耳鼻喉咽科護(hù)理概論

1、概 念,要求護(hù)理工作者了解耳鼻咽喉科疾病的基本特征，具備扎實(shí)的?？谱o(hù)理理論知識(shí)、敏銳的觀察能力、嫻熟的?？浦委煵僮骷寄芤约皳尵扰浜系哪芰?，還應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，具有一定的心理護(hù)理能力。,,第一節(jié)　耳鼻咽喉科護(hù)理評(píng)估,一、健康史二、身體狀況三、輔助檢查四、心理-社會(huì)狀況,耳部常見(jiàn)癥狀體征,耳漏：又稱耳溢液。是指外耳道內(nèi)聚積有異常分泌物。膿性及粘膿性者多見(jiàn)于急、慢性化膿性中耳炎；無(wú)色水狀者應(yīng)警惕腦脊液耳漏。耳聾：即聽(tīng)力下降。

2、分為傳導(dǎo)性聾（外耳和中耳病變）、感音神經(jīng)性聾（內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞的病變）混合性聾（耳部整體受累）根據(jù)耳聾的程度將其分為輕、中、重和全聾。嬰幼兒期雙耳重度耳聾可致聾啞。,耳部常見(jiàn)癥狀體征,耳鳴：是聽(tīng)覺(jué)功能紊亂所致的一種常見(jiàn)癥狀，多為主觀性，病人常感到耳內(nèi)有鳴聲，而周圍環(huán)境并無(wú)相應(yīng)的聲源。耳鳴多由耳部病變引起，也可為全身（如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）眩暈：是一種伴有運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)的頭暈。有前庭性（主要是內(nèi)耳疾病和顱內(nèi)病變

3、引起）和非前庭性（頸椎病、某些眼病及心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等引起）兩類。,鼻塞：系鼻腔氣流阻力增大。由鼻腔內(nèi)分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔內(nèi)的新生物等原因引起。鼻塞分為持續(xù)性、間歇性、交替性三種，也有單側(cè)或雙側(cè)之分，常伴有嗅覺(jué)障礙、鼻音重、耳鳴耳悶、頭昏頭痛等癥狀。鼻漏：指鼻內(nèi)分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多為水性、黏液性、膿性及血性等。水性鼻漏多見(jiàn)于急性鼻炎早期和變應(yīng)性鼻炎，腦脊液鼻漏多發(fā)生于外傷或手術(shù)后;黏液性鼻漏見(jiàn)于急

4、性鼻炎恢復(fù)期及慢性鼻炎；膿性鼻漏常見(jiàn)于化膿性鼻竇炎；血性鼻漏主要由鼻部腫瘤、鼻腔異物及外傷等引起。,鼻部常見(jiàn)癥狀體征,鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出。嗅覺(jué)障礙：嗅覺(jué)減退、嗅覺(jué)喪失、嗅覺(jué)過(guò)敏及嗅覺(jué)倒錯(cuò)。1.呼吸性嗅覺(jué)減退。2.感受性嗅覺(jué)減退或消失。,鼻部常見(jiàn)癥狀體征,咽痛：是咽喉疾病最常見(jiàn)的癥狀。嚴(yán)重的咽痛可放射至耳部，影響吞咽。咽感覺(jué)異常：如有異物感、干燥、蟻行、堵塞、緊束等異常感覺(jué)，可由器質(zhì)性過(guò)功能性因

5、素引起。吞咽苦難：常指難以吞咽或不能吞咽?？煞譃樽枞?、神經(jīng)性和功能性三種。阻塞性常見(jiàn)于機(jī)械性狹窄；神經(jīng)性者多發(fā)生于咽肌麻痹；功能性者由于咽痛引起。,咽喉部常見(jiàn)癥狀體征,打鼾：睡眠時(shí)軟腭、舌根處軟組織隨呼吸氣流顫動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性聲音。多見(jiàn)于上呼吸道狹窄或某些全身性疾病，如肥胖、內(nèi)分泌紊亂。 聲音嘶?。菏呛虿砍Ｒ?jiàn)和特有的癥狀。 呼吸困難：一般分為：吸氣性、呼氣性、混合性三種類型。喉源性呼吸困難多為吸氣性，常由喉部炎癥、水

6、腫、異物、外傷及腫瘤等引起。,咽喉部常見(jiàn)癥狀體征,第二節(jié) 耳鼻咽喉科檢查及護(hù)理配合,檢查體位：受檢者多選坐位，上身略前傾。小兒不能配合檢查時(shí)，應(yīng)由家人或醫(yī)護(hù)人員將小兒抱持，夾緊患兒雙腿，一手環(huán)抱固定患兒的上肢和身體，另一手固定其頭部。,耳部檢查,耳郭與耳周圍檢查：有無(wú)紅腫、畸形外耳道及鼓膜檢查：有無(wú)耵聹、異物、分泌物及其性狀與氣味咽鼓管功能檢查： 1、吞咽法：囑受檢者捏鼻并作吞咽動(dòng)作，咽鼓管功能正常時(shí)，檢查者可聽(tīng)到

7、一輕柔的“噓噓”聲。 2、吹張法聽(tīng)力檢查：分為主觀側(cè)聽(tīng)和客觀側(cè)聽(tīng)。主觀側(cè)聽(tīng)包括，語(yǔ)音檢測(cè)法、表式驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽(tīng)力測(cè)試。,前庭功能檢查：主要包括兩方面。1、前庭脊髓反射、本體感覺(jué)及小腦平衡協(xié)調(diào)功能的檢查（如閉目直立檢查法、過(guò)指試驗(yàn)、行走試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)）其中眼球震顫（眼震）是前庭反應(yīng)的主要表現(xiàn)。2、觀察前庭眼反射的眼球運(yùn)動(dòng)（眼球震動(dòng)）,鼻部檢查,外鼻檢查：觀察外鼻有無(wú)畸形，皮膚有無(wú)紅腫、缺失。

8、 觸診有無(wú)壓痛、腫塊，鼻骨有無(wú)塌陷及骨擦音等。鼻腔檢查 （1）鼻前庭檢查：用拇指將其鼻尖上推，觀察鼻前庭皮膚有無(wú)充血、腫脹、皸裂、潰瘍及結(jié)痂等。 （2）鼻鏡檢查：主要觀察鼻腔內(nèi)有無(wú)膿性分泌物以及膿液來(lái)源，鼻內(nèi)鏡檢查更全面的觀察鼻腔各部，包括鼻竇開(kāi)口及鼻腔內(nèi)的情況，也可以在直視下取活檢。,鼻竇檢查：觀察鼻竇區(qū)（尖牙窩、內(nèi)眥、眼眶內(nèi)上角）皮膚有無(wú) 紅腫、隆起，局部有無(wú)壓痛、叩痛。鼻功能檢查：簡(jiǎn)

9、易的方法是：準(zhǔn)備各種不同氣味的液體，如香料、酒類等作為嗅劑，分別裝入同樣式有色的小瓶?jī)?nèi)，用水做對(duì)照。檢查時(shí)，囑受檢者閉目，將小瓶蓋打開(kāi)置于一側(cè)鼻孔前嗅之，而后勇同樣的方法交替檢查領(lǐng)一側(cè)。全部嗅出為正常，部分嗅出為嗅覺(jué)減退，全部不能嗅出為嗅覺(jué)喪失。,1.口咽檢查法2.鼻咽檢查3.喉咽及喉鏡檢查：間接喉鏡是常用的方法。,咽喉部檢查,第四節(jié) 耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理,一、耳部手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理（一）手術(shù)前準(zhǔn)備1.說(shuō)明手術(shù)的目的

10、及注意事項(xiàng)，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、面癱、聽(tīng)力恢復(fù) 不理想等問(wèn)題。2.準(zhǔn)備好手術(shù)包、電鉆、耳手術(shù)顯微鏡、負(fù)壓吸引器和各種敷料3.為便于手術(shù)消毒、包扎、備皮時(shí)需剔去病人術(shù)耳周5-7cm范圍內(nèi)的頭發(fā)，并清潔該區(qū)域皮膚。（二）手術(shù)后護(hù)理1.囑病人臥床休息，頭偏健側(cè)，給予富營(yíng)養(yǎng)得半流飲食。2.觀察生命體征。囑病人避免用力擤鼻涕，防止修補(bǔ)的鼓膜重新裂開(kāi)，洗頭時(shí)防止污水流入術(shù)耳而導(dǎo)致感染使手術(shù)失敗。3.術(shù)后有眩暈的病人，勿過(guò)早下地活動(dòng)

11、。如術(shù)側(cè)額紋消失，口角歪斜，是術(shù)中可能損傷面神經(jīng)而出現(xiàn)周圍性面癱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防傷口感染，配合醫(yī)生換藥。,第四節(jié) 耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理,二、鼻部手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理鼻部手術(shù)常鼻甲部分切除術(shù)、鼻息肉除術(shù)、鼻中隔嬌正術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻整形術(shù)、手術(shù)方式常有經(jīng)前鼻孔傳統(tǒng)手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)。（一）術(shù)前護(hù)理 1. 目的和注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的如大出血等情況和應(yīng)如何配合手術(shù)的要求，給予心

12、理護(hù)理。2皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。3.備皮，剪鼻毛、男病人還需刮胡須。必要鼻腔沖洗，上頜竇手術(shù)前1天應(yīng)行上頜竇穿刺沖洗。術(shù)前1-2天可給予復(fù)方硼砂溶液漱口。4.全麻者術(shù)前禁食。5.術(shù)晨測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑給術(shù)前藥。6.囑病人術(shù)日晨排空大、小便、更衣、摘掉眼鏡。,,,,第四節(jié) 耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理,（二）術(shù)后護(hù)理1.局麻者術(shù)后取半臥位，以減輕頭部充血，利于口內(nèi)分泌物吐出，有虛脫現(xiàn)象者，改為平臥位。全麻后未

13、清醒者，宜采用平臥位側(cè)頭位，防止血液和分泌物誤吸。術(shù)后根據(jù)病人的情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.由于手術(shù)刺激、術(shù)后鼻腔填塞等原因，使病人鼻面部脹痛，影響其呼吸睡眠，常出現(xiàn)焦慮。做耐心的解釋，消除其不安的情緒，使之保持良好的心態(tài)，以利于康復(fù)。3.遵醫(yī)囑給予止痛、止血?？垢腥局委煟O(jiān)測(cè)生命體征。注意有無(wú)出血情況。囑病人有血流入咽部時(shí)應(yīng)及時(shí)吐出。切勿咽下。注意觀察鼻及面部腫脹是否消退。4.囑病人盡量避免打噴嚏，如欲打噴嚏時(shí)，可張口做深呼吸

14、，或用下切牙咬住上唇以抑制之，抑制不住時(shí)則采用張口打噴嚏方法，以免鼻內(nèi)填塞物松動(dòng)、脫出、導(dǎo)致出血。5.術(shù)后鼻腔填塞，用口呼吸，病人感覺(jué)口干，可給予含漱，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔、舒適。6.當(dāng)醫(yī)生取出鼻腔填塞物后，應(yīng)注意觀察鼻腔有無(wú)出血，囑病人不要用力擤鼻，鼻腔少量出血者遵醫(yī)囑給1%麻黃堿滴鼻液滴鼻或鼻腔噴霧。,第四節(jié) 耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理,三、咽喉部手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理咽喉部手術(shù)常見(jiàn)有扁桃體摘除術(shù)、咽后膿腫切開(kāi)排膿術(shù)、

15、聲帶息肉摘除術(shù)、喉癌者全喉或半喉切除術(shù)等。（一）術(shù)前護(hù)理1.向病人介紹手術(shù)目的和注意事項(xiàng)。說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)大出血、呼吸困難等情況。2.備皮，男病人還需要刮胡子。摘除活動(dòng)義齒。術(shù)前1-2天給予復(fù)方硼砂溶液漱口。呼吸困難明顯者給予吸氧。3.術(shù)前4小時(shí)禁食以防止術(shù)中嘔吐誤吸而窒息。4.術(shù)晨測(cè)量并記錄生命體征，囑病人排空大小便，按醫(yī)囑做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)或給予術(shù)前藥。,第四節(jié) 耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理,（二）術(shù)后護(hù)理1.保持

16、病室安靜，局麻者術(shù)后取半臥位，利于吐出口腔內(nèi)分泌物和呼吸。全麻者則采用平臥側(cè)臥位。咽后膿腫切開(kāi)排膿術(shù)或做了全喉或半喉切除術(shù)的喉癌患者，不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)鼻飼流食。2.由于手術(shù)影響病人的呼吸、發(fā)音和睡眠，常出現(xiàn)焦慮不安。消除不安情緒，有利于其康復(fù)。3.注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征。咽部手術(shù)的病人，囑其將口內(nèi)的分泌物輕輕吐出，切勿咽下，以利于觀察有無(wú)出血的情況。呼吸困難者給予吸氧。4.遵醫(yī)囑給予止痛、止血、霧化吸入、抗感染等治療。傷口或手術(shù)創(chuàng)

17、面異常出血、感染者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。5.術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。,第五節(jié) 耳鼻咽喉科常用護(hù)理技術(shù)操作,1、額鏡使用法2、外耳道沖洗法3、外耳道滴藥法4、鼓膜穿刺抽液法5、耳部手術(shù)備皮法6、耳部加壓包扎法7、滴鼻法8、剪鼻毛法9、上頜竇穿刺沖洗法10、鼻腔沖洗法11、負(fù)壓置換法12、喉部霧化吸入法,一、素質(zhì)要求,二、門(mén)診的管理,三、病房的管理,第六節(jié) 耳鼻咽喉科護(hù)理管理,,一、護(hù)士的素質(zhì)要求,1

18、、扎實(shí)的專科理論知識(shí)、敏銳的觀察力2、嫻熟的?？浦委煵僮髂芰?、敏捷準(zhǔn)確的搶救配合能力4、強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心5、具備一定的教學(xué)能力6、具備一定的心理治療能力,二、門(mén)診的管理（診室）,一、環(huán)境 1.安全管理，診療整潔衛(wèi)生，檢查電源的開(kāi)關(guān)，安全工作狀態(tài)，為病人提供安全、舒適、整潔、安靜的就診環(huán)境。2.工作人員態(tài)度和藹親切二、物品1.應(yīng)檢查并添補(bǔ)診療桌上的各種常用檢查器械，物品及敷料等。下班前?；厥?、清潔使用過(guò)的器械、

19、物品，清理廢棄的垃圾。2.定時(shí)檢查搶救器械及貴重儀器是否齊全完好，注意精密儀器的保養(yǎng)與保管，并做好各項(xiàng)記錄。三、工作內(nèi)容1.維護(hù)門(mén)診制度。2.指導(dǎo)病人填寫(xiě)病歷首頁(yè)，按號(hào)就診，老弱幼小病人應(yīng)優(yōu)先安排就診。急、危重病人（如外傷、鼻出血、呼吸困難等），應(yīng)安排立即就診。,二、門(mén)診的管理（隔音室）,隔音室是檢查耳聽(tīng)覺(jué)功能的場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)專職護(hù)士或技術(shù)人員共同管理。一、環(huán)境1.通常聲強(qiáng)在28dB以下。2.空氣清晰、整潔、注意防潮。二

20、、物品檢查器具、如音叉、純音聽(tīng)力計(jì)、聲導(dǎo)抗儀以及檢測(cè)記錄單等。儀器應(yīng)妥善保管。定期效驗(yàn)。耳塞應(yīng)用肥皂水清洗，并用75%的酒精擦拭。三、工作內(nèi)容1、測(cè)試前，摘去眼鏡、耳環(huán)、頭飾及助聽(tīng)器，清潔外耳道，調(diào)整應(yīng)位置。嬰幼兒在必要時(shí)可尊醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。測(cè)試中，使受試者處于舒適的體位，保持安靜2、測(cè)試結(jié)束應(yīng)填寫(xiě)記錄，整理好物品，檢查結(jié)果送交醫(yī)生。,二、門(mén)診的管理（內(nèi)鏡檢查室）,內(nèi)鏡檢查包括硬管和軟管兩種，耳鼻咽喉科常見(jiàn)的內(nèi)鏡檢查有：鼻內(nèi)鏡檢

21、查、鼻咽喉纖維鏡檢查、纖維喉鏡檢查等。（一）環(huán)境應(yīng)整潔衛(wèi)生，保持良好的通風(fēng)，注意防潮 （二）物品1.儀器設(shè)備的保管（1）建立儀器檔案以及使用、保養(yǎng)和維修卡。（2）器材不用時(shí)，應(yīng)放回原裝盒內(nèi)，纖維內(nèi)鏡置放時(shí)不應(yīng)扭曲或過(guò)度彎曲。（3）定期檢查，及時(shí)維修，注意保養(yǎng)，保持儀器功能良好。2.儀器設(shè)備使用注意事項(xiàng)（1）使用儀器輕拿輕放，持鏡要穩(wěn)，切忌碰撞，不能過(guò)于彎曲導(dǎo)光線。（2）使用前應(yīng)無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗（管腔內(nèi)鏡需用注射器

22、沖洗）以免消毒液刺激組織。,二、門(mén)診的管理（內(nèi)鏡檢查室）,（三）檢查前準(zhǔn)備1.檢查室應(yīng)進(jìn)行紫外線消毒，配備氧氣和常用搶救藥品，如腎上腺素，地塞米松，準(zhǔn)備好所需要器械、設(shè)備。接通電源。2.常規(guī)體檢及輔助檢查結(jié)果，準(zhǔn)確掌握內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥。向檢查者講解檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，以求配合。（四）檢查后處理操作結(jié)束后，應(yīng)用清水將所有的器械沖洗干凈，尤其內(nèi)鏡官腔要反復(fù)沖洗，內(nèi)鏡消毒滅菌最好用環(huán)氧乙烷，也可選用高效器械消毒液器械消

23、毒浸泡，官腔內(nèi)應(yīng)充滿消毒液,第七節(jié) 耳鼻咽喉科檢查所需的基本器材和設(shè)備,耳鼻咽喉諸器官位于顱面深處，孔小洞曲，不易直視。一、檢查室的設(shè)備：檢查室內(nèi)宜稍暗，應(yīng)備有立燈、檢查椅、轉(zhuǎn)凳、檢查器械、用后的器械盛具、酒精燈、痰盂。還應(yīng)準(zhǔn)備常用的敷料和藥品，如：紗布、棉球、棉簽、1%麻黃堿滴鼻液、1%丁卡因,,二、檢查器械,圖1,圖2,圖3,圖4,圖5,圖6,圖7,圖1.膝狀鑷 2.卷棉子 3.耵聹鉤 4.間接鼻咽鏡 5.間接喉鏡 6.鼻