肝膽外科教學(xué)查房

1、肝膽外科教學(xué)查房,,分工明細(xì),尹艷琴：定義·病案分析·病因. 病理生理及癥狀·體征趙慶富.李研：體格檢查朱麗：輔助檢查及處理原則毛秭鈺：護(hù)理診斷及措施,膽囊結(jié)石,學(xué)習(xí)目標(biāo)：一·了解定義·病因·病理生理·輔助檢查·體格檢查二·熟悉癥狀及體征·處理原則三·掌握護(hù)理診斷·護(hù)理措施,K

2、EY WORDS,膽 囊: gall bladder 膽 囊 結(jié) 石 腹痛：abdominal pain,一· 定 義Concept,膽囊結(jié)石：是發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石。是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病多發(fā)病，主要見(jiàn)于成年人，以女性多見(jiàn)。,膽結(jié)石類(lèi)型,,病案分析,徐彬,男37歲,發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石2年，反復(fù)右上腹痛5月患者2年前體檢查B超示：膽結(jié)石，未予特殊治療；5月前患者于飽

3、餐后出現(xiàn)右上腹脹痛，呈持續(xù)性，向右肩背放射，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，后經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院。5月來(lái)以上癥狀反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步診治以“慢性膽囊炎膽囊結(jié)石”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神,睡眠可，飲食及大小便正常。,,,體 格 檢 查,Physical Examination,體 格 檢 查,Physical Examination,二·病因,膽汁膽固醇過(guò)飽和促成核因子：均相成核、異相成核膽囊功能,三·病理

4、生理,飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致使結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。,,四·癥狀symptom,（1）腹痛：飽餐·進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，可以向右肩部·肩胛部或者背部放射。（2）消化道癥狀：常伴有惡心·嘔吐·討厭食物·脹氣·腹部不適等非特異性的消化道癥狀。,五·

5、體征sign,有時(shí)可以在右上腹觸及膽囊腫大可有右上腹部壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹可以有明顯腹膜刺激征墨菲氏征陽(yáng)性,,,,六·輔助檢查assistant examination,B超檢查：首選?？诜懩以煊癈TMRI,七·處理原則,1·手術(shù)治療⑴適應(yīng)癥：①·膽囊造影時(shí)膽囊不顯影②結(jié)石直徑超過(guò)2CM③膽囊萎縮④B超提示膽囊局限性增厚⑤病程超過(guò)5年，年齡在50歲以上的女性病人⑥結(jié)石

6、嵌頓于膽囊頸部,七·處理原則,⑵手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC）,七·處理原則,2·非手術(shù)治療對(duì)合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可以采取溶石或者排石治療法,八·護(hù)理診斷及措施,1.疼痛 與結(jié)石突然嵌頓，膽汁排空受阻致使膽囊強(qiáng)烈