眼部常見病的超聲診斷分析

1、,,眼部常見病的超聲診斷,,一、眼部解剖及正常聲像圖,（一）、眼的組成與解剖眼球 、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路,一、眼部解剖及正常聲像圖,球壁三層（從外向內(nèi)） 外層——纖維膜：角膜、鞏膜 中層——葡萄膜 ：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi)層——視網(wǎng)膜：感覺層、色素上皮層 眼內(nèi)容物

2、 房水、晶狀體、玻璃體,,,眼球示意圖,角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜,眼球睫狀體示意圖,眼球內(nèi)容物示意圖,房水,房水、晶狀體 、玻璃體,眼球整體示意圖,眼眶的基本結(jié)構(gòu),眼眶為一個(gè)四棱性錐體狀的骨窩， 鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌六條，止于眼球，司眼球運(yùn)動(dòng)。肌間膜與四條直肌構(gòu)成一圓錐體空間，稱為肌圓錐。 眶脂體為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)）通常稱球后脂肪

3、墊。,眼部的血管和神經(jīng),眼動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)和睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈由眼動(dòng)脈第二段分出，于球后約9～11mm處進(jìn)入視神經(jīng)鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動(dòng)脈分布于視網(wǎng)膜內(nèi)，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無(wú)血管區(qū)，其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來(lái)自脈絡(luò)膜。睫狀后動(dòng)脈包括2～3條短動(dòng)脈和2條長(zhǎng)動(dòng)脈，均在視神經(jīng)附近從后進(jìn)入眼內(nèi)，為脈絡(luò)膜（短動(dòng)脈）以及虹膜和睫

4、狀體（長(zhǎng)動(dòng)脈）提供血供。 靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網(wǎng)膜中央靜脈。,眼超聲檢查適用范圍,（1） 眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜）（2） 眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4） 眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5） 眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6） 突眼的診斷和鑒

5、別診斷（頸動(dòng)脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）,儀器及檢查測(cè)量方法,超聲儀器 有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測(cè)功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.0~10MHz最合適。 如檢查角膜或睫狀體等淺表結(jié)構(gòu)時(shí)，可用20-60MHz的超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒血流成像，探頭頻率為5-6.5MHz。,檢查方法,探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼

6、法和間接水囊法，后兩者常用。 直接眼瞼探測(cè)法：將藕合劑涂于眼瞼上，患者輕閉檢查側(cè)眼瞼，掙開另一側(cè)眼睛并直視正前方?？筛鶕?jù)需要囑患者檢查時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)另一側(cè)的眼球。　檢查時(shí)注意：1、切勿重力壓迫眼球，以免導(dǎo)致或加重眼部損傷?！　　　　　。?、要避免藕合劑進(jìn)入眼瞼內(nèi)部，如不慎進(jìn)入，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏?！　卟闀r(shí)可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。 間接探測(cè)法：常用水囊法。即將一水囊前后涂入藕合劑放置于眼瞼上，探頭放置于

7、水囊上通過(guò)水囊進(jìn)行觀察。該方法有利于清除近場(chǎng)的干擾，便于眼球前部疾病的觀察。,常用的檢查技術(shù)：,（1）后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在檢查眼球時(shí)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球后突然停止，此時(shí)可以觀察到眼球內(nèi)的異常回聲仍動(dòng)蕩不止，稱為“后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”。該現(xiàn)象常見于與眼球壁粘連不密切的病變，如：玻璃體混濁，完全性視網(wǎng)膜脫離。（2）磁性試驗(yàn)：將磁鐵靠近眼球，觀察眼內(nèi)異物是否有震動(dòng)現(xiàn)象，如有震動(dòng)則表示異物具有導(dǎo)磁性。要謹(jǐn)防異物損傷眼球壁及眼內(nèi)容物。（3）加壓試驗(yàn)：適度壓迫眼球

8、，以觀察眶內(nèi)腫物的彈性度。,觀察時(shí)根據(jù)需要作動(dòng)度觀察、磁性試驗(yàn)、體位改變觀察和兩側(cè)對(duì)比。前者在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察，觀察球內(nèi)病變以及后運(yùn)動(dòng)情況；通過(guò)壓迫眼球方法觀察眶內(nèi)病變形態(tài)變化，但在青光眼患者慎用。磁性試驗(yàn)的目的是觀察球內(nèi)異物是否有磁性。在二維超聲除了觀察病灶內(nèi)部回聲外，尚應(yīng)仔細(xì)觀察其位置、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系。采用彩色多普勒技術(shù)和脈沖多普勒技術(shù)探測(cè)時(shí)，應(yīng)注意超聲暴露劑量、探測(cè)時(shí)勿加壓眼球。,眼球正常聲像圖,眼房：三角形無(wú)回聲晶狀體：

9、橢圓形無(wú)回聲虹膜：中等一較強(qiáng)條狀玻璃體腔：無(wú)回聲球壁：弧形強(qiáng)回聲球后脂肪：三角形高回聲區(qū)眼外肌：條狀中等回聲 視神經(jīng)：略彎曲的軸向走行低回聲條狀暗帶,,眼球壁三層膜貼附緊密， 一般超聲不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位， 是眼超聲掃查重點(diǎn)，但在正常情況下， 因其較薄，超聲不能分辨。,眼球壁超聲特點(diǎn),,（四）、眼球參數(shù)的測(cè)量及正常值,間接探測(cè)二維超聲水平軸位切面,,,,,正常值眼軸長(zhǎng)

10、度：23 – 24 mm角膜厚度：0.5 – 1.0 mm前房深度：2 – 3 mm晶體厚度：3.5 – 5.0 mm玻璃體長(zhǎng)度：16 – 17 mm球壁厚度：2.0 – 2.2 mm最大流速：眼動(dòng)脈：30 – 43 cm/s視網(wǎng)膜中央A：10 – 14 cm/s睫狀后短A：11 – 15 cm/s,正常眼的超聲圖報(bào)告,◆,雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清

11、晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈暋Ｇ虮诠饣?，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。 ＣＤＦＩ：未見異常超聲提示:雙眼未見明顯異常聲像,二、眼部常見病的超聲診斷,眼內(nèi)?。壕铙w疾病：白內(nèi)障 晶狀體脫位玻璃體疾?。翰Ａw積血 玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離

12、 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,二、眼部常見病的超聲診斷,（一）、晶狀體疾?、侔變?nèi)障 （晶狀體混濁） 病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等 引起晶體囊膜損害，滲透性增加 or晶體 代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性 晶體 混濁。分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性,,白內(nèi)障超聲診斷要點(diǎn)皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障：

13、 晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增 強(qiáng)，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)聚 集，但中心部為無(wú)回聲。核性白內(nèi)障： 晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強(qiáng)回聲,二、眼部常見病的超聲診斷,白內(nèi)障超聲聲像圖,雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。,白內(nèi)障超聲聲像圖,晶體前后囊膜線狀強(qiáng)回聲增厚

14、增強(qiáng)，形成一完整的橢圓形強(qiáng)回聲。晶體內(nèi)見一環(huán)形強(qiáng)回聲。,二、眼部常見病的超聲診斷,（一）、晶狀體疾?、诰铙w脫位 （晶狀體位置改變） 病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等 引起晶體懸韌帶異常 晶體位置改變。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）,,二、眼部常見病的超聲診斷,脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）,晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)全脫位： 正常晶

15、狀體位置沒(méi)有其回聲 異地見晶體橢圓形光環(huán) 脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng) 脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。半脫位： 晶狀體前后軸與視軸不平行。,二、眼部常見病的超聲診斷,晶體脫位超聲聲像圖,左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi),晶體脫位超聲聲像圖,晶狀體位于其玻璃體內(nèi),晶體脫位超聲聲像圖,晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體

16、透聲差，見有光點(diǎn)及光條反射,二、眼部常見病的超聲診斷,（二）、玻璃體疾?、俨Ａw積血 病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病變 or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻 璃體內(nèi)。,玻璃體積血超聲診斷要點(diǎn)出血性質(zhì) 少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸浮； 大量新鮮積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)； 陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶

17、 部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性CDFI：機(jī)化條索上無(wú)血流信號(hào)玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）,二、眼部常見病的超聲診斷,,玻璃體積血超聲聲像圖,雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮,R,玻璃體積血超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮超聲結(jié)論：1.雙眼晶體混濁 2、雙眼玻璃體機(jī)化物　3、左眼視網(wǎng)膜剝離,L,玻璃體積血超聲聲像圖,,玻璃體內(nèi)可見中高回

18、聲絮狀物懸浮,二、眼部常見病的超聲診斷,（二）、玻璃體疾?、诓Ａw后脫離 病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、 創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后 界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙， 導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。,玻璃體后脫離超聲診斷要點(diǎn)部分性后脫離： 可見與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連

19、 續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；完全性后脫離： 可見兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶， 后運(yùn)動(dòng)極活躍。CDFI：光帶上無(wú)血流信號(hào),二、眼部常見病的超聲診斷,二、眼部常見病的超聲診斷,（三）、視網(wǎng)膜疾?、僖暰W(wǎng)膜脫離 病理與臨床： 原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后 、眼外傷等； 繼發(fā)

20、性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性 血管病變； 牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變,,視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn) 特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離： 是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無(wú)回聲暗區(qū)。 CDFI：高回聲帶中

21、可見彩色血流信號(hào),二、眼部常見病的超聲診斷,視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)： 新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。 陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。,二、眼部常見病的超聲診斷,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型， 此光帶附著處見有實(shí)質(zhì)樣回聲,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃

22、體內(nèi)可見反拋物線樣強(qiáng)回聲帶，其前方見密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史）,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號(hào)。,視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖,左眼玻璃體內(nèi)可見兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型,左眼球后壁見強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號(hào),視網(wǎng)膜脫離超聲

23、聲像圖,視網(wǎng)膜脫離超聲報(bào)告,雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。左眼球后壁見一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號(hào)。左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。雙眼玻璃體內(nèi)見點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球

24、后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。雙眼玻璃體混濁聲像。,二、眼部常見病的超聲診斷,（三）、視網(wǎng)膜疾?、谝暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 病理與臨床： 是嬰幼兒最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前 。雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長(zhǎng)快。,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲診斷要點(diǎn)

25、特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志內(nèi)生型： 玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤(rùn)型：腫瘤眼球壁生長(zhǎng)CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號(hào)，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射： 瘤內(nèi)見強(qiáng)光斑伴聲影。 腫物很?。?mm）就可出現(xiàn)。,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。,視網(wǎng)膜

26、母細(xì)胞瘤超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見血流信號(hào),視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖,玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型,脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn),,脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個(gè)連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動(dòng)缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號(hào)。頻譜為動(dòng)脈型血流頻譜，與睫狀后動(dòng)脈相似。,脈絡(luò)膜黑色

27、素瘤,成人眼內(nèi)常見惡性腫瘤,脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn),半圓形或蘑菇形實(shí)性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆ 腫物邊緣光滑銳利◆ 腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象”◆ 腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷◆ 腫瘤后方回聲衰減◆ 可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離◆ 彩色血流較豐富，由睫狀后動(dòng)脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜,眼內(nèi)膜狀光帶鑒別診斷表,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別診斷,雙眼球不對(duì)稱

28、.左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。左眼晶狀體前后徑3.8mm，右眼晶狀體前后徑3.8mm。雙眼晶體回聲未見明顯異常。左眼玻璃體內(nèi)見較密集點(diǎn)狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。右眼玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見明顯異常回聲。雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。超聲提示:左眼玻璃體混濁聲像。左眼軸增大，符合高度近視。,近視眼,眼外傷,機(jī)械性外傷：挫傷、穿透?jìng)?/p>

29、球內(nèi)異物：金屬、非金屬眼球萎縮,眼內(nèi)異物,金屬敲擊或爆炸，碎屑飛物，穿入眼內(nèi)聲像圖表現(xiàn) 眼球內(nèi)壁或球后出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)尾隨回聲，強(qiáng)光點(diǎn)之后，出現(xiàn)一串形狀相同，大小一 致，強(qiáng)弱相等的逐漸減弱的尾狀回聲區(qū)。隆起假象 異物后面的眼球壁向前隆起，指大金屬異物。聲影 后方無(wú)回聲的長(zhǎng)帶。異物周圍無(wú)回聲暈磁性試驗(yàn)陽(yáng)性伴隨改變 玻璃體積血或機(jī)化物。,眼眶疾病,眼眶腫瘤炎癥血管性病變內(nèi)分泌性病變（甲狀腺相關(guān)眼病）,眶內(nèi)腫瘤,眶