腦膠質(zhì)瘤護(hù)理查房

1、◤護(hù)理查房◥,神外二病區(qū)高夢2017.10.24,相關(guān)知識,A,護(hù)理目標(biāo),B,病史簡介,C,護(hù)理措施,E,健康教育,F,護(hù)理診斷,D,◤腦 膠 質(zhì) 瘤◥,◤相 關(guān) 知 識◥,概 述,腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種疾病，在膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤最常見。 星形細(xì)胞腫瘤是指以星形膠質(zhì)細(xì)胞所組成的腫瘤，是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤。,◤流 行 病 學(xué)◥,

2、兒童及青少年好發(fā)，特別是5至9歲兒童發(fā)病率最高。 兒童病人以分化較差的極性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤為多。 成年病人以星形細(xì)胞瘤為多，兒童患者病程短，進(jìn)展快，數(shù)周至數(shù)月即引起嚴(yán)重的腦干癥狀。成年患者病程長、進(jìn)展慢，一般數(shù)月甚至1年出現(xiàn)嚴(yán)重的腦干癥狀。,“,”,◤病 因◥,外傷,化學(xué)因素,電離輻射,遺傳因素,,,,,,,,,,,,,,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括：,,,星形細(xì)胞瘤：Ⅰ、Ⅱ級（低分級星形細(xì)胞瘤），Ⅲ級（間

3、變性星形細(xì)胞瘤），Ⅳ級（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）,01,,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,02,,室管膜瘤,03,,髓母細(xì)胞瘤,04,,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,05,◤分 類◥,顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上,1,頭痛、惡心、嘔吐,2,視神經(jīng)乳頭水腫及視力減退,3,精神及意識障礙及其他癥狀,4,生命體征變化,5,◤臨 床 表 現(xiàn)◥一般癥狀和體征,◤生命體征的觀察◥,,血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：顱內(nèi)壓增高，警惕顱內(nèi)出血或腦疝,1,血壓下降，脈搏增快，心率減慢

4、，呼吸不規(guī)則：腦干功能衰竭,,2,,突發(fā)呼吸變慢或者停止：枕骨大孔疝可能,3,,高熱、深昏迷：丘腦下部受損,4,,中樞性高熱或者體溫不升：嚴(yán)重顱腦損傷,5,◤診 斷◥,需詳細(xì)了解首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序。全身檢查按常規(guī)進(jìn)行。,病史與臨床檢查,x線檢查 、腰椎穿刺和腦脊液檢查、CT腦掃描和磁共振掃描、放射線性核素掃描、內(nèi)分泌檢查、活檢。,輔 助 檢 查,◤治 療◥,,目前對于腦膠質(zhì)瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫

5、治療、對癥治療等手段。具體的治療，要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位、惡性程度級別等多種因素，進(jìn)行綜合考慮判斷，從而制定個體化綜合治療方案。,一般情況 現(xiàn)病史 患者，男，51歲，于2年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢抽搐，伴有口吐白沫、意識障礙，持續(xù)數(shù)分鐘后意識逐漸清醒，無頭痛、惡心嘔吐、大小便失禁等不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫塊（具體不詳），未行特殊治療。期間約每半年發(fā)作一次，未予重視。4

6、天前因頭部摔傷，傷口疼痛、流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合，行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊較前明顯增大，并出現(xiàn)言語混亂，無頭痛、四肢活動障礙等不適，現(xiàn)患者為其進(jìn)一步治療入我院，門診以“顱內(nèi)占位性病變”收入我科。,個人史：出生于岳陽，生長于岳陽。否認(rèn)冶游史。有吸煙史30年，每日約24支。有飲酒史30年，每日約10兩。否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史。體格檢查 T 36.8℃　　P 76 次/分　R 19 次/分　　

7、 BP 127/90 mmHg,專科情況 神清，語言稍混亂，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。眼球活動自如，無眼瞼下垂，額頭部可見長約5cm傷口，已縫合，無紅腫、滲出，額紋對稱，鼓腮示齒正常，口角無歪斜，無飲水嗆咳、吞咽困難，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)克、布、巴氏征陰性 入院診斷 1、右顳葉占位性病變：考慮膠質(zhì)瘤可能性大 2、癥狀性癲癇

8、 3、雙側(cè)頸動脈硬化并斑塊 4、左肺上葉小結(jié)節(jié)性質(zhì)待查 雙側(cè)肺大泡 5、多發(fā)腔隙性腦梗塞 左側(cè)上頜竇炎 6、左腎結(jié)石、左腎多發(fā)囊腫、肝內(nèi)多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)樣聲像：血管瘤？ 7、高脂血癥,檢查結(jié)果 2017-9-29RIS檢查報告：頸動脈彩超　雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜不均勻增厚并斑塊。RIS檢查

9、報告：心臟彩超,　二、三尖瓣輕度返流左室舒張期順應(yīng)性減退。RIS檢查報告：胸部,平掃　左肺上葉舌段小結(jié)節(jié)，良性病變可能性大，建議追蹤復(fù)查；雙側(cè)肺大泡。頭顱,平掃+增強(qiáng)右側(cè)顳島葉異常信號：高級別膠質(zhì)瘤？其它？建議結(jié)合臨床并進(jìn)一步檢查；多發(fā)腔隙性腦梗塞；2017-9-30 RIS檢查報告：肝膽胰脾雙腎輸尿管(含門靜脈)　左腎結(jié)石、左腎多發(fā)囊腫、肝內(nèi)多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)樣聲像：不排除血管瘤可能，建議動態(tài)觀察?；颊哐?、膽固醇高，頸動脈硬化，囑其戒煙

10、戒酒、低脂飲食，予以阿托伐他汀鈣片；左腎結(jié)石、左腎多發(fā)囊腫：不排除血管瘤可能，患者左腎結(jié)石、囊腫，暫無泌尿道癥狀，暫予觀察，必要時請泌尿外科會診；肝內(nèi)多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)樣聲像，請普通外科會診；頭顱MRI檢查提示：右側(cè)顳島葉異常信號：高級別膠質(zhì)瘤可能性大，有手術(shù)指征，繼續(xù)完善術(shù)前檢查，擇期手術(shù)治療，余治療繼續(xù)同前，注意觀察。,病程記錄,10-9 患者在全麻下行開顱探查+顱內(nèi)占位病變切除術(shù)10-10患者神志嗜睡，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對

11、光反射靈敏 ，四肢肌力、肌張力正常，查體 T：38.0℃，BP：139/82mmHg 2017-10-10 RIS檢查報告：（右顳部）星形細(xì)胞瘤Ⅱ級，灶性區(qū)域細(xì)胞豐富，有血管反應(yīng)呈Ⅲ級改變 10-11 神志昏睡，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。左側(cè)肢體肌力約3級，右側(cè)肢體活動正常 查體：T：38.0℃，BP：139/82mmHg 2017-10-11 RIS檢查報告：胸部,平掃;頭顱,平掃　右顳葉占位術(shù)后改變，建議結(jié)

12、合臨床并復(fù)查?？紤]左側(cè)上頜竇炎。雙肺下葉少許炎癥，雙側(cè)胸膜增厚。左肺上葉舌段小結(jié)節(jié)：以良性病變可能性大，建議追蹤復(fù)查?；颊呒×p退考慮腦水腫所致，予復(fù)查頭部CT，拔出頭部引流管 10-1123:10患者呼吸急促，有短暫呼吸暫停，約5秒，請ICU會診后，擬轉(zhuǎn)科治療。,10-16轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療 神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏， 左側(cè)肢體肌力約3級，右側(cè)肢體活動正常 2017-10-15 RIS檢查報告：胸部,平掃;頭

13、顱,平掃　右顳葉占位術(shù)后改變，建議結(jié)合臨床并復(fù)查。 考慮左側(cè)上頜竇炎。雙肺炎癥，雙側(cè)胸膜增厚，右肺中葉支氣管擴(kuò)張。左肺上葉舌段小結(jié)節(jié)：以良性病變可能性大，建議追蹤復(fù)查。雙側(cè)肺大泡。 10-17 臨檢檢驗報告：白細(xì)胞計數(shù) 11.11 *10^9/L ↑，淋巴細(xì)胞百分率 17.80 % ↓，單核細(xì)胞百分率 9.20 % ↑，中性粒細(xì)胞計數(shù) 7.73 *10^9/L ↑，單核細(xì)胞計數(shù) 1.02 *10^9/L ↑，血小板計數(shù) 459 *10

14、^9/L ↑，血小板平均體積 8.80 fL ↓，血小板壓積 0.400 % ↑，紅細(xì)胞計數(shù) 2.75 *10^12/L ↓，血紅蛋白 93.0 g/L ↓，紅細(xì)胞壓積 27.90 % ↓，紅細(xì)胞平均血紅蛋白 33.8 pg ↑，紅細(xì)胞平均體積 101.50 fL ↑。生化檢驗報告：總蛋白 58.5 g/L ↓，球蛋白 17.9 g/L ↓，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 94.10 U/L ↑，谷草轉(zhuǎn)氨酶 43.50 U/L ↑，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 375

15、.60 U/L ↑，尿素氮 2.92 mmol/L ↓，肌酐 46.70 umol/L ↓，尿酸 71.0 umol/L ↓，鈉 131.1 mmol/L ↓，氯 93.4 mmol/L ↓。患者血象稍高，繼續(xù)抗感染治療；血鈉稍低，予以補(bǔ)鈉，暫考慮攝入不足，不排除SIADH或腦性耗鹽，定期復(fù)查電解質(zhì)；囑其鍛煉膀胱功能。,10-18拔除尿管10-19 臨檢檢驗報告：白細(xì)胞計數(shù) 11.74 *10^9/L ↑，中性粒細(xì)胞百分率 73.60

16、 % ↑，中性粒細(xì)胞計數(shù) 8.65 *10^9/L ↑，紅細(xì)胞計數(shù) 2.95 *10^12/L ↓，血紅蛋白 99.0 g/L ↓。生化檢驗報告：鉀 4.29 mmol/L ，鈉 130.4 mmol/L ↓。腫瘤科會診意見：建議待貴科穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科放化療。遵上述會診意見，余治療繼續(xù)同前，注意觀察。 現(xiàn)在治療以消炎、化痰為主 口服藥以抗癲癇（卡馬西平）、營養(yǎng)神經(jīng)（尼莫地平）為主,,,,,,,護(hù)理診斷有哪些？,,◤護(hù) 理

17、 診 斷◥,,,,,,,,,,,01,02,03,04,05,06,07,08,09,疼痛,知識缺乏,焦慮、恐懼,有出血的危險,營養(yǎng)失調(diào),皮膚完整性受損的危險,有外傷的危險,潛在發(fā)癥：癲癇清理呼吸道無效,01,03,04,05,06,07,08,09,02,疼 痛,相關(guān)因素：與開顱手術(shù)，顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理措施： 1、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜，使其身心平靜，情緒穩(wěn)定。 2、避免用力大便。 3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時、定量服

18、用止疼藥物,營養(yǎng)失調(diào),相關(guān)因素：惡心、嘔吐、 鉀低護(hù)理措施： 1、向病人解釋攝取營養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，指導(dǎo)病人采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如選擇病人愛好的適合病情的食物品種，并經(jīng)常更換，烹調(diào)時注意色、香、味及營養(yǎng)成分。 3、進(jìn)食前、進(jìn)食時不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。 4、遵醫(yī)囑給予助消化藥及護(hù)肝藥。 5、定期給

19、病人測體重，了解營養(yǎng)狀況。,有皮膚完整性受損的危險,相關(guān)因素：長時間臥床、左側(cè)肢體活動受限護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上活動，指導(dǎo)家屬定時給予翻身按摩受壓部位。 2、保持床褥平整干燥，勤換內(nèi)衣、褲。,有外傷的風(fēng)險,相關(guān)因素：體質(zhì)虛弱、左側(cè)肢體活動受限護(hù)理措施： 1、床頭掛預(yù)防跌倒、墜床的警示標(biāo)識。 2、每班評估 患者的認(rèn)知、感覺、活動能力。 3、病床高度適中、床兩邊加床欄。 4、將危險源移除，物品定位放置，設(shè)

20、置無障礙空間。 5、保持地面干燥、防滑。 6、24小時陪護(hù)，夜間增加陪護(hù)人數(shù)，并交代其注意事項。,潛在并發(fā)癥:癲癇,護(hù)理措施： 1)密切監(jiān)測病人生命體征、意識、瞳孔，觀察發(fā)作類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率，發(fā)作過程，發(fā)作停止后意識恢復(fù)情況。(2)保持呼吸道通暢，癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣腰帶，取下活動假牙，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時備吸引器和氣管切開包，及時吸氧。(3)給予舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，避免強(qiáng)烈

21、刺激如減少噪音、強(qiáng)光照射。(4)遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥，并觀察用藥效果。(5)確保安全，放置床檔，告知病人癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素、預(yù)后及藥物治療知識。(6)鼓勵病人表達(dá)真實的心理感受，指導(dǎo)病人保持平衡心態(tài)。(7)囑病人外出時攜帶個人資料卡，癥狀未完全控制前不要獨自外出。,清理呼吸道無效,相關(guān)因素：患者不能自行咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：(1)保持呼吸道通暢，及時有效吸痰，吸痰前后予高濃度氧氣吸入，每次吸痰不超過15秒鐘，吸痰前后肺部聽診。(2)密切

22、觀察血象、生命體征、面色、意識、瞳孔的改變。（3）痰液粘稠時，予以霧化吸入。(4)講解咳痰對預(yù)防肺部感染的重要性，教會病人有效的咳痰方法。(5)予舒適的臥位，抬高床頭15～30或半臥位，臥床病人定時翻身叩背。(6)必要時遵醫(yī)囑使用抗菌素。（7)保持病室內(nèi)空氣清新，室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免空氣干燥。,有出血的危險,相關(guān)因素：顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施： 1、使其采取頭高足低位。 2、保持大便通暢，使用軟毛牙刷。 3、加強(qiáng)安全

23、防護(hù)，嚴(yán)防墜床跌傷。,焦慮、恐懼,相關(guān)因素: 反復(fù)頭疼，環(huán)境改變、死亡威脅護(hù)理措施: 1、評估病人恐懼的表現(xiàn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋樂觀情緒的重要性。 2、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，限制病人與易致其恐懼的人接觸 3、鼓勵病人訴說自己的感覺，分散其注意力，如聽音樂，與人交談等。,知識缺乏,相關(guān)因素：對病情的了解，文化程度護(hù)理措施： 1、向其家講解有關(guān)疾病的知識。 2、做好患者及家屬的健

24、康教育。,健康教育有哪些？,健康教育,腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā),保證患者有足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進(jìn)食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強(qiáng)免疫力。 適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動,保持樂觀的情緒,不能急躁, 向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復(fù)查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱,可能是腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。 加強(qiáng)自理生活能力的訓(xùn)練,制訂每日鍛煉計劃,循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉,以最大限