產科超聲診斷的臨床應用

1、產科超聲診斷的臨床應用,主講人：饒曼豪,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,超聲診斷儀在產科應用前景,隨著超聲診斷儀的不斷改進和功能的不斷完善，以及經陰道超聲和彩色多普勒的應用為產科開辟了新的研究領域，使胚胎生長發(fā)育的監(jiān)測在臨床上得到廣泛的應用。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,早孕的超聲診斷及篩查,妊娠囊a.經腹掃查最早觀察到妊娠囊：

2、 約末次月經6w 妊娠囊大小3-4mmb.經陰道掃查 最早觀察到妊娠囊： 約末次月經4w2d-5w,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,早期妊娠囊指征,孕囊周圍見中強回聲的蛻膜包繞，形成雙環(huán)征，是早期妊娠囊的重要指征。（圖5）,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,卵黃囊,卵黃囊 位于妊娠囊內 從末次月經算起

3、 5-6周經陰道超聲可獲得顯示，約10周開始消失， 12周完全消失 卵黃囊是診斷宮內妊娠重要標志。宮內合并宮外妊娠極少 1/30000 妊娠囊徑線大于等于20mm就能見到卵黃囊 如未見到卵黃囊或胚芽可能是孕卵枯萎，提示難免流產。 卵黃囊一般大小3-8mm，如大于等于10mm，提示預后不良。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,卵黃囊,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofe

4、i059@hotmail.com,胚芽胚胎,胚芽胚胎出現在妊娠第5周末,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,生理性腸疝,胎兒生理性腸疝出現在妊娠第8周-第12周，第12周末以后腸段完成了270度旋轉，回到腹腔內。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,胎兒 心臟,胎兒心管搏動最早出現在第5周末-第6周初，經腹超聲47天-54天就能見到胎心 經陰道超

5、聲可以提前5-7天見到。7-8周期間心率約為112-136次/分。隨著孕周增長，心率增快到中期以后，心率維持在120-160次/分。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,掌握胚胎早期發(fā)育規(guī)律的意義,熟悉胚胎早期的發(fā)育規(guī)律及各段結構的形態(tài)特征，有利于對胚胎的監(jiān)護，準確估測胚齡和早期發(fā)現胚胎發(fā)育異常，提高圍產監(jiān)測的質量。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.co

6、m,妊娠囊 胚芽 胎心 （表）,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,單絨毛膜雙胎,單絨毛膜雙胎流產、臨產死亡、早產、胎兒生長遲緩及胎兒畸形等都高于雙絨毛膜雙胎。單絨毛膜雙胎其中一胎兒死亡，另一胎兒或突然死亡或出現嚴重的神經受損。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,影響胎兒生長的關鍵時期,著床前期（妊娠4周以內）自然選擇 胚胎死亡

7、或流產胚胎器官形成期 （妊娠4-10周）最重要 ，細胞正在進行分化 易致畸形胎兒期（妊娠11-12周）不造成大畸形，但仍會影響胎兒生長發(fā)育或某些臟器功能。胎盤10-12周超聲明顯見胎盤聲像圖改變。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,早期妊娠超聲檢查內容,1. 確認宮內妊娠及胎兒是否存活2. 確定胚胎孕周3. 檢測胎兒早期器官結構4. 胎盤5. 子宮附件,制作：GXG

8、工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,S/D值稱為臍動脈血流測量值,該測量值主要用于反映胎盤血管阻力.測量的意義主要是看是否有胎兒宮內窘迫的情況. 判斷胎兒在宮內的發(fā)育情況，如是否存在胎兒宮內發(fā)育遲緩、判斷是否有妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的傾向，判斷是否存在胎兒宮內缺氧。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,正常妊娠臍動脈血流S/D值隨孕周增大而逐

9、漸降低.近足月妊娠時S/D小于3.妊娠24周前S/D約3.5-5.5,一般是不超過5.5；24-30周S/D=2.5-5.0,一般不超過5；30-36周S/D=2.5-4,一般不超過4；36-40周S/D=1.7-3,一般不超過3.通常24周以前S/D 4，30周后S/D小于3.0，,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,胎兒染色體異常疾病、先天畸形等臍血流有時也可表現出異常。異常的

10、臍血流還可能跟胎盤的發(fā)育缺陷、組織學異常有關。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,第一階段：孕26~28周S/D、RI值若升高(28周后S/D應小于3，RI應小于0.8)，主要應考慮：(1)胎兒畸形：胎兒先天性疾病與臍動脈阻力關系密切，應進一步B超檢查。(2)臍帶異常：當臍帶纏繞、過長或過短、過細影響到胎盤循環(huán)時，出現異常的是血流阻抗指數。若S/D值高于正常值，且B超顯

11、示臍帶繞頸等異常情況，應根據妊娠分階段嚴密觀察。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,第一階段： (3)胎盤功能不良：胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。(4)胎兒宮內發(fā)育遲緩(IUGR)：引發(fā)孕婦發(fā)生IUGR的原因很多，除了遺傳營養(yǎng)、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤等妊娠附屬物所致的IUGR所占比重日益加大，表現為

12、S/D、RI值增高。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,第二階段：36~37周以后監(jiān)測，臍動脈血流阻抗分三級。1級：S/D值3.0，臍動脈血流阻抗處于正常水平。2級：S/D值3.0,但4.0，不會引發(fā)急性胎兒窘迫，應及時治療，防止病情惡化。3級：S/D值4.0，將導致圍產兒預后不良。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/

13、D值,第三階段：分娩期臍動脈阻抗指標：正常妊娠孕婦臨產時，S/D值無明顯變化，若指標異常，提示圍產兒預后不良。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,頸項透明層（NT）：,頸項透明層是指胎兒頸后部皮下組織內液體積聚的厚度，反映在聲像圖上，即為胎兒頸后皮下組織內的無回聲層。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,測量NT厚度的意義：,NT厚度增加，胎兒