二二尖瓣狹窄

1、二尖瓣狹窄,,病因,主要為風(fēng)濕性，，最常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣，二尖瓣、主動脈瓣和并受累也相當(dāng)常見。,,二尖瓣狹窄是后天性心臟瓣膜病最常見的心臟病之一，由于風(fēng)濕熱所致的瓣膜病約占我國心臟外科病人的30%左右。風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主動脈瓣次之，三尖瓣很少見。風(fēng)濕病可單獨損害一個瓣膜區(qū)，也可同時累計幾個瓣膜區(qū)，常見是二尖瓣合并主動脈瓣病變。,病理改變,正常二尖瓣,,風(fēng)濕病變造成二尖瓣狹窄,病理,二尖瓣兩個瓣葉在交界處互

2、相粘著融合，造成瓣口狹窄。瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化都進(jìn)一步加重瓣口狹窄，并限制瓣葉活動。,從瓣膜形態(tài)可分為兩類：①膈模型，瓣體病變較輕，主要為交界融合；②漏斗型，瓣體增厚較重，瓣下粘連、攣縮,瓣膜病變的程度：a.膈膜型， c. 漏斗型,病理生理,正常成年人二尖瓣瓣口面積：4～5cm2.每分血流量：4～5L.當(dāng)瓣口面積小于1cm2時，血流障礙加重，左心房壓力升高。左心房逐漸擴(kuò)大，肺靜脈和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，造成肺部慢性梗阻性淤血，影

3、響肺泡換氣功能。晚期肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，可引起肺小動脈痙攣，導(dǎo)致肺動脈壓顯著升高。最終可導(dǎo)致右心室排血負(fù)擔(dān)加重，逐漸肥厚、擴(kuò)大，發(fā)生右心衰竭。,3．二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn),⑴ 癥狀： 瓣孔面積＜2.5cm2 ，有雜音，無明顯癥狀 瓣孔面積＜1.5cm2，左心排血困難，肺部慢性阻塞性淤血，肺順應(yīng)性減低，有氣促、咯血、急性肺水腫、乏力，心悸等。癥狀在活動后加劇,,⑵ 體征： 二尖瓣面容 心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，S

4、1亢進(jìn)、開瓣音、P2亢進(jìn) 房顫者：心律不齊、脈搏短絀 肺動脈瓣關(guān)閉不全：Grahm-Steel雜音 肝大，腹水，下肢水腫,,⑶ 心電圖：二尖瓣P(guān)波或房顫，電軸右偏，右室大⑷ X線檢查：正位：肺郁血、心右緣雙房影，心左緣主動脈結(jié)小，肺動脈段突出，左心耳突出。側(cè)位：右心室大、左心房大，左心室小,⑸ 超聲心動圖：M超：二尖瓣呈城墻垛樣方波 B超：顯示房室和瓣孔大小、瓣膜的鈣化、心房內(nèi) 有無血栓,4．治療：,

5、⑴手術(shù)適應(yīng)證：心功能Ⅱ級以上，均應(yīng)手術(shù)。伴二尖瓣關(guān)閉不全或明顯主動脈瓣病變者，不宜行閉式手術(shù)孕婦宜妊娠早期手術(shù),,⑵手術(shù)方法的選擇：①介入法：球囊二尖瓣成形術(shù)（擴(kuò)張術(shù)）②閉式二尖瓣交界分離術(shù)③直視手術(shù)隔膜型，無關(guān)閉不全，瓣膜病變較輕，無心房血栓者，宜選擇介入治療或閉式手術(shù)。隔膜漏斗型，伴輕度關(guān)閉不全，瓣病變輕重，有心房血栓者，宜選擇直視手術(shù),⑶手術(shù)方法a.介入治療,b.閉式二尖瓣交界分離術(shù)（現(xiàn)已較少應(yīng)用）,c.直視二尖