醫(yī)務人員職業(yè)防護與標準預防培訓

1、2016年11月03,醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護,一、職業(yè)暴露,醫(yī)務人員職業(yè)暴露概念,職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被病毒感染者或被病人的 血液 、體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有細菌的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。,,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人

2、數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人,,,一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV,職業(yè)暴露的危害,職業(yè)暴露場所,美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng),,NaSH 2008年監(jiān)測數(shù)據(jù),55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,職業(yè)暴露人群,,引起銳器傷的器具,常見職業(yè)暴露的原因,針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，

3、護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術縫合,常見職業(yè)暴露的原因,回套,用手去除針頭,常見職業(yè)暴露的原因,遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭,拔出針頭時,常見職業(yè)暴露的原因,使用后的注射器隨意放置,將血標本注入試管中,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,常見職業(yè)暴露的原因,收拾手術污物,患者或其他人員突然移動時,常見職業(yè)暴露的原因,預防銳器傷,盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應借助鑷子或

4、單手操作；,預防銳器傷,不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入利器盒內,預防銳器傷,禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；,使用彎盤傳遞器械,預防銳器傷,建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注

5、射器、針尖連接有保護套的注射器等；,針尖帶有鏈接的保護套,預防銳器傷,拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠離該部位。如果太遠，在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉變方向而刺傷手。手術過程中傳遞刀、剪時應手背在上，刀柄、刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側面，左手向右手送時，始終保持針尖向上。器械護士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。,職業(yè)暴露后的緊急處理措施,如有傷口，應當在傷口旁

6、端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈；立即報告相關管理部門，根據(jù)暴 露源及傷者情況進行相應處理。,,一擠、二沖、三消毒,銳器傷的處理,職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復用生理鹽水沖洗黏膜,皮膚黏膜暴露的處理,職業(yè)暴露的處理------報告、登記,護士向護

7、士長報告、醫(yī)生向主任報告科室向醫(yī)院感染辦公室報告填寫職業(yè)暴露登記表,職業(yè)暴露的處理------評估及處理,醫(yī)院感染辦公室立即對職業(yè)暴露情況進行評估疫苗接種或預防用藥隨訪,二、標準預防,標準預防  Standard precaution    是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必

8、須采取隔離預防措施,標準預防,根據(jù)預期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡及安全注射目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用,標準預防,血液體液、分泌物、排泄物 非完整性皮膚粘膜,均具有傳染性,配置洗手和洗眼設施；,職業(yè)暴露風險與防護級別,一級防護 （基本防護）適用對象：普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員防護配備：工作服/隔離服、工作帽和醫(yī)用口罩 防護要求：遵循標準預

9、防原則和手衛(wèi)生,職業(yè)暴露風險與防護級別,二級防護 （加強防護）適用對象：直接接觸人感染禽流感病毒等傳染病患者的所有人員防護配備：手套、口罩（N95）、護目鏡直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務人員對患者進行常規(guī)檢驗的人員接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物的人員轉運患者（尸體）的醫(yī)務人員和司機防護要求： 標準預防原則 隨時洗手或手消毒 隔離病房門保持關閉 利器的安全使用 廢物管理,職業(yè)暴露風

10、險與防護級別,三級防護 （嚴密防護）防護對象： 為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管醫(yī)務人員防護配備： 加強防護，增加使用全面型呼吸防護器 防護要求： 必須經(jīng)過嚴格培訓與訓練 嚴格執(zhí)行標準預防原則 洗手和手消毒 利器的安全使用 廢物的管理,手衛(wèi)生,六部洗手法(不少于十五秒),內外夾弓大力完,手 套,手套不能重復使用,更換要及時. 需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要戴手套按電梯按鈕摘除手套后必

11、須要洗手手套不能代替洗手,戴手套是否能預防醫(yī)療銳器傷,不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會減低70%的接觸血量,戴口罩,√,×,×,×,×,×,醫(yī)用防護口罩的佩戴方法,1 、一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖 A. 1。 2 、將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖 A. 2 。3 、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖 A.3。

12、4 、再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖 A. 4。5 、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖 A.5。,每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方法： 將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造、調整鼻夾；若漏氣位于四周，

13、應調整到不漏氣為止。如圖 A.6。,A.2,,1. 穿過口罩帶托起口罩,2. 罩住口鼻,3. 固定頸部口罩帶,4. 固定頭部口罩帶,5. 固定鼻夾,6.密合性測試,A.1,A.3,A.4,A.5,A.6,注意事項 1 、不應一只手提鼻夾。 2、 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用 。3 、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。,摘口罩方法,1 不要接觸口罩前面（污染面）。 2 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A .

14、7。 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內，如圖A. 8。,圖A . 7,圖A . 8,防護用品的使用-----帽子,分為布制帽子和一次性帽子。 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應一次性使用。,×,×,√,√,,面罩,,,,,,總結,增強防護意識 采取防護

15、措施 應急處理得當 及時預防用藥 給予隨訪咨詢,預防是最節(jié)省成本的投資 !,發(fā)生職業(yè)暴露應及時報告,感謝聆聽！,1、先天下之憂而憂；后天下之樂而樂?！吨傺汀　?、捐軀赴國難，視死忽如歸。——曹植　　3、近鄉(xiāng)情更切，不敢問來人?！沃畣枴　?、氣蒸云夢澤；波撼岳陽城?！虾迫弧　?、中夜四五嘆，常為大國憂。——李白　　6、國恥未雪，

16、何由成名？——李白　　7、當須徇忠義，身死報國恩。——李希仲　　8、科學雖沒有國界，但是學者卻有他自己的國家?！退沟隆　?、虛榮的人注視著自己的名字，光榮的人注視著祖國的事業(yè)?！R蒂　　10、愛國主義就是千百年來固定下來的對自己的祖國的一種最深厚的感情?！袑帯　?1、利于國者愛之，害于國者惡之?！虌搿　?2、常思奮不顧身，而殉國家之急。——司馬遷　　13、愛國如饑渴?！喙獭　?4、一身報國有萬死，雙鬢向

17、人無再青?！懹巍　?5、死去原知萬事空，但悲不見九州同。王師北定中原日，家祭無忘告乃翁。——陸游　　16、人生自古誰無死，留取丹心照汗青。——文天祥　　17、天下興亡，匹夫有責?！櫻孜洹　?8、南北驅馳報主情，江花邊草笑平生。一年三百六十日，都是橫戈馬上行。——戚繼光　　19、瞞人之事弗為，害人之心弗存，有益國家之事雖死弗避?！獏卫ぁ　?0、各出所學，各盡所知，使國家富強不受外侮，足以自立于地球之上?！蔡煊印?/p>

18、　21、做人最大的事情是什么呢？就是要知道怎樣愛國?！獙O中山　　22、我們愛我們的民族，這是我們自信心的泉源?！芏鱽怼　?3、為中華之崛起而讀書?！芏鱽怼　?4、以身許國，何事不敢為？——岳飛　　25、夜視太白收光芒，報國欲死無戰(zhàn)場！——陸游　　26、位卑不敢忘憂國?！懹巍　?7、寄意寒星荃不察，我以我血薦軒轅?！斞浮　?8、中國自古以來，就有埋頭苦干的人，就有拼命硬干的人，就有為民請命的人，就有舍身求法

19、的人。——他們是中國的脊梁。——魯迅　　29、惟有民魂是值得寶貴的，惟有它發(fā)揚起來，中國人才有真進步?！斞浮　?0、我們中華民族有同自己的敵人血戰(zhàn)到底的氣概，有在自力更生的基礎上光復舊物的決心，有自立于世界民族之林的能力。——毛澤東　　31、與其忍辱生，毋寧報國死。——何香凝　　32、錦繡河山收拾好，萬民盡作主人翁?！斓?3、人民不僅有權愛國，而且愛國是個義務，是一種光榮?！焯亓ⅰ　?4、愛國的主要方法，就是要愛

20、自己所從事的事業(yè)。——謝覺哉　　35、中國是古老的民族，也是勇敢的民族。中華民族有兩大優(yōu)點：勇敢，勤勞。這樣的民族多么可愛，我們愛我們民族（當然其他民族也有他們可愛之處，我們決不忽視這一點），這是我們自信心的泉源?！芏鱽怼　?6、真正的愛國者是愛人類的，愛國決不是排外。——馬鐵丁　　37、愛國主義就是千百年來鞏固起來的對自己的祖國的一種最深厚的感情?！袑帯　?8、必須經(jīng)過祖國這一層樓，然后更上一層樓，達到人類的高度?！?/p>