九章血液循環(huán)

1、第九章 血液循環(huán),學(xué)習(xí)本章要明確心臟和各類血管的機(jī)能特征，組織液生成的機(jī)制；理解心血管機(jī)能的調(diào)節(jié)機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，更好地理解幾種主要器官的循環(huán)特點(diǎn)，為學(xué)習(xí)后續(xù)章節(jié)打下基礎(chǔ)。,血液循環(huán)的主要功能：心臟和血管組成機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)。血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸,使新陳代謝能不斷進(jìn)行;體內(nèi)各內(nèi)分泌腺分泌的激素,通過(guò)血液運(yùn)輸,實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和血液防衛(wèi)功能的實(shí)現(xiàn),也都有賴于血液的不斷循環(huán)流動(dòng)。,第一節(jié) 心臟生理

2、,興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性,一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,(一)工作心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1. RP 人和哺乳動(dòng)物工作心肌細(xì)胞的RP約為-90mV，并且比較穩(wěn)定。形成原理與神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞相同。 2. AP 以心室肌細(xì)胞為例，心室肌細(xì)胞的AP按照去極化、反極化、復(fù)極化的順序，可將其分為0~4共五個(gè)時(shí)期。,B.自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,兩種典型自律心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.浦肯

3、野細(xì)胞---快反應(yīng)自律心肌細(xì)胞（1）最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）-90mV，閾電位-60mV（2）動(dòng)作電位：除4期具有自動(dòng)去極化之外，其余與工作心肌細(xì)胞相似。,4期自動(dòng)去極化的形成機(jī)制：①外向K+電流（Ik）逐漸衰減②內(nèi)向電流（If）隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)主要是If通道在動(dòng)作電位3期復(fù)極化達(dá)-60mV左右開(kāi)始被激活，至-100mV左右充分激活。因此If電流表現(xiàn)出時(shí)間依從性增強(qiáng)，膜的去極化程度也隨時(shí)間而增加，一旦達(dá)到閾電位水平

4、，就產(chǎn)生出動(dòng)作電位。 If通道主要允許Na+通過(guò)， If電流的主要離子成分為Na+，但I(xiàn)f通道不同于0期開(kāi)放的快Na+通道， If通道可被銫（Cs）所阻斷，而河豚毒素（TTX）不能阻斷它。,2.竇房結(jié)細(xì)胞—慢反應(yīng)自律心肌細(xì)胞,(1)最大復(fù)極化電位 -70mV，閾電位 -40mV。(2)動(dòng)作電位：與工作心肌細(xì)胞有很大不同，與浦肯野細(xì)胞也有所不同，但有4期自動(dòng)去極化。 動(dòng)作電位的形態(tài)與產(chǎn)生機(jī)制--- 4期自動(dòng)去極化的形成機(jī)制①外向K+

5、電流（Ik）逐漸衰減：主要方面②內(nèi)向電流（If）隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)③非特異性的緩慢內(nèi)向電流（Isi）：在膜去極化達(dá) -60mV時(shí)被激活，在4期自動(dòng)去極化過(guò)程的后1/3期間才起作用，可能是生電性Na+-Ca+交換的結(jié)果（心肌細(xì)胞排出一個(gè)Ca2+，攝入3個(gè)Na+，出入細(xì)胞的正電荷之比為2 : 3，形成內(nèi)向電流。,(二)心肌的生理特點(diǎn),1.自動(dòng)節(jié)律性A.心臟內(nèi)特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng),即竇房結(jié)、房室交界、房室束和浦肯野纖維網(wǎng),具有產(chǎn)生節(jié)律

6、性興奮的能力,并將節(jié)律性興奮傳導(dǎo)到心臟各部分的心肌,通過(guò)興奮-收縮耦聯(lián)機(jī)制,引起心房和心室有序的節(jié)律性收縮和舒張。,心肌的自律性特點(diǎn),1.決定和影響心肌自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距（2）4期自動(dòng)去極化的速度2.心肌細(xì)胞自律性的等級(jí)性差異 竇房結(jié)：100次/分，為正常起搏點(diǎn) 房室交界：50次/分，為潛在起搏點(diǎn) 浦肯野細(xì)胞：25次/分，為潛在起搏點(diǎn)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式：（1

7、）搶先占領(lǐng)（2）超速抑制：當(dāng)自律細(xì)胞受到快于其固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加的刺激頻率發(fā)生興奮。,心律失常：心臟興奮的產(chǎn)生發(fā)生異常和興奮傳導(dǎo)異常是引起心律失常的基本機(jī)制。,竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心動(dòng)不齊：異位節(jié)律：,案 例,患者男性，43歲。連日加夜班工作后，感覺(jué)心悸、頭暈和乏力。曾有類似病史。檢查發(fā)現(xiàn)第一心音強(qiáng)度變化不定、心室律極不規(guī)則；正常P波消失，代以大小布點(diǎn)、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），心房活動(dòng)頻率約350-450

8、次/分，心室率為120-160次/分。醫(yī)生用維拉帕米（鈣通道阻滯劑）為患者治療。診斷：心房顫動(dòng),問(wèn)題思考,房室結(jié)在興奮傳導(dǎo)過(guò)程中有何作用？患者為何出現(xiàn)心音、心室率和心電圖的改變？心房顫動(dòng)對(duì)心室射血有何影響？維拉帕米在治療心房顫動(dòng)中起和何作用？,2.心肌的傳導(dǎo)性,A.心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn):心肌細(xì)胞間的直接電傳遞；特殊傳導(dǎo)系對(duì)高頻率興奮的過(guò)濾保護(hù)作用；,興奮通過(guò)特殊傳導(dǎo)系的有序傳播:最終控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。,竇房結(jié),心房肌,房

9、室交界,房室束,浦肯野細(xì)胞,心室肌,,,,,,心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)速度,速度：竇房結(jié)：0.05m/s 心房：0.4m/s房室交界（結(jié)區(qū)）：0.02m/s房室束：1.6m/s 浦肯野細(xì)胞：4.0m/s心室?。?.0m/s興奮在心臟內(nèi)傳播的時(shí)間：共0.22s 心房：0.06s 房室交界：0.1s 心室：0.06s房室延擱：,,B.決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因

10、素心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性可受以下幾方面結(jié)構(gòu)和電生理因素的影響：（1）心肌細(xì)胞的直徑：（2）動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度（3）臨近未興奮部位的興奮性,3.心肌的興奮性,A.決定和影響興奮性的因素（1）靜息電位（RP）水平（2）閾電位（TP）水平（3）Na+通道的狀態(tài)：激活、失活、備用B.一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化以心室肌細(xì)胞為例，心室肌細(xì)胞一次興奮過(guò)程中，興奮性的變化有以下幾個(gè)時(shí)期（1）有效不應(yīng)期（ERP）：心肌細(xì)

11、胞一次興奮過(guò)程中，由0期開(kāi)始到3期膜電位復(fù)極化達(dá)-60mV這一段不能再產(chǎn)生動(dòng)作電位的時(shí)期。,出現(xiàn)有效不應(yīng)期的原因：Na+通道完全失活（絕對(duì)不應(yīng)期），或者剛剛開(kāi)始有少量復(fù)活（局部反應(yīng)期）（2）相對(duì)不應(yīng)期（RRP）：從有效不應(yīng)期結(jié)束（膜內(nèi)電位-60mV）到膜內(nèi)電位復(fù)極化達(dá)-80mV的這段期間。出現(xiàn)相對(duì)不應(yīng)期的原因： Na+通道已逐漸復(fù)活，但開(kāi)放能力還未恢復(fù)正常，故心肌細(xì)胞的興奮性低于正常（3）超常期（SNP）：膜內(nèi)電位由-80mV復(fù)極

12、化到-90mV的這一段時(shí)期內(nèi)，給心肌細(xì)胞以低于正常閾值的刺激也可以引起AP出現(xiàn)超常期的原因： Na+通道已基本上恢復(fù)到可被激活的正常備用狀態(tài)并且膜電位與閾電位水平的差距較小。,c.興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系,4.心肌的收縮性,（1）對(duì)細(xì)胞外液Ca²+有明顯的依從性。肌質(zhì)網(wǎng)終末池很不發(fā)達(dá)，而橫管系統(tǒng)遠(yuǎn)比骨骼肌發(fā)達(dá)→細(xì)胞外液中鈣離子濃度極低時(shí)，心肌能產(chǎn)生動(dòng)作電位，不能引起收縮，平臺(tái)期延長(zhǎng)。（2）同步收縮（“全

13、或無(wú)”式）。（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮。（4）可出現(xiàn)早搏（下一次竇房結(jié)興奮到來(lái)之前）和代償間歇（較長(zhǎng)的舒張期）。,(三)心電圖,心臟內(nèi)興奮從竇房結(jié)順序地傳到心房、心室各部分時(shí)，產(chǎn)生心臟動(dòng)作電位的復(fù)雜圖象。心臟的電變化通過(guò)身體這一容積導(dǎo)體而投射到身體表面，將測(cè)量電極置于體表一定部位記錄出來(lái)的心臟電變化曲線，稱為心電圖（ECG）。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮過(guò)程無(wú)直接關(guān)系。,心電圖,心臟電變化是向

14、量（矢量），有大小和方向，平行四邊形法則，不同部位圖形不同。測(cè)量體表心電圖時(shí)，安置電極的方法稱為導(dǎo)聯(lián)。常用的有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。,心電圖 波段 意義 人 黃鴣波形 P波 兩心房去極化過(guò)程 0.08 0.07~0.13 QRS波 兩心室去極化過(guò)程

15、 0.08 0.04~0.09 T波 兩心室復(fù)極化過(guò)程 0.16 U波 0.08間期 PQ間期 興奮，房→室 時(shí)間 0.16 0.24~0.31 QT間期 室動(dòng)作電位全過(guò)程 PQ波段

16、 興奮在房室結(jié)經(jīng)歷 S-T段心室全部復(fù)極化 T-P段時(shí)間  導(dǎo)聯(lián)方法不同，描記的心電圖波形也各不相同。分析心電圖 時(shí)，主要是看各波波幅高低、歷時(shí)長(zhǎng)短以及波形的變化和方向。,案 例,患者女性31歲，因發(fā)熱、心悸和氣急就診。近7個(gè)月經(jīng)常感覺(jué)活動(dòng)后心跳加快、氣喘。1月前足月分娩，產(chǎn)后有畏寒和低熱。入院前5天開(kāi)始咳嗽，痰中帶血，心悸和氣急加重，夜間睡眠時(shí)呼吸困難，面部和下肢出現(xiàn)水腫。查體：心尖區(qū)第一心

17、音減弱，可聞及收縮期和舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞高調(diào)的舒張?jiān)缙陔s音；X線胸透見(jiàn)左房、左室和右室增大。心電圖診斷左房肥厚和心肌損害。檢查抗“O”為125單位。,診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄和關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）；心力衰竭（心功能3級(jí)）。問(wèn)題思考：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全對(duì)心臟功能有何影響？為什么患者體力活動(dòng)后出現(xiàn)心悸和氣急？并最后發(fā)展為心力衰竭?,二、心臟的泵血功能,(一)心動(dòng)周期和心率： 心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒

18、張一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，通常心動(dòng)周期是指心室的活動(dòng)周期而言。心率：成年人心率為75次/分，每0.8秒跳動(dòng)一次；左右兩側(cè)心房、心室?guī)缀跬?，心室收縮即心縮期，心室舒張即心舒期。,心動(dòng)周期持續(xù)的時(shí)間 以心率75次/分計(jì)，每一心動(dòng)周期為0.8秒,心動(dòng)周期中心房、心室收縮和舒張的時(shí)間關(guān)系,(二)心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制,以左心室為例，心臟射血和充盈的過(guò)程如下：1.心室收縮期(1)等容收縮期：特點(diǎn)：

19、室內(nèi)壓大幅度升高，升高速度很快，心室容積不變，持續(xù)0.05秒。,（2）射血期,①快速射血期： 在射血期的最初1/3左右時(shí)間內(nèi)，心室肌強(qiáng)烈收縮，由心室射入主動(dòng)脈的血液量很大（約占總射血量的2/3左右). 持續(xù)0.10秒。,②減慢射血期,快速射血期之后，持續(xù)0.15秒,2.心室舒張期,（1）等容舒張期：持續(xù)0.06-0.08秒。特點(diǎn)：心室肌舒張，室內(nèi)壓迅速大幅度下降，但容積不改變。,（2）心室充盈期,①快速充盈期：持續(xù)0.11

20、秒左右，進(jìn)入心室的血量約為總充盈量的2/3②減慢充盈期：快速充盈期之后，血液以較慢的速度繼續(xù)流入心室，心室容積進(jìn)一步增大。持續(xù)約0.22秒。,心室充盈,3.心房收縮期,心房開(kāi)始收縮，心房容積縮小，內(nèi)壓升高，心房?jī)?nèi)血液被擠入已經(jīng)充盈了血液但仍然處于舒張狀態(tài)的心室，使心室的血液充盈量進(jìn)一步增加。心房收縮持續(xù)0.1s。,,心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用,心房的接納和初級(jí)泵的作用：心動(dòng)周期中心房壓的變化：右心室泵血活動(dòng)的過(guò)程和左心室相同，但因

21、肺動(dòng)脈壓僅為主動(dòng)脈壓的1/6，固右心室開(kāi)始射血時(shí)面臨的對(duì)抗壓較低，因此在一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室要小得多(射血時(shí)達(dá)24㎜Hg) ，但每搏輸出量相同。,心動(dòng)周期 心房?jī)?nèi)壓 心室內(nèi)壓 動(dòng)脈瓣及 房室瓣 血流方向 各階段 主動(dòng)脈壓等容收縮期 ↑ ↑ 開(kāi) 關(guān)

22、心室→主動(dòng)脈減緩射血期↑ ↑ ↑ <↓ 關(guān) 開(kāi) 心房→心室心房收縮期↑ < ↑ < 關(guān) 開(kāi) 靜脈→心房→心室,(三)心動(dòng)周期與心音和心音圖的關(guān)系,心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對(duì)心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)

23、，可通過(guò)周圍組織傳遞到胸壁；如將聽(tīng)診器放在胸壁某些部位，就可聽(tīng)到聲音，稱為心音。S1收縮音，低、長(zhǎng)，40~60Hz，0.16s，心尖搏動(dòng)處（左第五肋間隙鎖骨中線），心縮開(kāi)始，血流急速?zèng)_擊房室瓣，使之關(guān)閉心室振動(dòng)；S2舒張音，尖60~100Hz，0.08s，標(biāo)志心舒開(kāi)始。半月瓣關(guān)閉，S2增強(qiáng)是高血壓的主要表現(xiàn)。,S3快速充盈期末，頻率低、低振幅，流速變。S4心房音，雜音。40歲以上的成人可出現(xiàn)。有診斷價(jià)值的是收縮期和舒張期的心音。

24、收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動(dòng)脈口狹窄有呼呼的高嘯聲；舒張期房室瓣閉鎖不全、房室瓣狹窄。,三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià),（一）心臟的輸出量1、每搏輸出量和每分輸出量 每搏輸出量：一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量。正常成年人約為70ml 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量，簡(jiǎn)稱心輸出量。每搏輸出量×心率正常成年人約為 70×75=5250ml2、心指數(shù)：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。心輸出量÷

25、體表面積 單位為：L或ml/min · m2 。中等身材的成年人體表面積約為1.6~1.7m2 ，心指數(shù)約為3.0~3.5L/min · m2,（二）射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，它等于每搏輸出量/心室舒張末期容積：70/145≈48%(三)搏出量的調(diào)節(jié) 異常自身調(diào)節(jié)：精細(xì)調(diào)節(jié)，心臟初長(zhǎng)度改變而引起心臟收縮強(qiáng)度變化。 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：改變收縮能力(四)心力儲(chǔ)備：

26、 搏出量?jī)?chǔ)備 心率儲(chǔ)備,總 結(jié),1、心室肌的收縮和舒張，是造成室內(nèi)壓力變化，從而導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。2、壓力梯度是推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿Α?、血液的單方向流動(dòng)和室內(nèi)壓力的變化都是在瓣膜活動(dòng)的配合下實(shí)現(xiàn)的。,動(dòng)脈根據(jù)其管徑的大小，通常將動(dòng)脈主要分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈和小動(dòng)脈三級(jí)，均由內(nèi)膜、中膜和外膜三層膜組成。,第二節(jié) 血管生理,一、各類血管的功能1．彈性貯器血管，主動(dòng)

27、脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支。管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。2．分配血管，到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道。3．毛細(xì)血管前阻力血管，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，富含平滑肌，口徑變化大，可改變對(duì)血流的阻力和所在器官、組織的血流量。①毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管——起始部，平滑肌環(huán)繞，決定開(kāi)關(guān)。②交換血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外薄基膜，裂隙最單純。,③毛細(xì)血管后阻力血管，微靜脈，影響阻力、血流、體液分配。4.容量血管，動(dòng)力性貯

28、血庫(kù)。貯存循環(huán)血量的60~70%。動(dòng)脈外系統(tǒng)（低壓系統(tǒng)：體毛細(xì)血管、體動(dòng)脈、心肺循環(huán)）。5.短路血管，動(dòng)靜脈吻合支分布于末梢等處皮膚，無(wú)交換功能，可能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。,二、血流動(dòng)力學(xué)和血壓,泊肅葉定律公式：Q=△Pπr4/8ηL。 血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng) 。血壓的形成需三方面條件：心血管系統(tǒng)有血液充盈、心臟射血和血流阻力,三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏,（一）動(dòng)脈血壓（arterial pressure）

29、1.動(dòng)脈血壓的概念：血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力2.動(dòng)脈血壓的形成（1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈量（2）心臟射血（3）外周血管阻力（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性（可擴(kuò)張性）3.動(dòng)脈血壓的正常值及其異常 收縮壓（systolic pressure）：在收縮期的中期動(dòng)脈血壓達(dá)到的最高值,我國(guó)健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為：13.3kPa~16.0kPa（100~120mmHg）1mmHg=0.133kPa,舒張壓（dia

30、stolic pressure）：在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值。我國(guó)健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的舒張壓為：8.0~10.6kPa（60~80mmHg） 動(dòng)脈血壓表示法：收縮壓/舒張壓收縮壓-舒張壓=脈搏壓平均動(dòng)脈壓≈舒張壓+1/3脈搏壓,血壓異常：正常成年人在安靜狀態(tài)下收縮壓持續(xù)超過(guò)120mmHg 舒張壓持續(xù)超過(guò)90mmHg 則為高血壓，而收縮壓持續(xù)低于90mmHg 舒張壓持續(xù)低于50mmHg 則為低血壓。,(三)影響動(dòng)脈血壓

31、的因素,收縮壓 舒張壓 脈搏壓搏出量 增加 ↑↑ ↑ ↑心 率 增加 ↑ ↑↑ ↓外周阻力 增加 ↑ ↑↑ ↓彈性貯器 下降 ↑ ↓

32、 ↑↑循環(huán)血量容量 下降 ↓↓ ↓ ↓,4.影響動(dòng)脈血壓的因素,（1）心臟每搏輸出量,,,,,,,,正常,升高,正常,下降,正常,（2）心率,,,,,,,,正常,升高,正常,下降,正常,（3）外周阻力,,,,,,,,正常,升高,正常,下降,正常,（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性（可擴(kuò)張性）,,,,,,,,正常,升高,正常,下降,正常,（5）循環(huán)血量與血管容量的比例,

33、,,,,,,,正常,升高,正常,下降,正常,動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義,必須達(dá)到一定高度，保證全身各器官有充足的血液供應(yīng)；動(dòng)脈血壓過(guò)高，對(duì)機(jī)體也不利，心室射血時(shí)所遇到阻力過(guò)大，心肌后負(fù)荷加重。,案 例,患者男性，65歲。1年前因頭暈、頭痛就診。查體發(fā)現(xiàn)血壓升高（190/120㎜Hg），其余未見(jiàn)異?！，F(xiàn)已服降壓藥1年，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓降至正常，但收縮壓仍保持在較高水平（150/70㎜Hg）。診斷：高血壓病問(wèn)題與思考：高血壓病

34、的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？為什么患者服降壓藥后，舒張壓降至正常，而收縮壓仍保持在較高水平？,（四）動(dòng)脈脈搏（arterial pulse）,1.動(dòng)脈脈搏的定義 在每一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性的波動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。2.動(dòng)脈脈搏的形成 主動(dòng)脈管壁隨著心室的收縮和舒張而出現(xiàn)周期性的擴(kuò)張和回縮，從而形成動(dòng)脈脈搏。,四、靜脈血壓和靜脈回心血量,當(dāng)體循環(huán)血液經(jīng)過(guò)動(dòng)脈和毛細(xì)血管到達(dá)微靜脈時(shí)，血

35、壓下降至約2.0~2.7KPa(15~20mmHg)。右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓最低，近于零。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（CVP），其高低取決于心臟射血能力和靜脈回流量之間的相互關(guān)系。指導(dǎo)輸液。CVP過(guò)低提示回流受阻，血流不足；進(jìn)行性升高，輸液過(guò)快或心射血功能不全。,右心房在心動(dòng)周期中的血壓波動(dòng)可逆向傳遞到大靜脈，形成靜脈脈搏。正常情況下，不明顯；但心力衰竭時(shí)，靜脈壓升高，易傳。病人頸部易見(jiàn)，靜脈管壁薄，彈性纖維和

36、平滑肌都較少，受血管內(nèi)血液重力及血管外組織壓力（跨膜壓）影響遠(yuǎn)比對(duì)動(dòng)脈要大。在人類直立時(shí)尤其表現(xiàn)明顯。應(yīng)予重視——體位（鎖骨下V——第一肋骨、頸部皮下V——大氣壓、腹腔內(nèi)大V——腹腔器官、胸腔內(nèi)大V——胸內(nèi)負(fù)壓）。,靜脈回流,阻力小，體循環(huán)15%，引流暢通。貯血庫(kù)功能相適應(yīng)的?；匦难縌=(P外周V-CVP)/Rv，具體講影響因素有：1．體循環(huán)平均充盈壓，尤其是靜脈系統(tǒng)的壓力差，呈正相關(guān)。2．心臟收縮力量，排空完全→抽吸力大3．體

37、位改變，血液重力升高多容500mL，高溫下，長(zhǎng)久站立，頭暈甚至昏厥，長(zhǎng)期臥床病人V緊張性低，腹壁、下肢肌肉收縮太弱。4．骨骼肌的擠壓作用，靜脈瓣，肌肉泵，靜立時(shí)足底90mmHg血壓，步行25mmHg以下。5．呼吸運(yùn)動(dòng)，胸內(nèi)負(fù)壓----“泵”。,五、微循環(huán)（microcirculation）,（一）定義：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)（二）微循環(huán)的組成及血流特點(diǎn) 1.組成 典型的微循環(huán)由七個(gè)部分組成： 微動(dòng)脈、后

38、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（直捷通路）、動(dòng)-靜脈吻合支（動(dòng)-靜脈短路）、微靜脈 2.血流特點(diǎn)及血流通路： （1）直捷通路：,微動(dòng)脈,,后微動(dòng)脈,通血毛細(xì)血管,微靜脈,,,（2）真毛細(xì)血管網(wǎng)通路（迂回通路）真毛細(xì)血管迂回曲折，相互交錯(cuò)成網(wǎng)，穿插于各細(xì)胞間隙，血流很慢，再加上毛細(xì)血管壁很薄，通透性好，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。真毛細(xì)血管是輪流交替開(kāi)放的。,微動(dòng)脈,后微動(dòng)脈,

39、毛細(xì)血管前括約肌,真毛細(xì)血管網(wǎng),微靜脈,,,,,,（3）動(dòng)-靜脈短路,這條通路血管壁厚，血流迅速，血液流經(jīng)此通路時(shí)，完全不進(jìn)行物質(zhì)交換。在人的皮膚，特別是手掌、足底、耳廓等處，這類微循環(huán)通路較多。皮膚微循環(huán)中的動(dòng)-靜脈短路在體溫調(diào)節(jié)中具有重要作用。但因吻合支處無(wú)交換功能，吻合支的開(kāi)放相對(duì)地減少了組織對(duì)血氧的攝取，在某些病理狀態(tài)下，如感染性或中毒性休克時(shí)，動(dòng)-靜脈吻合支大量開(kāi)放，可加重組織缺氧狀態(tài)。,微動(dòng)脈,,動(dòng)-靜脈吻合支,,微靜脈,

40、毛細(xì)血管血壓（微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)）低,血液在流經(jīng)微循環(huán)血管時(shí)血壓逐漸降低。在直徑為8~80μm的微動(dòng)脈處，對(duì)血流的阻力最大，血壓降落也最大。毛細(xì)血管靠動(dòng)脈端30~40mmHg，中段25，靠靜脈端10~15。毛細(xì)血管血壓的高低取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值。5／1時(shí)毛細(xì)血管平均血壓為2.7KPa(20mmHg)。比值大血壓小，比值小血壓大，微動(dòng)脈系控制。特點(diǎn)：搏動(dòng)消失，各器官、組織間差異較大：腎60~70mmHg，肺6~7

41、mmHg。,毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性,毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外面有基膜包圍，總厚度約0.5μm，在細(xì)胞核的部分稍厚。內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在著細(xì)微的裂隙，成為溝通毛細(xì)血管內(nèi)外的孔道。毛細(xì)血管內(nèi)皮有4種類型：①連續(xù)內(nèi)皮。厚約0.1~0.2μm，緊密連接，裂隙大小一般小于血漿蛋白質(zhì)分子的大?。和田嫻δ?。,②有孔內(nèi)皮，5~50%面積上厚不到0.05μm，有小孔。③非連續(xù)內(nèi)皮（竇性），肝、骨髓、脾、血竇。卵巢達(dá)1μm，基膜不連續(xù)，

42、蛋白質(zhì)可自由通過(guò)。 ④緊密連接內(nèi)皮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜，內(nèi)皮細(xì)胞高大，少見(jiàn)吞飲。,微循環(huán)的生理特點(diǎn),血壓低、血流慢潛在血容量大、灌流量易變微循環(huán)的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)(+) ：微動(dòng)脈處分布密度最高去甲腎上腺素、甲腎上腺素、血管升壓素、血管緊張素Ⅱ--微循環(huán)血管收縮局部代謝物：,血液和組織液之間物質(zhì)交換的形式,①擴(kuò)散 最主要方式，孔隙占總面積1/4，擴(kuò)散速率。②濾過(guò)和重吸收 靜水壓、滲透壓，與擴(kuò)散比僅占很小部分，0

43、.5%血漿濾出。但在組織液生成中起重要作用。③吞飲 較大分子如血漿蛋白。,組織液存在于組織細(xì)胞的間隙中，是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介，約占體重的15%，它絕大部分呈液凍狀，不能自由流動(dòng)。有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)- (組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)濾過(guò)流量V=Kf[(Pc+∏if)－(∏p+Pif)]。Pif為有效濾過(guò)壓，Kf為濾過(guò)系數(shù)。 在燒傷、

44、過(guò)敏反應(yīng)時(shí)局部組織釋放大量組胺，使毛細(xì)血管通透性升高，部分血漿蛋白滲出—組織滲透壓升高—組織液生成增多而回流減少—出現(xiàn)水腫。,六、淋巴液及其回流,全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由有淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。在毛細(xì)血管起始端，內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣像互片般互相覆蓋，形成向?qū)Ч芮婚_(kāi)啟的單向活瓣。另外，當(dāng)組織液積聚在組織間隙時(shí)，組織中的膠原纖維和毛細(xì)淋巴管之間的膠原細(xì)胞可以將互相重疊的內(nèi)皮細(xì)胞邊緣拉開(kāi)，出現(xiàn)較大的縫隙。血漿蛋白質(zhì)分子卻可以自由進(jìn)入。正

45、常成人安靜狀態(tài)下大約每小時(shí)有120ml淋巴液入血（100ml經(jīng)胸導(dǎo)管，20ml經(jīng)右淋巴導(dǎo)管），以次推算，每天生成的淋巴液總量為2~4L，大致相當(dāng)于全身血液總量。,影響因素：壓力差、集合淋巴管壁平滑肌（泵）、瓣膜。 淋巴液回流的生理功能：回收組織液中的蛋白質(zhì)分子(200~75克/天)，能消除組織液中不能被毛細(xì)血管重吸收的較大分子，紅細(xì)胞、細(xì)菌等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的吸收起重要作用，腸道吸收脂肪的80~90%。維持循環(huán)血量，調(diào)節(jié)血漿與

46、組織液之間的液體平衡以及發(fā)揮淋巴結(jié)的防御、屏障作用等。,第三節(jié) 心血管系的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟和血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)1.心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)低級(jí)中樞、后N節(jié)、效應(yīng)T分布、遞質(zhì)、受體、效應(yīng)（變興奮作用、變時(shí)作用、變傳導(dǎo)作用、變力作用）,2.血管的神經(jīng)支配,基本中樞、遞質(zhì)、受體、阻斷劑、效應(yīng)T分部、效應(yīng)、生理作用交感縮血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)脊髓背根舒血管神經(jīng),(二)心血管中樞,1.脊

47、髓2.延髓縮血管區(qū)舒血管區(qū)心抑制區(qū)3.皮層—下丘腦通路,(三)心血管系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié),頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射---減壓反射維持血壓相對(duì)穩(wěn)定。,2.心肺感受器反射,對(duì)循環(huán)血量的調(diào)節(jié)起重要作用。,3. 化學(xué)感受性反射,①外周感受器---頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體動(dòng)脈血中PO2降低動(dòng)脈血中PCO2升高PH降低通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體血流量顯著減少化學(xué)物質(zhì)②中樞感受器:主要感受PH降低,二、體液調(diào)節(jié),腎素—血管緊張素—醛固酮

48、系統(tǒng)腎上腺素和去甲腎上腺素血管升壓素血管活性物質(zhì),三、局部血流調(diào)節(jié),代謝性自身調(diào)節(jié)肌源性自身調(diào)節(jié)四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié),第四節(jié) 器官循環(huán),一、冠脈循環(huán)(一)冠狀動(dòng)脈血流特點(diǎn)：左、右冠狀動(dòng)脈 。 心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富。(二)冠脈血流量的調(diào)節(jié)心肌代謝水平：動(dòng)脈舒張壓（外周阻力）的高低和心舒期（心率）的長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的重要因素。心舒促灌。對(duì)冠脈血流來(lái)量進(jìn)行調(diào)節(jié)的各

49、種因素中，最重要的是心機(jī)本身的代謝水平。心縮能量來(lái)源幾乎唯一地靠有氧代謝。其攝氧能力強(qiáng)（動(dòng)脈血中65~75%），即攝氧潛力較小。只有靠增大血流量滿足其代謝增強(qiáng)的需要。代謝增強(qiáng)→腺苷↗→冠脈舒張。幾秒鐘內(nèi)破壞。神經(jīng)反射調(diào)節(jié)：,二、腦循環(huán),(一)腦血液循環(huán)特點(diǎn)：50~60ml/百克min ，重量占2%，血流量卻占15%；耗氧量大，占全身20%（3~3.5ml/百克min）。耐受極限4~6分鐘。76mg/min腦，呼吸熵1.00。顱腔容積不

50、容變動(dòng)大。平均動(dòng)脈壓60~140mmHg時(shí)，自身調(diào)節(jié)，恒定。(二)腦血流量的調(diào)節(jié)腦血管的自身調(diào)節(jié)腦代謝水平的調(diào)節(jié)腦血流量的神經(jīng)調(diào)節(jié)(三)腦脊液的生成和吸收(四)血—腦屏障和血--腦脊液屏障（組織液和淋巴液）：總量150ml，每天生成800ml更新率較高，主動(dòng)運(yùn)輸。,三、肺循環(huán),阻力?。悍蝿?dòng)脈及其分支較粗短，管壁較主動(dòng)脈及其分支薄1/3?？蓴U(kuò)張大，縮肺動(dòng)脈=右心室=22mmHg。血壓水平低：肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi)，負(fù)壓環(huán)

51、境。肺毛細(xì)血管7mmHg，血漿膠透22mmHg。肺的血容量約為450ml，占全身血量的約9%，用力呼氣時(shí)200ml，深吸氣達(dá)1000ml。貯血庫(kù)，機(jī)體失血時(shí)，可能至體循環(huán)。動(dòng)脈血壓的呼吸波（吸氣開(kāi)始動(dòng)脈血壓↘，后半期最低↗，呼氣相后半期最高點(diǎn)↘）。調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)、Ach——縮、阻力大；迷走神經(jīng)、兒茶酚——舒、阻力大；肺泡氣PO2降低，PCO2升高---毛細(xì)血管縮。,案 例,患者男性60歲，有40年的吸煙史，咳嗽、咳痰已有10年。近日