肺炎型肺癌介紹

1、肺炎型肺癌,武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 羅光偉2015年10月17日,匯報提綱,定義臨床特點影像學(xué)表現(xiàn)肺炎型肺癌與肺炎的CT征象對照肺炎型肺癌與肺結(jié)核的CT征象對照小結(jié),肺炎型肺癌是一類依據(jù)胸部影像學(xué)改變?yōu)橹饕卣鞫囊环N肺癌類型。它在胸部影像學(xué)上多表現(xiàn)為斑片狀或大片模糊陰影，屬于周圍型肺癌的一種形式,定義,臨床特點,常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀，與肺部炎癥疾病類似X線胸片及胸部CT缺乏常見的不規(guī)則塊

2、影，與肺炎間質(zhì)性肺病、肺結(jié)核等疾病相似由于肺炎型肺癌缺乏特征性表現(xiàn)，在臨床上常被誤診為肺炎、間質(zhì)性肺病以及肺結(jié)核等良性病變,影像學(xué)表現(xiàn),影像表現(xiàn)可分為局限型與彌漫型：兩肺多發(fā)分布、單葉分布、肺段分布通過與病理對照發(fā)現(xiàn)其肺炎樣改變是由于腫瘤細(xì)胞的生長方式、纖維組織增生、合并出血感染有關(guān),單純磨玻璃影是由于癌細(xì)胞沿肺泡壁伏壁生長、分泌粘液將肺泡部分充填,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),雙肺彌漫性磨玻璃影(箭),影像學(xué)表現(xiàn),右肺下葉背段磨玻

3、璃影(箭),,磨玻璃影伴結(jié)節(jié)毛玻璃樣影與單純毛玻璃樣影相同，結(jié)節(jié)為癌細(xì)胞或粘液在小葉中心腺泡完全充填及癌細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)呈簇狀生長,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),CT顯示雙肺磨玻璃陰影合并結(jié)節(jié)(紅箭所示為結(jié)節(jié))。ECT顯示脊柱及右側(cè)髂骨多處轉(zhuǎn)移(綠箭),影像學(xué)表現(xiàn),右肺上葉多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)(紅箭)及左肺上葉實變(黃箭),影像學(xué)表現(xiàn),男，54 歲。CT 表現(xiàn)為左上肺磨玻璃( 箭) 及斑片狀影,,影像學(xué)表現(xiàn),左肺上葉近胸膜區(qū)片狀磨玻璃影, 密度不均,

4、 與胸膜相連(箭),,同一病例, 高分辨率CT 顯示病變內(nèi)支氣管充氣影及空泡征, 內(nèi)見結(jié)節(jié)狀簇集,影像學(xué)表現(xiàn),男，50 歲，多中心性腺癌圖A 右上肺多發(fā)斑點狀、小結(jié)節(jié)狀影，聚集成簇，邊緣尚清（箭）,圖A,圖B,圖B 3 個月后復(fù)查顯示病灶增大、增多（箭）,,,肺葉、肺段的實變影癌細(xì)胞及其分泌的粘液大部分或完全填充肺泡并沿肺泡孔及細(xì)支氣管播散蔓延、病灶纖維組織增生,影像學(xué)表現(xiàn),患者女，67歲，右下肺彌漫性肺炎型肺癌。CT示實變影內(nèi)充氣支

5、氣管僵直、狹窄、粗細(xì)不均，呈枯枝征（箭）,,陳璧穎、關(guān)玉寶、李靖煦、等.肺炎型肺癌的CT表現(xiàn)與病理特征.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2013年第21卷第12期：911-914作者單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),右肺上葉后段單發(fā)片狀實變(箭)。術(shù)后病理為腺癌,,影像學(xué)表現(xiàn),患者男，64歲，兩肺彌漫性肺炎型肺癌。CT示右下肺實變影（黃箭）并兩肺多發(fā)磨玻璃、結(jié)節(jié)影（紅箭）,6個月后CT復(fù)查示兩肺磨玻璃影及實變影增大，磨

6、玻璃影、結(jié)節(jié)影融合，向?qū)嵶冇鞍l(fā)展（紅箭）,影像學(xué)表現(xiàn),患者男，40歲，右肺彌漫性肺炎型肺癌。圖A. CT平掃示右肺實變區(qū)密度較低（箭），CT值約為19~27 Hu,,,圖A,圖B,圖B. 增強掃描示實變區(qū)無明顯強化（箭），CT值約為20~29 Hu,影像學(xué)表現(xiàn),患者女，62歲，兩肺彌漫性肺炎型肺癌。圖A. CT示右下肺實變影（黃箭）并兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影（紅箭）,圖A,圖B,圖B. 增強掃描示右下肺實變區(qū)輕度強化（黃箭），CT值約為3

7、5~43 Hu右側(cè)見少量胸腔積液（紅箭）,影像學(xué)表現(xiàn),女，76 歲。CT 表現(xiàn)為左肺上葉大片實變影，其內(nèi)可見支氣管充氣征(黃箭) ，增強掃描可見血管征( 紅箭),男，82 歲，細(xì)支氣管肺泡癌。左肺上葉肺段影，前外緣見多發(fā)斑點狀影（紅箭），同時見雙側(cè)胸腔積液（黃箭）,影像學(xué)表現(xiàn),男性72 歲, 低熱, 咳嗽1 月, 纖支鏡檢查3 次陰性, CT 示右下葉實變, 斜葉間裂向前突出( 箭) 伴多發(fā)小囊狀影,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),女，56歲，

8、以咳嗽、咳痰半月入院，入院查胸部CT，誤診為大葉性肺炎，正規(guī)抗感染治療效果差，后行開胸肺活檢病理結(jié)果為細(xì)支氣管肺泡癌,右肺下葉細(xì)支氣管肺泡癌平掃縱隔窗示右肺下葉實變，內(nèi)密度不均勻，可見一點狀鈣化灶,肺窗示右肺下葉實變周圍呈磨玻璃樣改變；右側(cè)斜裂向前膨隆,影像學(xué)表現(xiàn),右肺下葉細(xì)支氣管肺泡癌平掃縱隔窗示右肺下葉實變，內(nèi)密度不均勻，可見充氣征的支氣管僵直、受壓彎曲。肺窗示右肺下葉實變周圍呈磨玻璃樣改變，小葉間隔增厚，呈現(xiàn)“碎石路”征；充氣的支

9、氣管僵直、受壓、無擴張；右側(cè)斜裂向前膨隆,影像學(xué)表現(xiàn),空泡及蜂窩征在肺泡完全充填的基礎(chǔ)上可見充氣支氣管征，纖維組織增生所致牽張性支氣管擴張及部分?jǐn)U大的肺泡,影像學(xué)表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),右下肺見節(jié)段性實變伴空泡及蜂窩狀影,影像學(xué)表現(xiàn),患者男，53歲，兩肺彌漫性肺炎型肺癌。CT示右肺實變影（黃箭）并兩肺多發(fā)磨玻璃、結(jié)節(jié)影（紅箭）,,2個月后CT復(fù)查示兩肺磨玻璃影、結(jié)節(jié)影融合，向?qū)嵶冇鞍l(fā)展（紅箭）；實變區(qū)內(nèi)新增多發(fā)囊腔（黃箭）,影像學(xué)表現(xiàn),男，

10、60 歲。CT 表現(xiàn)為右下肺片狀密度增高影及蜂窩征(箭),,,影像學(xué)表現(xiàn),實變伴纖維化及腫塊除腫塊狀癌組織外，在腫塊周圍的氣腔大部分或完全被癌細(xì)胞及其分泌的粘液填充并纖維組織增生,影像學(xué)表現(xiàn),右肺上葉肺炎樣纖維化及腫塊,胸膜凹陷征腫瘤常位于胸膜下并纖維組織增生，沿小葉間隔向外生長，病灶周圍支氣管輕度擴張，腫瘤內(nèi)瘢痕收縮致胸膜凹陷,女，50歲，右肺上葉見混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，可見空泡征及胸膜凹陷征（箭）。術(shù)后證實為中-低分化腺癌,影像學(xué)

11、表現(xiàn),,影像學(xué)表現(xiàn),右肺磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶密度較為混雜，可見胸膜凹陷征,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A肺炎型肺癌右肺上葉實變（箭頭示支氣管充氣征）,圖A,,,圖B大葉性肺炎右肺上葉實變（箭頭示支氣管充氣征）,圖B,圖A肺炎型肺癌右肺下葉實變（黃箭示葉間裂膨隆,紅箭示支氣管充氣征,綠箭示下肺及左肺多發(fā)小結(jié)節(jié)）,圖B大葉性肺炎右肺上葉實變（黃箭示葉間裂膨隆，紅箭示支氣管充氣征）,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A肺炎型肺癌右

12、肺上葉及左肺下葉實變（紅箭）,左肺上葉多發(fā)小結(jié)節(jié)(黃箭）,圖B大葉性肺炎右肺上葉實變，邊緣伴小結(jié)節(jié)影(黃箭）,圖A,圖B,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A 肺炎型肺癌右肺中葉實變，病變周圍及兩下肺多發(fā)磨玻璃樣影(箭）,圖B大葉性肺炎右肺中葉實變，病灶周圍磨玻璃樣影(箭）,圖A,圖B,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A肺炎型肺癌左下肺實變，其內(nèi)見小捤狀透亮影(紅箭）,圖B大葉性肺炎左肺下葉實變（紅箭示小旗狀透亮影，黃箭示左側(cè)胸腔積液

13、）,圖A,圖B,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A肺炎患者，兩下肺靠背部胸膜下各見一球形病灶，呈寬基底，可見明顯暈征，周圍血管增粗(箭）（ 局部充血征）,圖B 左上肺見一血管影從肺門區(qū)引流向肺結(jié)節(jié),并見血管從病灶區(qū)通過,病理診斷為肺腺癌（箭）（血管集中征）,圖A,圖B,,,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,男,47歲,右肺下葉炎癥呈磨玻璃結(jié)節(jié)影。圖A、B病灶不規(guī)則形,邊緣磨玻璃模糊影,長毛刺,內(nèi)見空泡征,細(xì)支氣管充氣征。圖C為抗炎天后復(fù)查

14、,病灶明顯吸收,圖A,圖B,圖C,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,肺炎的CT特征:“局部充血征”。指肺門與病灶之間1支或幾支增粗但柔和的血管影,繞過病灶或僅達(dá)病灶邊緣。肺炎性肺癌的“血管集中征” 血管增粗僵直，向病灶牽拉聚攏，可伸入病灶內(nèi)或穿過病灶。但有時上述兩種征象不易辨認(rèn)病灶內(nèi)透亮影。此影包括支氣管充氣征、“空泡征” 、空腔, 在CT上不易區(qū)別。此征無特異性 病變的強化。良性結(jié)節(jié)平掃CT值低于惡性結(jié)節(jié), 增強掃描結(jié)核的CT值增加

15、值<20 HU，炎癥和癌腫均呈明顯強化(20～70 HU或更高),不易區(qū)分。但后兩者的動態(tài)CT掃描有所不同, 前者時間-密度曲線呈雙峰型, 后者呈單峰型, 且峰值低于前者。病變的吸收和追查。發(fā)病后4周內(nèi)炎癥吸收為正常吸收,4~8周為延遲吸收，8周后吸收為不完全吸收，此時鑒別診斷更困難,肺炎型肺癌與肺炎CT征象對照,圖A 肺結(jié)核多病灶和多種形態(tài),圖B 肺癌粗大的滋養(yǎng)血管與之相連,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺結(jié)核CT征象對照,圖A結(jié)核

16、球, 病灶鈣化, 增強掃描無強化,圖B肺癌原發(fā)病灶明顯強化, 同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺結(jié)核CT征象對照,圖A肺結(jié)核類圓形空洞, 薄壁, 內(nèi)壁光滑, 周圍顯示衛(wèi)星病灶,圖B癌性空洞壁厚, 內(nèi)壁欠規(guī)則, 偏心性, 周圍無衛(wèi)星灶,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺結(jié)核CT征象對照,圖A肺結(jié)核病灶為增殖病變, 呈結(jié)節(jié)狀, 分散在上葉后段區(qū)域, 無結(jié)節(jié)堆聚,圖B現(xiàn)肺癌病灶“空泡征”和“短毛刺”,圖A,圖B,肺炎型肺癌與肺結(jié)核CT征象

17、對照,男, 50歲,左肺下葉結(jié)核穿刺活檢證實,呈磨玻璃結(jié)節(jié)影。病灶呈類圓形,邊緣少許磨玻璃密度,內(nèi)見多發(fā)空泡征,細(xì)支氣管充氣征,血管集束征,肺炎型肺癌與肺結(jié)核CT征象對照,肺結(jié)核的CT特征：“三多”、“三少”,多灶性：以上葉為主, 其余肺葉肺段也出現(xiàn)斑點狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、索條狀影, 這是因為干酪樣物質(zhì)進(jìn)入支氣管引起支氣管播散所致多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時期的多種形態(tài):①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀;②增殖病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀

18、;③纖維化表現(xiàn)為索條狀;④干酪樣壞死表現(xiàn)為空洞;⑤鈣化表現(xiàn)為點狀或斑塊狀致密影(CT值100Hu以上);⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細(xì)結(jié)節(jié)狀多鈣化性：鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一, 病灶在轉(zhuǎn)歸過程中, 往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化, 所以在肺結(jié)核病變中,鈣化是最為常見的一個特征, 往往表現(xiàn)多個鈣化灶,肺炎型肺癌與肺結(jié)核CT征象對照,少腫塊性：在胸片上有時表現(xiàn)為腫塊樣改變,而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶, 往往

19、是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞, 每層形態(tài)各一, 不能堆塑成腫塊少結(jié)節(jié)堆聚性：肺結(jié)核病灶以增殖病變?yōu)橹鲿r, 呈結(jié)節(jié)狀, 往往是均勻分散在一定的范圍內(nèi), 密度均勻, 很少表現(xiàn)數(shù)個結(jié)節(jié)堆聚在一起少增強性：肺結(jié)核病變由于缺乏血供, 因而造影劑進(jìn)入病灶中心量少, 故強化不明顯, 增強前后CT值差<30Hu,肺結(jié)核的CT特征：“三多”、“三少”,肺炎型肺癌與肺結(jié)核CT征象對照,肺炎型肺癌的CT表現(xiàn)多樣，可以有實變影、充氣支氣管征、磨

20、玻璃影、多發(fā)結(jié)節(jié)灶及多發(fā)囊狀透亮影，其影像學(xué)表現(xiàn)類似肺炎可以從以下方面診斷肺炎型肺癌：①病程較長，有咳白色泡沫黏液痰病史②抗感染治療無效③病變廣泛，累及兩肺多個肺葉，且多以肺下葉為主④實變區(qū)密度較低，增強后無明顯強化⑤實變區(qū)內(nèi)可見支氣管充氣征，但充氣的支氣管僵直、管腔狹窄⑥實變區(qū)周圍或遠(yuǎn)離實變區(qū)見磨玻璃影，且與正常肺組織邊界清晰⑦病變后期兩肺常為多形式病灶混合，包括實變、磨玻璃、多發(fā)結(jié)節(jié)及囊腔⑧隨訪復(fù)查病灶增大、增多，