血液循環(huán)ppt課件

1、1,,第四章 血液循環(huán) (blood circulation),,2,威廉·哈維（ William Harvey, 1578~1657 ）名著《心與血的運(yùn)動(dòng)》,德國(guó)生理學(xué)家 奧托 . 富蘭克（Otto Frank ）,英國(guó)生理學(xué)家 歐內(nèi)斯特 . 斯塔林（ Ernest Henry Starling） 1866~1927,3,德國(guó)科學(xué)家 奧托 . 洛伊維

2、 （Otto Loewi） 1873~1961,英國(guó)生理學(xué)家 貝利斯（ William M. Bayliss） 1860~1924,荷蘭生理學(xué)家 威廉 . 艾因特霍芬（ Willem Einthoven） 1860~1927,4,心血管疾病,主 要 內(nèi) 容,5,第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié)

3、心臟的生物電活動(dòng)和生理特性第三節(jié) 血管生理第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán),教學(xué)目的與要求,6,1.掌握心率、心動(dòng)周期；心臟射血各期心房、心 室與動(dòng)脈內(nèi)壓力和容積變化的關(guān)系及房室瓣 和動(dòng)脈瓣開閉的原理；心輸出量及其影響因素； 了解心臟泵血功能評(píng)價(jià)。2.掌握心肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形 成機(jī)制；了解其它心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位、心肌 的電生理特性、心電圖的

4、概念及其各波的生理 意義。3.掌握血壓的概念及正常值、動(dòng)脈血壓的形成及 影響因素；熟悉血管的類型、血流、血流阻力； 了解血壓的形成、動(dòng)脈脈搏、靜脈血壓及生理 學(xué)意義、靜脈血流及影響因素、微循環(huán)的組成,7,及生理功能、微循環(huán)的調(diào)節(jié)、組織液與淋巴液的生成和回流及其影響因素、淋巴循環(huán)的生理功能。4.掌握心血管的神經(jīng)支配、心血管活動(dòng)的反射調(diào) 節(jié)及其生理意義、心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)。5.了解冠脈血管的解剖

5、特點(diǎn)、血流的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)； 肺循環(huán)的解剖和生理特點(diǎn)及調(diào)節(jié)；腦循環(huán)的特 點(diǎn)及調(diào)節(jié)。,8,血液循環(huán)的過程,9,血液循環(huán)：血液在心血管中按著一定的方向、 周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。血液循環(huán)的生理功能： 1. 物質(zhì)運(yùn)輸： 2. 實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)： 3. 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)： 4. 防御功能： 5. 內(nèi)分泌功能：,10,第一節(jié) 心臟的泵血功能一

6、、心動(dòng)周期二、心臟泵血-射血與充盈過程三、心臟泵血功能評(píng)價(jià)四、影響心臟泵血功能的因素五、心力儲(chǔ)備,11,（一）心動(dòng)周期 心臟的收縮和舒張 構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期 收縮期： 舒張期：（二）心率 單位時(shí)間內(nèi)心臟搏 動(dòng)的次數(shù) (60-100次/分) 竇性心動(dòng)過緩: 竇性心動(dòng)過速:,一、心動(dòng)周期與心率,12,13,特點(diǎn): ①舒張期時(shí)間 ＞ 收縮期時(shí)間 ②全心舒張期0.

7、4s → 利心肌休息和心室充盈 ③心率快慢主要影響舒張期： ④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活 動(dòng)的指標(biāo)。,心率 心動(dòng)周期 室縮期 室舒期,,,0.35,1.15,1.5 0.8150 0.4,0.30,0.50,0.

8、25,0.15,,14,二、心臟泵血-射血與充盈過程心臟泵血功能取決于: 心臟節(jié)律性舒縮活動(dòng)形成心房、心室 和動(dòng)脈之間的壓力差，推動(dòng)血液流動(dòng)；2. 心臟內(nèi)4套瓣膜的開和關(guān)控制血液流動(dòng) 的方向； 心室的收縮-射血期；心室的舒張-充盈期,15,16,（一）心室收縮-射血過程,注意：① 心室的收縮和舒張； ② 房室瓣和動(dòng)脈瓣的開與關(guān)； ③ 心室內(nèi)容積的變化；

9、 ④ 血液流動(dòng)的方向； 1. 等容收縮期：0.05 S 2. 快速射血期：0.1 S ，射血80-85%； 3. 減慢射血期：0.15 S ，射血15-20%；,,17,（二）心室舒張-充盈過程,1. 等容舒張期：0.06-0.08 S2. 快速充盈期：0.11 S3. 減慢充盈期：0.22 S4. 心房收縮期：0.1 S ，10-30%,18,心房的泵血,心房收縮 心房容積 房?jī)?nèi)

10、壓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量25%）心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）,,,,,,,,1. 心房收縮期2. 等容收縮期3. 快速射血期4. 減慢射血期5. 等容舒張期6. 快速充盈期7. 減慢充盈期,1 2 3 4 5 6 7,20,心室的泵血,(1)等容收縮期：心室開始收縮↓ 室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉

11、(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期,21,（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓ 室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期,特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主 動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射 血

12、量大。,22,(3)減慢射血期： 迅速射血入動(dòng)脈后↓ 心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓ 射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓ 心室容積繼續(xù)↓↓ 心室舒張前期,特點(diǎn)：①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。,23,2.心室舒張期,(1)等容舒張期：心室開始舒張↓ 室內(nèi)壓迅速 ↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)

13、閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速 ↓ ( ∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期,特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣 都處于關(guān)閉狀態(tài)； ②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第 二心音。,24,(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓 ↓(室內(nèi)壓﹠房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓

14、) ↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速 ↑,特點(diǎn)：快速充盈期末室 內(nèi)壓最低。,25,(3) 減慢充盈期： 心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 前半期：大V的血液經(jīng)心房流入心室； 后半期：心房收縮期擠血入心室。,26,27,三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià) （一）心臟的搏出量1. 每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)： 每搏輸出量：一側(cè)心室一次搏動(dòng)時(shí)所射出

15、的 血量（60-80ml） 心室舒張末期容積：130-145ml 射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積 的百分比（55-65%）,28,2. 每分輸出量與心指數(shù)： 每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室輸出的血液 總量（心輸出量）4.5-6.0L/min 心指數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體 表面積計(jì)算的心輸出量

16、3.0-3.5L/min.m2（二）心臟作功 搏出功：心臟每次搏動(dòng)所作的功（焦耳） 每搏輸出量 x（平均動(dòng)脈壓-平均心房壓）mmHg x 13.6（g/cm3) x 9.807 x (1/1000),29,心臟做功分類： 外功—心臟消耗能量用于完成每搏機(jī)械功； 內(nèi)功—用于完成離子跨膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、室壁張力的

17、 產(chǎn)生、克服心肌組織內(nèi)部的粘滯阻力等做 的功。 心臟的效率 (cardiac efficiency): 心臟所做外功占心 臟總能量消耗的百分比。 心臟的效率＝心臟所完成的外功/心臟耗氧量 ＝20～25％ ※評(píng)定心臟泵血功能比單純用心輸出量評(píng)定更為全面。,30,（三）心音的產(chǎn)生,心音：在胸壁的

18、一定部位，所能聽到的 與心動(dòng)周期一致的聲音。 機(jī)制：在心臟跳動(dòng)的過程中，由于各種 瓣膜的關(guān)啟、血液的流動(dòng)所產(chǎn)生 組成：第一、第二、第三、第四心音,31,32,聽診區(qū),34,四、影響心臟泵血功能的因素 （一）每搏輸出量 1. 前負(fù)荷的影響（異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）： 前負(fù)荷：心室舒張末期

19、容積或壓力 影響每搏輸出量的特點(diǎn)： ① 在一定的范圍內(nèi)，隨著前負(fù)荷的增加而 增加； ② 超過一定范圍后，不隨前負(fù)荷改變；,Frank-Starling定律：心室舒張末期容積與心室收縮力正相關(guān)關(guān)系稱為Frank-Starling定律。,35,心室功能曲線 (ventricular function curve)：將對(duì)應(yīng) 不同心舒末期壓力或容積的搏出量或搏功的數(shù)

20、 據(jù)繪制成的曲線，F(xiàn)rank-Starling 曲線。,36,37,心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制 左 中 右,,,左段：較陡。初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度↑而↑。 中段：稍平。前負(fù)

21、荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，對(duì)搏出量影響不大。 右段：平坦或略降。心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。,38,39,2. 后負(fù)荷:= ABp,臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓,搏出量恢復(fù)正常,異長(zhǎng)調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）,前負(fù)荷↑,剩余量↑＋回流量不變,搏出量↓,射血期↓＋射血速↓,等容收縮期↑＋心肌縮速↓,后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）,,,,,,,,40,3. 心肌收縮能力＝等長(zhǎng)調(diào)節(jié) 　心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初

22、長(zhǎng)度不變）→ 肌縮程度、速度和張力→每搏輸出量的內(nèi)在 特性。,收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放機(jī)率↑+開放時(shí)間↑→ [Ca2+]i ↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道 →AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。,意義：對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié),41,42,（二）心率的影響 ① 在一定范圍內(nèi)，心率與心輸出量

23、成正比； ② 心率在170-180次時(shí)，心輸出量↓。 原因：心室充盈期明顯縮短。 ③ 心率低于40次時(shí)，心輸出量也↓。 原因：心室舒張期↑↑、心率↓。 階梯現(xiàn)象：心率↑→細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度↑ 體溫↑1 ℃ →↑ 12-18次/min,43,五、心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增

24、 加的能力。 正常成年人安靜時(shí)心輸出量是5-6L/min， 而在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可增加到25-30L/min。（一）心率儲(chǔ)備：（二）每搏輸出量?jī)?chǔ)備：,44,（一）心率儲(chǔ)備： 成年：安靜75次/分，劇烈運(yùn)動(dòng)：增加到180次/分。心率提高1倍多，心輸出量增加1-1.5倍。（二）每搏輸出量?jī)?chǔ)備： 靜息：搏出量約60-80ml， 劇烈運(yùn)動(dòng)：可增加到150ml以上。 （1）收