肝臟常見(jiàn)病的ct診斷講訴

1、肝臟常見(jiàn)病的CT表現(xiàn),江陵醫(yī)院放射科 王圣軍,肝臟的解剖,,,肝臟生理,分泌膽汁 代謝功能 凝血功能：產(chǎn)生凝血因子 解毒功能 吞噬或免疫作用 其它未知功能,肝膿腫,肝膿腫?化膿性肝膿腫–病理炎癥→壞死、液化→膿腔–膿腫的大體解剖：壞死區(qū)——低密度肉芽組織—強(qiáng)化環(huán)水腫帶——低密度一過(guò)強(qiáng)化周?chē)磻?yīng)帶—?jiǎng)用}期,化膿性肝膿腫,?平掃：早期—局部低密度，邊界不清，膽管積氣形成期—低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)更低密度，“花瓣?duì)睢背墒炱凇?/p>

2、融合成大的膿腔，密度略高于水–1/10~1/5內(nèi)有氣體，膿腫壁形成–合并包膜下膿腫、肝外膿腫、胸腔積液,化膿性肝膿腫,增強(qiáng)：–動(dòng)脈期膿腫周?chē)８螌?shí)質(zhì)由于反應(yīng)性充血呈輕度一過(guò)性強(qiáng)化–早期—病變區(qū)楔形或斑片狀強(qiáng)化–形成期和成熟期，膿腫壁強(qiáng)化，呈“簇狀征”、“靶征”和“雙靶征”,,細(xì)菌性肝膿腫,,細(xì)菌性肝膿腫：雙靶征,,肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變,（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫

3、,主要內(nèi)容,(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),概述,概述：肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見(jiàn)于30歲～60歲。,,病理,病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成

4、、根據(jù)瘤壁的厚薄分為-- 薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）,臨床：臨床一般無(wú)臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。,臨床,CT表現(xiàn) 平掃

5、 1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）,CT表現(xiàn),,增強(qiáng)掃描（特征為早

6、出晚歸） 　　　　　 1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化 2、門(mén)靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展 3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周?chē)８螌?shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時(shí)間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘,掃描方法,,,(二)肝細(xì)胞腺瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述肝細(xì)胞腺瘤：

7、或稱肝腺瘤，多見(jiàn)于15～45歲婦女，平均發(fā)病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。,概述,病理由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm～30cm不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜,病理,臨床多數(shù)病人無(wú)癥狀，5%～10%偶然發(fā)現(xiàn)少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛腫瘤巨大可破裂、出血,臨床,CT表現(xiàn)CT平掃①肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。②腫

8、塊邊界清楚。,CT表現(xiàn),CT增強(qiáng)①動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)。②靜脈期逐漸下降至等密度。③平衡期低密度。CT特異性表現(xiàn)：腫瘤周?chē)兔芏拳h(huán)（脂肪變性）。,CT表現(xiàn),(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述1958年由Edmondson病理報(bào)告。是一種少見(jiàn)病變。病因不明。女性多見(jiàn)，也可見(jiàn)于兒童。,概述,病理FNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成。無(wú)正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放

9、射狀分隔。腫塊無(wú)包膜。與正常肝分界清楚。大小為4～7cm，可達(dá)20cm，但少見(jiàn)。,病理,臨床一般無(wú)臨床癥狀。腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腹部包塊。偶有腫瘤破裂出血。,臨床,CT表現(xiàn)大多數(shù)FNH CT無(wú)特異性表現(xiàn) 平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。 FNH的CT特征表現(xiàn)：中央的瘢痕組織和向周?chē)派錉罘植嫉姆指衾w維無(wú)強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。,CT表現(xiàn),局灶性結(jié)節(jié)

10、性增生（圖）,a. CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對(duì)比增強(qiáng)CT，可見(jiàn)腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見(jiàn)多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）,(四)肝囊腫概述病理臨床CT表現(xiàn),(hepatic cyst),主要內(nèi)容,概述通常所說(shuō)的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。胚胎時(shí)期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴(kuò)大，融合而成囊性病變。,概述,病理囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞囊內(nèi)充滿澄清液體

11、,病理,臨床多見(jiàn)于30～50歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥單純性肝囊腫：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)性感囊腫多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎,臨床,CT表現(xiàn)平掃: 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20Hu，與水接近。增強(qiáng)掃描: 囊腫無(wú)強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。,CT表現(xiàn),肝囊腫,肝囊腫,多囊肝、多囊腎,肝臟惡性腫瘤是全身較

12、為常見(jiàn)的惡性腫瘤 分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤 在歐美國(guó)家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn) 亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例增加 目前超聲、CT和MRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法,肝臟惡性腫瘤,肝臟惡性腫瘤（一）肝細(xì)胞癌（二）膽管細(xì)胞癌（三）肝轉(zhuǎn)移瘤,（一）肝細(xì)胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述好發(fā)于30歲～60歲，男性多見(jiàn)發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)50%～90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化30%～50%肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌,概述,病理

13、巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝 小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑＜3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和≤3cm,病理,原發(fā)性肝癌血供是肝動(dòng)脈 90％的病例血供豐富侵犯肝靜脈、門(mén)靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi) 外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道引起阻塞性黃疸淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門(mén)及腹主動(dòng)脈、腔靜脈旁淋 巴結(jié)增大晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病理,臨床臨床早期可無(wú)癥狀，多出現(xiàn)在中晚期肝區(qū)

14、疼痛消瘦乏力腹部包塊60％～90％肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性晚期出現(xiàn)黃疸,臨床,CT表現(xiàn)平掃單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，成膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清 巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期：出現(xiàn)明顯條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門(mén)靜脈期：增強(qiáng)密度迅速下降，而門(mén)脈和 肝實(shí)質(zhì)明顯增

15、強(qiáng)，平衡期：肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)高密度強(qiáng)化，腫瘤增強(qiáng)密度 繼續(xù)減低全部增強(qiáng)過(guò)程：“快進(jìn)快出”,其它CT表現(xiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門(mén)靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)支循環(huán)，肝動(dòng)脈---門(mén)靜脈短路，膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴(kuò)張，肝門(mén)或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移,巨塊型,巨大右肝癌下腔靜脈擠壓,多發(fā)結(jié)節(jié)型,單發(fā)結(jié)節(jié)型,彌漫型,門(mén)脈癌栓形成,肝細(xì)胞Ca,肝細(xì)胞Ca,肝癌術(shù)中表現(xiàn),膽管細(xì)胞

16、癌概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述膽管細(xì)胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌。,概述,病理少血供癌細(xì)胞呈立方形或柱形，染色淡，細(xì)胞內(nèi)無(wú)膽汁，而見(jiàn)粘液成分腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化,病理,臨床臨床癥狀常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸 AFP陰性,臨床,CT表現(xiàn)平掃 邊緣不清低密

17、度腫塊，有時(shí)可見(jiàn)鈣化灶 增強(qiáng)：（早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，腫瘤對(duì)比增強(qiáng)有隨時(shí)間逐漸增加趨勢(shì)）動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強(qiáng)逐漸明顯， 腫瘤靠近肝門(mén)時(shí)周?chē)梢?jiàn)擴(kuò)張膽管或包埋膽管 腫瘤附近肝葉、肝段常見(jiàn)萎縮,CT表現(xiàn),肝轉(zhuǎn)移瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一轉(zhuǎn)移途徑有四條 ①鄰近器官腫瘤直接侵犯 ②經(jīng)肝門(mén)部淋巴性轉(zhuǎn)移 ③經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移，多為消化道惡性腫瘤

18、 ④經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，肺癌常見(jiàn),概述,肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化腫瘤多發(fā)大小不等腎癌、平滑肌肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多血供豐富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移少血供結(jié)腸粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、腎癌、乳腺癌黑色素瘤有鈣化傾向 平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結(jié)腸和類癌有囊變,病理,臨床,肝大肝區(qū)疼痛消瘦黃疸腹水AFP陰性,平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形低密度腫塊腫塊密度均勻，可發(fā)生液化、壞死、

19、囊變、鈣化、出血等,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期：邊緣不規(guī)則強(qiáng)化門(mén)靜脈期：整個(gè)瘤灶出現(xiàn)均勻或不均勻增強(qiáng)平衡期：增強(qiáng)消退典型表現(xiàn)：“牛眼征”,Thank You,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面