產(chǎn)科基礎(chǔ)超聲

1、目 錄,產(chǎn)科超聲檢查,一、早期妊娠超聲檢查早期妊娠是指妊娠13周末以前的妊娠。（一）檢查前準(zhǔn)備1．經(jīng)腹壁超聲檢查 需適度充盈膀胱。2．經(jīng)陰道超聲檢查 檢查前需排空膀胱。,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,（二）體位及掃查技術(shù)1．經(jīng)腹壁超聲檢查 孕婦一般取仰臥位，必要時(shí)采取斜位或側(cè)臥位。常選用凸陣式探頭，探頭頻率3.0～5.0 MHz。預(yù)置條件選擇產(chǎn)科胎兒。2．經(jīng)陰道超聲檢查該方法適合早孕及異位

2、妊娠的檢查，不適宜中晚期妊娠的檢查。,（三）正常聲像圖 1．子宮增大 自妊娠5～6周起，子宮各徑線均增大，子宮體呈球形。 2．妊娠囊 呈圓形或橢圓形無(wú)回聲，囊壁部分呈雙層的線狀高回聲。 3．胚胎、胎兒 妊娠6～7周妊娠囊無(wú)回聲區(qū)內(nèi)顯示豆芽狀高回聲即為胚胎回聲。,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,子宮內(nèi)見圓形無(wú)回聲孕囊 子宮內(nèi)孕囊胎芽等,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,4．胎心 妊娠6周左右于胚胎

3、內(nèi)可見有節(jié)律性的原始心管搏動(dòng)，頻率在120～180次/分之間。5．胎盤 表現(xiàn)為妊娠囊壁局部呈半月形增厚，為均勻密集的細(xì)點(diǎn)狀回聲，回聲強(qiáng)度高于子宮肌層，于妊娠8～9周起超聲顯示。,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,6．卵黃囊 呈圓形無(wú)回聲，壁薄，位于妊娠囊內(nèi)。7．羊膜囊 早期羊膜囊囊壁菲薄，超聲難以顯示。妊娠12～16周羊膜與絨毛膜完全融合。,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,胚胎、羊膜囊、胚外體腔、卵黃囊,經(jīng)陰道超聲：胎芽、卵黃囊,頸項(xiàng)

4、透明層測(cè)量,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,8．頸項(xiàng)透明層(NT) 為胎兒頸部皮下的無(wú)回聲帶，位于頸后皮膚高回聲帶與深部軟組織高回聲帶之間。,（四）掃查要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1．做好檢查前準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊，妊娠囊的個(gè)數(shù)。2．在標(biāo)準(zhǔn)的切面上進(jìn)行妊娠囊、頭臀長(zhǎng)度、頸項(xiàng)透明層等的測(cè)量。3．妊娠囊與假妊娠囊鑒別。,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,二、中晚期妊娠超聲檢查 中期妊娠是指妊娠第14周第27周末，晚期妊娠是指妊娠第28周開

5、始及其以后的妊娠。（一）檢查前準(zhǔn)備 中、晚期妊娠時(shí)不需充盈膀胱，但若需要觀察宮頸情況時(shí)仍需適度充盈膀胱。,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,（二）體位及掃查技術(shù) 孕婦一般取仰臥位，必要時(shí)采取斜臥位或側(cè)臥位。先全面掃查以確定胎位、胎兒數(shù)目、胎盤位置及子宮附件有無(wú)異?；芈暎缓蟀刺ヮ^、脊柱、胎兒頸、胸、腹及四肢順序做系列的縱、橫、斜切面掃查。中孕檢查一般選擇18～24孕周，該時(shí)段為胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期。,第一節(jié) 正常妊

6、娠超聲檢查,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,顱骨呈橢圓形環(huán)狀強(qiáng)回聲，其周圍帶狀中低回聲為頭皮，中央腦中線結(jié)構(gòu)呈斷續(xù)高回聲，自前而后依次為大腦鐮、透明隔腔（或透明隔）和第三腦室，大腦鐮呈線狀高回聲，透明隔腔(或透明隔)呈近似長(zhǎng)方形的小暗區(qū)，壁為高回聲，第三腦室呈裂隙狀無(wú)回聲，其后為視丘回聲，第三腦室兩側(cè)半圓形低回聲區(qū)為丘腦 。,（三）胎兒 1．胎頭 胎頭常用橫切面有丘腦水平、側(cè)腦室水平面及小腦橫切面。以丘腦水平橫切面為例：,側(cè)腦室

7、水平橫切面,丘腦水平橫切面,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,2．脊柱 縱切面上，胎兒脊柱呈兩條排列整齊的串珠樣強(qiáng)回聲帶，橫切面上，脊椎的三個(gè)骨化中心形成三個(gè)強(qiáng)回聲，呈“∵”形排列,脊柱縱切面,脊柱橫切面,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,3．胸部 （1）胎心：妊娠12周可見。正常胎兒心率在120～160次/分之間。 （3）胎肺：胎肺位于心臟兩側(cè)，由于胎肺不含氣體，聲像圖呈均勻的中、低回聲。,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,心尖四腔心：R

8、A：右心房，LA：左心房，RV：右心室LV：左心室，R：右側(cè)，L：左側(cè)，SP：脊椎,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,4．腹部 于胎兒右上腹顯示肝臟，呈均勻中低等點(diǎn)狀回聲。胎胃位于左上腹部，充盈時(shí)呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)。胎兒腎臟，形如蠶豆或橢圓形。膀胱充盈時(shí)可在胎兒盆腔內(nèi)見囊狀無(wú)回聲。,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,上腹部橫切面 經(jīng)臍孔橫切面,5．四肢,箭頭所示為骨HUM：肱骨FO：前臂RA：橈骨UL：尺骨R-

9、HAND：右手,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,測(cè)量 早孕 GS CRL中晚孕 BPD HC AC 腹圓 臍靜脈入門靜脈 見胃泡不見腎 FL,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,（四）胎盤 1．胎盤的位置 正常胎盤位于子宮體部的前壁、后壁、側(cè)壁或?qū)m底。 2．胎盤成熟度 正常胎盤呈半月形，其內(nèi)部回聲與胎盤成熟程度有關(guān)。根據(jù)胎

10、盤絨毛膜、胎盤實(shí)質(zhì)和基底膜的回聲特點(diǎn)，將胎盤分為四級(jí)：0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎盤。,0級(jí)胎盤（29周前）,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,0～Ⅲ級(jí)胎盤的聲像圖,Ⅰ級(jí)胎盤（29-36周）,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,Ⅱ級(jí)胎盤（36-40周）,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,Ⅲ級(jí)胎盤（38周以后）,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,（五）羊水及測(cè)量,羊水的測(cè)量,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,聲束與水平面垂直，在不含有胎兒肢體和臍帶處測(cè)量深度，正常參考值

11、為3～7cm。。,羊水指數(shù)AFI 5 ～ 20.0cm,（六）臍帶：臍帶在羊水內(nèi)呈迂曲的繩索狀結(jié)構(gòu)，2條臍動(dòng)脈環(huán)繞1條臍靜脈呈螺旋狀走行，直徑1～2cm。,臍帶縱切,臍帶CDFI,臍帶橫切,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,（七）掃查要點(diǎn)及注意事項(xiàng) 1．中晚孕應(yīng)順序掃查胎頭、胎胸、胎腹、四肢、脊柱、胎盤、羊水和臍帶等，以防漏診。 2．分析與測(cè)量應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)切面上進(jìn)行。 3．仔細(xì)觀察有無(wú)畸形及異?；芈?，必要時(shí)進(jìn)行三

12、維或四維超聲檢查。 4．產(chǎn)前超聲檢查分Ⅰ～Ⅳ級(jí)，即一般、常規(guī)、系統(tǒng)和針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查，可根據(jù)情況選擇。 5．胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量原則”，即完成該檢查盡可能使用最小超聲劑量。,第一節(jié) 正常妊娠超聲檢查,第二節(jié) 異常妊娠,一、流產(chǎn) 妊娠于不滿28周、胎兒體重不滿1000克而終止者。,聲像圖1、先兆流產(chǎn)：孕囊、胎芽、原始心管或胎心搏動(dòng)，有時(shí)宮腔內(nèi)可見積血回聲。,2、難免流產(chǎn)：孕囊變性、下移、原始心管或

13、胎心搏動(dòng)消失，有時(shí)宮腔內(nèi)可見積血回聲。,第二節(jié) 異常妊娠,3．不全流產(chǎn) 子宮腔內(nèi)殘留不規(guī)則的斑塊狀或團(tuán)塊狀不均勻的中低或中高回聲，伴少量無(wú)回聲，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊回聲。,第二節(jié) 異常妊娠,二、異位妊娠 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)慣稱宮外孕。以輸卵管壺腹妊娠最為常見。患者有停經(jīng)史、突發(fā)腹痛和不規(guī)則陰道流血等。 （一）聲像圖表現(xiàn) 1．子宮增大　子宮稍增大，子宮體腔內(nèi)無(wú)妊娠囊回聲，子宮內(nèi)膜明顯增厚。,

14、第二節(jié) 異常妊娠,2．子宮旁或附件區(qū)腫塊 胎囊型 未破裂，附件區(qū)見厚壁無(wú)回聲囊，見到原始心管搏動(dòng)即可確診異位妊娠。 包塊型 腫塊邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，回聲不均勻，以中低回聲為主，間以不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。,第二節(jié) 異常妊娠,3．CDFI　在囊周或腫塊內(nèi)?？梢娸^豐富的低阻血流信號(hào)。4．腹腔積液 子宮直腸陷凹、腸間有無(wú)回聲區(qū)。,第二節(jié) 異常妊娠,三、葡萄胎 胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性、絨毛間

15、質(zhì)血管消失，形成大小不一的水泡，狀如葡萄。分為完全性和部分性葡萄胎。 （一）聲像圖表現(xiàn) 1.子宮明顯增大，大于正常妊娠月份，子宮肌壁回聲正常。,第二節(jié) 異常妊娠,2．子宮腔充滿多個(gè)大小不等的圓形、橢圓形無(wú)回聲區(qū)，呈蜂窩狀。若囊狀無(wú)回聲較小，呈彌漫分布的點(diǎn)狀，則表現(xiàn)為落雪樣回聲。,第二節(jié) 異常妊娠,第二節(jié) 異常妊娠,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,3．完全性葡萄胎 子宮腔內(nèi)無(wú)胎兒及胎盤顯示；

16、 部分性葡萄胎 部分性葡萄胎可見發(fā)育遲緩的胎兒，胎盤的一部分回聲尚正常。,4．卵巢黃素囊腫 表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)薄壁多房的囊性無(wú)回聲。5．CDFI 顯示病變區(qū)內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。,第二節(jié) 異常妊娠,四、前置胎盤 妊娠28周后胎盤部分或全部位于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口處稱為前置胎盤。分為中央性（完全性）、部分性和邊緣性前置胎盤三種類型。 （一）聲像圖表現(xiàn) 1．中央性 宮頸內(nèi)口

17、完全被 胎盤組織覆蓋。,第二節(jié) 異常妊娠,2．部分性 宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋，未延伸至對(duì)側(cè)宮壁，此型只在臨產(chǎn)宮頸口擴(kuò)張后方能診斷。3．邊緣性 胎盤下緣回聲緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋子宮頸內(nèi)口。,第二節(jié) 異常妊娠,邊緣型,部分型,第二節(jié) 異常妊娠,五、羊水異常 正常妊娠的羊水量隨著孕周的增加而增多，妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml左右。妊娠晚期，羊水量超過(guò)2000ml為羊水過(guò)多，羊水量少于300ml為羊水過(guò)少

18、。,第二節(jié) 異常妊娠,（一）聲像圖表現(xiàn) 1．羊水過(guò)多 胎兒在羊水中自由漂浮、活動(dòng)頻繁且幅度大，羊水池最大深度＞8cm或AFI＞20.0cm。 2．羊水過(guò)少 胎兒緊貼子宮壁，胎兒肢體明顯聚攏，胎動(dòng)減少，羊水池最大深度＜2cm或AFI＜5.0cm。,第三節(jié) 胎兒畸形,一、無(wú)腦兒 胎頭缺少顱蓋骨，伴大腦、小腦及覆蓋顱蓋骨的皮膚缺如，但顱底骨和腦干、中腦存在。,（一）聲像圖表現(xiàn) 1．無(wú)顱蓋骨回聲

19、 胎兒顱蓋骨缺如，橫切面見不到顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。 2．無(wú)正常腦組織回聲 在胎兒眼眶與枕部以上，僅見一“瘤結(jié)”狀的不規(guī)則實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊回聲。,第三節(jié) 胎兒畸形,3．“蛙眼”征 胎兒眼眶水平橫切面上可見兩眼球突出，呈“蛙眼”狀。,第三節(jié) 胎兒畸形,二、腦膨出 腦膨出是指顱骨缺損伴有腦膜及腦組織膨出?？煞譃椋?腦膜膨出：膨出的囊內(nèi)只含有腦脊液； 腦膜腦膨出：膨出的囊內(nèi)含有腦脊液和腦組織。,（一）聲像圖表

20、現(xiàn) 1．胎兒顱骨缺損 胎頭顱骨環(huán)狀強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，常在枕部中線處。,第三節(jié) 胎兒畸形,2．缺損處膨出團(tuán)塊 顱骨缺損處見隆起的囊性或囊實(shí)性回聲團(tuán)塊，為膨出的腦膜或腦膜腦。,第三節(jié) 胎兒畸形,3．腦組織發(fā)育異常 顱內(nèi)常出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。,第三節(jié) 胎兒畸形,三、脊柱裂 脊柱裂是指脊柱椎弓板的部分缺失，椎管閉合不全導(dǎo)致脊髓腔內(nèi)容物外突畸形。脊柱各段均可發(fā)生，但以腰骶部和頸部多見。,（一）聲像圖表現(xiàn)

21、1．脊柱回聲異常 脊柱縱切面可表現(xiàn)為：①脊柱兩條排列整齊的串珠樣強(qiáng)回聲帶中的外帶局部回聲連續(xù)性中斷，呈單排強(qiáng)回聲帶；,第三節(jié) 胎兒畸形,②脊柱成角畸形或呈波浪狀。橫切面上患處椎體后方兩個(gè)骨化中心點(diǎn)分離過(guò)大，呈淺“U”或“V”字形排列，甚至缺損。,2．局部軟組織改變 開放性脊柱裂患處皮膚及其深部軟組織回聲連續(xù)性中斷，局部外側(cè)可見囊袋狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為無(wú)回聲（或軟組織回聲）。,第三節(jié) 胎兒畸形,3．脊柱裂顱腦改變 開放性脊柱裂

22、因腦脊液循環(huán)壓力改變，可出現(xiàn)顱腦的改變，如香蕉小腦、檸檬頭等。,脊柱裂縱切 橫切 檸檬頭,第三節(jié) 胎兒畸形,四、腹裂 腹裂也稱內(nèi)臟外翻，系臍旁腹壁全層缺損，腹內(nèi)臟器經(jīng)缺損處突出腹外，裸露于羊水中。 （一）聲像圖表現(xiàn) 1．胎兒腹壁缺損 胎兒腹壁回聲連續(xù)性中斷，局部缺損，多位于臍根部右側(cè)。,第三節(jié) 胎兒畸形,2．內(nèi)臟外翻 為胎兒胃腸道等腹腔臟器自腹壁缺損處外翻至腹腔

23、外，表面無(wú)膜狀物覆蓋，腸管漂浮在羊水中 3．腹圍改變 測(cè)量腹圍小于孕周。,第三節(jié) 胎兒畸形,五、單心室 單心室是指一個(gè)較大的主心腔接受來(lái)自心房血液。 （一）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 1．單心室 四腔心切面顯示十字交叉失常，無(wú)室間隔回聲，僅見一個(gè)心室 。 2．CDFI 顯示心房?jī)?nèi)血流經(jīng)房室瓣流向一個(gè)共同的心室腔內(nèi)。,第三節(jié) 胎兒畸形,SA：?jiǎn)我恍姆俊V：?jiǎn)我恍氖?、DAO：降主動(dòng)脈L-LU：

24、左肺、R-LU：右肺,單心室,第三節(jié) 胎兒畸形,六、致死性骨發(fā)育不良 骨骼發(fā)育不良大體上分為致死性骨發(fā)育不良和非致死性骨發(fā)育不良。致死性骨發(fā)育不良包括致死性侏儒、軟骨不發(fā)育和成骨發(fā)育不全Ⅱ型。 （一）聲像圖表現(xiàn) 1．四肢改變 四肢嚴(yán)重短小、彎曲畸形。,第三節(jié) 胎兒畸形,BL：膀胱；Heart:心臟，箭頭所示胸腹切跡,2．胸部改變 胸腔狹小、胸圍減小。 3．腹部改變 腹部膨隆、腹圍增大。,4．其他