手術吸收熱，一般不超過38.5攝氏 度，超過三天發(fā)熱，尋找原因對癥治療。 （2)保持清潔和舒適，加強皮膚護理，保持衣物及床單元的整潔、干燥，及時更換潮濕衣物，出汗多時及時 補充水分，以防虛脫 (3)發(fā)熱時采取物理降溫，必要時使用物理降溫 (4)休息與飲食 休息時可以減少能量的消耗，有利于機體的康復。高熱患者絕對臥床休息，給予高熱量、 高蛋白、高維生素、易消化的流質

25、或半流質飲食 護理評價:12月28號00:15患者體溫達到38.8度，遵醫(yī)囑給予吲哚美辛栓一枚納肛，于2:15體溫降至37.2 度。,術后護理診斷,5.護理診斷 便秘： 與進食少和長期臥床有關護理目標：患者無便秘的發(fā)生護理措施：1.培養(yǎng)定時排便的習慣。 2.保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。 3.提供隱蔽環(huán)境。 4.協助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地利用重力和腹內

26、壓。 5.進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。 6.指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等護理評價：患者住院期間未出現便秘。,術后護理診斷,6.護理診斷 尿潴留：與長期臥床、排便習慣有關護理目標：患者無尿潴留的發(fā)生護理措施：1.了解患者尿潴留的原因 2.保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。 3.提供隱蔽環(huán)境。 4.讓病人聽流水聲及用溫水沖

27、洗會陰部，必要時導尿緩解尿潴留 護理評價：患者未發(fā)生尿潴留。,術后護理診斷,7.護理診斷 有引流低效的可能:與術后放置引流管有關護理目標：引流管在位通暢，無脫出、扭曲、打折、阻塞現象護理措施：1.妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受 壓、打折，保持引流通暢2.觀察并記錄引流液的量及顏色，術后13小時約110 ml,第一天約150ml，第二天約10ml，第,三天約5ml 。3.翻身時注意防止引流管牽拉滑脫等護理評價

28、：引流期間引流管引流通暢，2018.12.31日拔除。,術后護理診斷,8.護理診斷 焦慮：與擔心疾病及預后有關護理目標：患者情緒穩(wěn)定護理措施：1.介紹床位醫(yī)生、護士，關心體貼病人，傾聽病人主訴，增加病人及家屬與工作人員的相互信任。2.陪伴病人，向病人及家屬解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。3.告知相關知識，介紹成功病例，增加患者信心4 確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。護理評價：患者住院期間情緒穩(wěn)定。,術后護理診斷,

29、9.護理診斷：睡眠型態(tài)紊亂：與擔心預后及術后疼痛有關護理目標：患者睡眠良好護理措施：1.建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：在病情允許的情況下，適當增加白天的身體活動量。盡量減少白天的睡眠次數和時間。2.和患者制定白天活動時間表。 3.提供促進睡眠的措施：視情況遵醫(yī)囑使用止痛藥，給予舒適的體位。 聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。起居有規(guī)律4.考慮病人晚間的必要活動

30、，如：把便器放在病人床頭。 護理評價：患者睡眠良好。,潛在并發(fā)癥,假體脫位表現：活動性疼痛，主被動活動受限，下肢異常內旋、外旋或短縮相關因素1.術后體位不當，如髖關節(jié)過度屈曲、內收和內旋時，可導致髖關節(jié)后脫位。通常見于坐低矮的凳子，試圖站起時；髖關節(jié)伸直位過度、內收、外旋位時，可導致髖關節(jié)前脫位；患者自行翻身側臥時使髖外旋、內收也可致脫位。2.與手術入路、假體類型選擇不當、醫(yī)生的手術操作環(huán)節(jié)都是全髖關節(jié)置換術后脫位的原因。3.

31、年齡也是影響因素，大部分老年人患者一般情況差，手術前長時間臥床，老齡患者髖部肌肉韌帶松弛，肌肉明顯萎縮，肌力降低手術后髖關節(jié)不能維持正常的張力，是導致關節(jié)脫位的重要原因。4.護士向患者進行預防脫位的宣教力度不夠，具體指導不細致；還有患者對自身疾病程度和預防脫位的重要性認識不到位，不能提高患者的依從性等。護理評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生。,潛在并發(fā)癥,下肢靜脈血栓的預防(下腫脹，表靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變)1.術后應用低分子肝素鈣

32、皮下注射。2.指導患者進行踝關節(jié)背伸、跖屈運動。3.抬高患肢，觀察患肢有無腫脹。護理評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生。,潛在并發(fā)癥,感染的護理1.術后常規(guī)應用抗生素，切口按時換藥，發(fā)現切口異常及時處理。2.給予會陰護理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。3.每日協助患者拍背咳痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染4.引流量大于200毫升及時更換引流袋，小于50毫升拔管5.選擇一次性的中心靜脈置管，穿刺之前對穿刺包的密封度檢

33、查嚴格對穿刺部位周圍皮膚進行消毒，嚴格執(zhí)行無菌操及時更換穿刺部位敷料，定時更換輸液接頭及輸液管6.病情允許的情況下留置時間越短越好，若病情要，最長留置一個月7.對于抵抗力低下的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)藥液，以提蒿機體抵力置管的患者出現高熱，如果找不到解釋高熱的其他原因，應及時拔除中心靜脈導管，管尖端剪下常規(guī)送培養(yǎng)及藥物敏感試驗8.根據血培養(yǎng)明確感染的細菌及敏感的藥物后常規(guī)全身應用抗菌藥物護理評價：患者未

34、發(fā)生感染。,健康教育,術后(1～3天): 踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié)，開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓練，每小時進行3~5分鐘。促進血液循環(huán)，防止血栓形成。（如圖）,健康教育,術后1-3天 股四頭肌靜止收縮運動 患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側，收縮大腿部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動作持續(xù)做10~15分鐘/次,2~3次/天,健康教育,術后3-7天1)直腿抬高運動患者平臥位，患肢伸直向

35、上抬起，要求足跟離開床面20cM以上，在空中滯留時間5~10秒，以患者不感到疲勞為宜。,健康教育,術后3-7天 2.屈髖屈膝運動患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能>90° 3.髖關節(jié)伸直訓練,患者平臥位，做患肢髖關節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。 4.髖部外展訓練患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位。以上動作1

36、0~20次/組,健康教育,術后3-7天 在鍛煉髖膝關節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同時要做好下床和步態(tài)訓練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協調性，防止意外摔倒。 從臥位到坐位的訓練屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，移動身體到床沿，醫(yī)護人員在床旁協助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能>90，患肢外展。坐位到站位訓練醫(yī)護人員在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用雙手的支撐力站起，患肢根據個體差異可不負重或部分負

37、重，負重的力量逐漸遞增，從開始的20~30kg(不超過自身體重的50%)，直到可以完全負重。,出院指導,1.飲食：多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松，要平衡膳食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物2.休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復。3.繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動作、不坐比較低的沙發(fā)椅子；逐漸增加活動量，避免活動過量，防止關節(jié)腫脹疼痛。4.術后6-8周禁止屈髖大于90度、負