腫瘤護(hù)理概論

1、腫瘤護(hù)理概論,石獅市醫(yī)院 外一科 蔡惠蓮,,,,,腫瘤概論,腫瘤是人體中正在發(fā)育或成熟的正常細(xì)胞，在某些不良因素的長(zhǎng)期作用下，某部位的細(xì)胞群出現(xiàn)過(guò)度增生或異常分化而形成的新生物，在局部形成腫塊。新生物一旦形成后，不因病因的消除而停止增生，它不受生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組織和器官。,一、分類及特點(diǎn),良性腫瘤惡性腫瘤臨界腫瘤,,癌（99%）來(lái)源于上皮組織,肉瘤（1%）來(lái)源于間葉

2、組織,惡性母細(xì)胞瘤 來(lái)源于胚胎組織,腫瘤的特點(diǎn),良性腫瘤:癌細(xì)胞分化程度成熟，包膜完整，呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，發(fā)展較慢，除位于重要部位外，對(duì)人體健康影響不大，手術(shù)完整切除可治愈，部分可惡性變。惡性腫瘤（癌癥---cancer）：瘤細(xì)胞分化不成熟，無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性破壞性生長(zhǎng)，無(wú)規(guī)律的持續(xù)生長(zhǎng)，邊界不清，發(fā)展較快，可破壞所在器官并發(fā)生轉(zhuǎn)移，雖手術(shù)切除，仍可能復(fù)發(fā)。臨界腫瘤：細(xì)胞形態(tài)屬良性，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，生物學(xué)行為介于

3、良惡性之間。,二、病因,1、外因（致癌因素）（1）化學(xué)因素：烷化劑、芳香莖類（香煙、石油 等）；氨基偶氮類（燃料）；亞硝銨類；霉菌毒素和植物毒素；其他（金屬、苯等）。（2）物理因素：電離輻射、紫外線、機(jī)械刺激等（3）生物因素：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等（4）不良生活方式（5）癌前病變,二、病因,2、內(nèi)因（促癌因素）遺傳因素；內(nèi)分泌因素；免疫因素；其他因素（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、微量元

4、素缺乏、精神劇烈刺激、性別、年齡、種族等）。,同時(shí)注意健康史的了解,（1）年齡：兒童----胚胎性腫瘤、白血病青少年----肉瘤中年以上---癌（2）病程：良性者：病程長(zhǎng)，伴出血、惡變或感染者, 病程短。惡性者：病程短,（3）個(gè)人史及過(guò)去史癌前期病變史或相關(guān)疾病史：乙肝---肝癌EB病毒感染---鼻咽癌萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉---胃癌口腔粘膜白斑---口腔癌個(gè)人行為：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴

5、 露史，均應(yīng)引起注意。家族史或遺傳史：乳癌、胃癌、大腸癌、食管癌、鼻咽癌等應(yīng)注意家族史。,腫瘤的分期,（一）TNM分期---國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出T——原發(fā)腫瘤：Tx：無(wú)法對(duì)原發(fā)腫瘤做出估計(jì)；To：未發(fā)現(xiàn)的原發(fā) 腫瘤；Tis：原位癌，可作為0期；T1、T2、T3、T4：原發(fā)腫瘤的 大小或局部范圍（按序遞增）。 原位癌：黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的非典型性增生累及上皮

6、 的全層，但基層膜保持完整。N——區(qū)域淋巴結(jié)：Nx：無(wú)法對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)做出估計(jì)；No：未發(fā)現(xiàn) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1、N2、N3：區(qū)域淋巴受累的范圍（按序遞增） 。M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：Mx：不能確定有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Mo：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,（二）臨床分期方法（1）早期：瘤體小，局限于原發(fā)部位，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯臨床癥狀。（2）中期：腫瘤體

7、積增加，向鄰近組織器官侵犯，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)不同程度的癥狀和體征。（3）晚期：腫瘤廣泛侵及周圍或鄰近器官，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或伴有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，有嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。,惡性腫瘤細(xì)胞的分化,根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為三級(jí)： 高分化（Ⅰ級(jí)）-----低度惡性 中分化（Ⅱ級(jí)）-----中度惡性 低分化或未分化（Ⅲ級(jí)）-----高度惡性,轉(zhuǎn)移途徑,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：1、直接轉(zhuǎn)移2、淋

8、巴轉(zhuǎn)移---------癌的主要途徑3、血行轉(zhuǎn)移---------肉瘤與癌晚期主要途徑4、種植轉(zhuǎn)移,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)、血沉（2）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)： 由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類生化物質(zhì)。 可分為：抗原類、糖蛋白類、酶類和激素類標(biāo)志物。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1）抗原類腫瘤標(biāo)志物臨床常用的有：甲胎蛋白（AFP）-----肝癌、胚胎腫瘤 （多用于肝癌普查）癌胚抗

9、原（CEA）-----胃腸道腫瘤、肺癌等 （常用于術(shù)后檢測(cè)復(fù)發(fā)否） 2)糖蛋白類腫瘤標(biāo)志物 CA199↑、 CA50↑-----消化系統(tǒng)癌 a酸性糖蛋白↑-----肺癌,實(shí)驗(yàn)室檢查,3）酶類腫瘤標(biāo)志物酸性磷酸酶 ------前列腺癌堿性磷酸酶 ------肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌乳酸脫氫酶 ------肝癌、惡性淋巴瘤4）激素類腫瘤標(biāo)志物絨毛膜促性腺激素----絨毛膜上皮癌抗利尿激素----垂體腫瘤胰

10、島素----胰島細(xì)胞瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查,2、內(nèi)鏡檢查3、病理學(xué)檢查：腫瘤診斷的可靠依據(jù)（1）細(xì)胞學(xué)檢查（2）病理組織學(xué)檢查,腫瘤治療原則,治療原則：良性腫瘤：手術(shù)完整切除，送病檢臨界腫瘤：手術(shù)徹底切除，送病檢惡性腫瘤：以手術(shù)為主的綜合療法。（早期以手術(shù)切除原發(fā)病灶為主；中期以手術(shù)切除原發(fā)病灶或局部放療為主，輔以全身化療；晚期以采用放療或化療、姑息手術(shù)、對(duì)癥處理和全身支持的綜合治理）。,腫瘤治療方法,（一）手術(shù)1、根治手術(shù)

11、 包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除2、擴(kuò)大根治術(shù) 在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)，如乳癌擴(kuò)大根治術(shù)。3、姑息或減癥手術(shù) 減輕癥狀，改善生活 質(zhì)量。,腫瘤治療方法,（二）化療（三）放療：腫瘤對(duì)放射線的敏感度不一，可歸納為三類：1、高度敏感： 淋巴、造血系統(tǒng)腫瘤2、中度敏感： 鱗狀上皮癌、乳癌、肺癌3、低度敏感： 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉 瘤,腫瘤治療方法,

12、（四）生物治療免疫治療基因治療（五）中醫(yī)中藥治療,手術(shù)治療病人的護(hù)理,遵循圍手術(shù)期的一般護(hù)理和常規(guī)護(hù)理原則。同時(shí)注意：1、營(yíng)養(yǎng)和飲食的護(hù)理 術(shù)前糾正營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，多吃雞蛋、牛奶、蔬菜、水果。2、術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，對(duì)腫瘤部位避免擠壓；灌腸時(shí)，特別是結(jié)腸、直腸的準(zhǔn)備，用較細(xì)的肛管，涂較多甘油，輕輕插入腫瘤部位，插入20cm，用大量低壓灌腸，并緩慢拔出肛管，用手輕壓肛門部，以抑制排便反射而使溶液保留較長(zhǎng)時(shí)間

13、，以取得滿意效果。3、功能鍛煉。,放療護(hù)理,1、做好照射野的護(hù)理 照射前做好定位標(biāo)志，并保持局部皮膚清潔干燥，配合醫(yī)生照射野內(nèi)的器官的處理；2、全身反應(yīng)的護(hù)理全身不適：如虛弱、乏力、頭痛頭暈、畏食等。 放療前30分鐘不宜進(jìn)食，放療后靜臥30分鐘，鼓勵(lì)多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)，并補(bǔ)充大量維生素；骨髓移植：常見(jiàn)于大面積照射時(shí)，應(yīng)每周檢查1~2次WBC 和 PLT，如WBC﹤3*109 /L, PLT﹤80*109/L,應(yīng)暫停放療，

14、給予維生素B4、利血生等生血藥物，嚴(yán)重時(shí)少量多次輸血，注意消毒隔離。,放療護(hù)理,3、局部反應(yīng)的護(hù)理 （1）皮膚：Ⅰ度為干反應(yīng)，Ⅱ度為濕反應(yīng)，Ⅲ度為潰瘍形成或皮膚壞死。 護(hù)理要點(diǎn)：①保護(hù)皮膚：保持皮膚清潔干燥，內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)；照射部位用溫水、軟毛巾輕沾洗，禁用力揉擦，禁用肥皂、熱水、粗毛巾；避免冷熱刺激及黏貼膠布， 局部不可涂乙醇及刺激性油膏，外出防止日光照射。②促進(jìn)皮膚反應(yīng)修復(fù)，干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉、冰片

15、或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；有水泡時(shí)，涂硼酸軟膏，包扎1~2天，待滲出吸收后改用暴露療法。,放療護(hù)理,（2）粘膜：加強(qiáng)口腔粘膜清潔，口腔含漱；避免過(guò)熱、過(guò)冷食物等；鼻腔用抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻，陰道沖洗。（3）食管：保持口腔清潔，飯后飲水沖洗食管；高位梗阻者胃造瘺和胃腸外營(yíng)養(yǎng)等。（4）小腸：密切觀察腸狹窄、粘膜潰瘍、出血和壞死等引起的腹痛、腹瀉、腸痙攣及休克等。,腫瘤的流行病學(xué),腫瘤流行病學(xué)是研究人群中腫瘤

16、的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律及其影響因素，闡明腫瘤的流行規(guī)律、擬訂腫瘤的防治對(duì)策、檢驗(yàn)?zāi)[瘤防治對(duì)策效果的一門學(xué)科。,腫瘤的流行病學(xué),全國(guó)腫瘤登記中心日前發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》披露，全國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例估計(jì)約為312萬(wàn)例，平均每天8550人，全國(guó)每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。我國(guó)居民一生罹患癌癥的概率為22%。這主要是源于我國(guó)的人口老齡化。,腫瘤的流行病學(xué),據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)腫瘤發(fā)病率為285.91/10萬(wàn)，發(fā)病率無(wú)論男女，城

17、市均高于農(nóng)村。從年齡段上看，40歲以上年齡組發(fā)病率快速升高，80歲年齡組達(dá)到最高，城市和農(nóng)村變化趨勢(shì)基本相同。全國(guó)35歲至39歲年齡段惡性腫瘤發(fā)病率為87.07/10萬(wàn)，40歲至44歲年齡段惡性腫瘤發(fā)病率幾乎翻番，達(dá)到154.53/10萬(wàn)；50歲以上人群發(fā)病占全部發(fā)病的80%以上，60歲以上癌癥發(fā)病率超過(guò)1%。,腫瘤的流行病學(xué),我國(guó)居民因癌癥死亡的幾率是13%，即每7至8人中會(huì)有1人因癌癥死亡。全國(guó)惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌

18、，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤84.27%。死亡率最高者男女均為肺癌。男性其他主要死因癌癥包括肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌；女性其他主要死因癌癥包括胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。,（一）、注重對(duì)腫瘤病人的整體康復(fù)，應(yīng)用循證護(hù)理的觀 念，提高腫瘤病人的生活質(zhì)量。（二）、擴(kuò)展腫瘤護(hù)理的服務(wù)范疇，要求護(hù)理人員走出醫(yī)院到社區(qū)進(jìn)行照護(hù)，為臨終病人提供姑息照護(hù)。滿足病人家屬的需 求，幫助提高應(yīng)

19、對(duì)能力。（三）、加強(qiáng)腫瘤專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)（四）、開(kāi)展腫瘤護(hù)理研究，提高腫瘤護(hù)理學(xué)科水平 近年來(lái)腫瘤護(hù)理研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，如各種治療不良反應(yīng)的防治、癥狀管理、臨終關(guān)懷、康復(fù)訓(xùn)練等。,腫瘤護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),腫瘤的預(yù)防,（一）、腫瘤的一級(jí)預(yù)防 即初級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防，指對(duì)一般人群已知的致癌、促癌因素采取預(yù)防措施，防止和降低腫瘤發(fā)病率。一級(jí)預(yù)防的工作包括:腫瘤流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤登記報(bào)告、環(huán)境監(jiān)測(cè)、開(kāi)展人群疫苗接種、改善生活環(huán)境。如

20、：(1)戒煙 (2)合理膳食（3）限制飲酒 (4)控制乙 肝病毒感染 （5）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù) （6）多運(yùn)動(dòng)、增加自身抵抗力 （7）保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。,腫瘤的預(yù)防,（二）、腫瘤的二級(jí)預(yù)防 是指對(duì)各種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，稱為腫瘤的“三早”。對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群篩檢癌前病或早期腫瘤病例的診治，提高腫瘤病人臨床治療效果、延長(zhǎng)生存時(shí)間和生存至關(guān)重要。腫瘤二級(jí)預(yù)防的措施包括篩查和干預(yù)實(shí)驗(yàn)。,腫瘤的預(yù)防,（三）、腫瘤的

21、三級(jí)預(yù)防 腫瘤的三級(jí)預(yù)防又稱預(yù)防或康復(fù)預(yù)防，即合理治療與康復(fù)。是采取多學(xué)科綜合診斷和治療方法，正確選擇合理的診療方案，以促進(jìn)腫瘤病人身心康復(fù)。,習(xí)題1,通過(guò)甲胎蛋白（AFP）測(cè)定可確診的是（ ）A 原發(fā)性肝癌B 繼發(fā)性肝癌C 結(jié)腸癌D 骨腫瘤E 前列腺癌,習(xí)題2,屬于腫瘤二級(jí)預(yù)防的是（ ）A 不食霉變食品B 控制環(huán)境污染C 防止日光暴曬D 戒除吸煙習(xí)慣E 治療癌前病變,習(xí)題