神經(jīng)內(nèi)科常見病鑒別診斷

1、神內(nèi)常見病鑒別診斷神內(nèi)常見病鑒別診斷頭暈：頭暈：1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：多在頭位變化時發(fā)作，如起臥床、抬頭、轉(zhuǎn)頭或坐梯，保持一定位置后癥狀消失，直立行走時癥狀不明顯。每次發(fā)作時間：以秒計算，多在10秒以內(nèi)。發(fā)作時為眩暈，發(fā)作間期可表現(xiàn)為頭暈或昏沉感，眩暈具有易疲勞性、自我好轉(zhuǎn)性和可復發(fā)性。NylenBarany或DixHallpike體位誘發(fā)試驗可呈陽性。2、梅尼埃病（Menieredisease）：又稱內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性

2、眩暈，為內(nèi)耳的一種非炎癥（淋巴代謝障礙）性疾病。本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、聽力下降或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人。發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫為四大主癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，冷熱水試驗可見前庭功能減退或消失。。3、前庭神經(jīng)元炎：是一種前庭神經(jīng)元的病變，病變部位可位于前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)末梢的整個通路上。多見于2060歲成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突發(fā)的重度眩

3、暈，而無耳聾、耳鳴等耳蝸及其他神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)。常于病毒性疾病后2448小時內(nèi)發(fā)生，持續(xù)45天。頭部移動時癥狀加重，但聽力不受影響。冷熱變溫試驗前庭功能部分或完全喪失，有時呈現(xiàn)健側(cè)優(yōu)勢偏向；無頭痛及其他神經(jīng)體征；急性期內(nèi)血象常偏高，發(fā)作期中可有自發(fā)性眼震。4、后循環(huán)缺血（PCI）：PCI包括后循環(huán)的TIA和腦梗塞?；颊叨喟橛袆用}粥樣硬化的病因，如高血壓、糖尿病或高脂血癥。頭暈是PCI的常見表現(xiàn)，后循環(huán)腦梗塞可同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)定位征

4、，如飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、眼球活動異常以及共濟失調(diào)等。頭顱MRI，特別DWI檢查有助明確。頭痛：頭痛：1、偏頭痛：反復發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，多成波動性。常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運動等先兆，可有家族史?；顒雍箢^痛加重。2、腦出血：患者多有高血壓病史，通常在活動、情緒激動及突然用力時出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可伴有血壓升高、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嚴重者意3腦源性暈厥：由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)

5、生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致。如腦動脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時基底動脈舒縮障礙，各種原因所致的腦動脈微栓塞、動脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等。癲癇癲癇1、假性癲癇?。河址Q心因性發(fā)作，有類似癲癇樣表現(xiàn)，而大腦中并沒有不正常的放電假象。假性癲癇發(fā)作通常是在情緒或環(huán)境因素參與下發(fā)病，發(fā)生在覺

6、醒狀態(tài)下，起病較癲癇發(fā)作緩慢，持續(xù)時間通常大于2分鐘，而癲癇病發(fā)作則通常在2分鐘以內(nèi)。假性癲癇患者的發(fā)作通常不具有癲癇大發(fā)作患者的強直陣攣全過程，無癲癇大發(fā)作陣攣性運動所表現(xiàn)的快速收縮和緩慢松弛的特征。發(fā)作一般表現(xiàn)為雙眼緊閉，同時伴有眼瞼的快速震顫，患者可能拒絕睜眼。2、暈厥：表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、一般無抽搐及舌咬破和尿失禁。暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素，排尿、排便、咳嗽

7、、失血、脫水也可為誘因，而癲癇發(fā)作與體位改變和情境無關，不分場合時間。暈厥發(fā)作后意識恢復多較快，而癲癇發(fā)作后常有意識模糊，可持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時。急性腦血管?。杭毙阅X血管?。?、腦梗死：多見于患有動脈粥樣硬化高血壓、糖尿病或冠心病史的老人，常在安靜或睡眠中起病，一般無頭痛、嘔吐昏迷等全腦癥狀。突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀、體征，持續(xù)24小時以上，可用某一血管綜合癥解釋。CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶可確診。2、腦栓塞：可見于青壯年或