創(chuàng)傷急救課件

1、創(chuàng)傷急救曁心肺復蘇,珍惜生命 從你我做起……,廣元市昭化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院何艷蓉,創(chuàng)傷分類,閉合性損傷——皮膚表面無傷口挫傷、扭傷、擠壓傷開放性損傷——皮膚表面有傷口擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷,創(chuàng)傷可引起軟組織損傷、出血、骨折,創(chuàng)傷處理,軟組織損傷一般處理,閉合性損傷的處理先作局部冷敷，在１－２天內(nèi)不要用力一般１０－１４天淤血會自行消退。,開放性損傷的處理,淺表的小傷口：醫(yī)院清創(chuàng)處理，不包扎。大傷口： 1.止血包扎

2、2.送醫(yī)院（清理創(chuàng)口、止血縫合及消炎治療）,出血性質(zhì)的判斷,內(nèi)出血： 體表沒有傷口，血液流到組織、臟器或體腔內(nèi)外出血：毛細血管出血：滲出，色鮮紅，可自愈。靜脈出血：緩慢流出，色暗紅，不能自愈。 動脈出血：噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血,指壓止血法,一側(cè)頭額顳部出血------顳(淺)動脈前臂出血------肱動脈手掌出血------尺、橈動脈手指出血------手指根部兩側(cè)動脈下肢出血------深壓股動脈,,,,

3、間接指壓止血法,在出血創(chuàng)面的近心端，用手指或手掌根部將出血動脈直接用力壓在附近骨面上，使血管壓閉，以阻斷血流而止血適用于上臂和股動脈部位出血,,常見部位出血處理,耳朵出血,傷者以頭傾向患側(cè)躺下，使血液流出，不要用任何東西去塞住耳朵，血液流出后用消毒沙布擦掉每隔十分鐘檢查呼吸、脈搏及意識程度若無呼吸心跳則馬上進行人工心肺復蘇術(shù)送醫(yī)院治療,鼻出血,頭向前傾的姿勢坐下，并寬松頭部及胸部衣物。在鼻骨兩側(cè)冰敷。將鼻翼捏住止血?？稍?/p>

4、上唇內(nèi)放置一塊紗布，施予壓迫幫忙控制出血。,臉部出血,不論大小傷口，宜采直接加壓止血法止血。雖是小傷口，必須送醫(yī)院治療，以免影響好后臉部容貌問題。,頸部出血,采直接加壓止血法，當可止血。每隔十分鐘放松一次，看看是否止血。注意呼吸心跳若停止，則立刻施行心肺復蘇術(shù)。送醫(yī)院治療。,胸部出血,明顯胸部外傷，不論傷口有否穿透胸部進入胸腔，采用直接加壓止血法。勿將異物撥除。隨時注意呼吸、脈搏及意識狀，若停止則馬上施行人工心肺復生術(shù)。

5、迅速送醫(yī)院治療。,腹部出血,直接加壓止血。切勿將脫出之器官塞回腹腔，用生理食鹽水保持濕潤后立即送醫(yī)。不要將留在身上的穿剌物撥除。迅速送醫(yī)院治療。,臉面器官及斷肢保護,以生理食鹽水紗布裹住，整包放進塑料袋中，加以密封，再放入冰中與病患一起送。如果器官并未完全掉落時，要把它擺回原來位置，不可以有旋轉(zhuǎn)、壓迫等情形，以避免血液循環(huán)斷而壞死。,骨折固定,骨折的表現(xiàn),休克體溫升高局部表現(xiàn)：腫脹、畸形、活動受限，移動時疼痛，并有骨擦感。,

6、骨折固定的注意事項,先復后固對疑是骨折的病人，當作骨折予以固定制動。固定時，四肢應盡量固定于功能位 上肢?。」潭ㄓ谇馕?下肢?。」潭ㄓ谏熘蔽?如無夾板，可就地取材。 夾板固定時，在關(guān)節(jié)、骨骼突出處，要用紗布、毛巾或衣物作襯墊。夾板長度要超過骨折處上、下兩個關(guān)節(jié)。固定的松緊要適宜，四肢固定要露出指（趾）末端。,固定的傷肢要抬高、保暖，不要亂搬動，并設(shè)法盡快轉(zhuǎn)送。脊椎（胸、腰椎）骨折臨時固定時，可在腰部

7、墊軟枕。頸椎骨折在頭兩側(cè)用軟枕固定，頭部再用布帶與擔架固定。,,,,,常見意外事故的處理,第一節(jié)   觸電的急救,觸電致死的原因： 由于電流引起腦（延髓的呼吸中樞）的高度抑制或心肌抑制，心室顫動導致呼吸、心跳停止。,一、判斷,1、輕者－心慌，頭暈，面蒼白，惡心，神志清楚，呼吸、心跳規(guī)律，四肢無力。2、重者－呼吸急促，心跳加快，血壓下降，昏迷，心室顫動，呼吸中樞麻痹以至呼吸停止，皮膚燒傷或焦化、壞死。,,

8、電燒傷,二、處理,火速切斷電源。未切斷電源之前，搶救者切忌用自己的手直接去拉觸電者。急救者最好穿膠鞋，踏在木板上保護自身。確認心跳停止者進行人工呼吸及心臟擠壓。創(chuàng)面處理：電擊傷后創(chuàng)面與燙傷、火燒傷不一樣，需去醫(yī)院治療。,三、預防,家用電器最好接有地線掌握家電知識，自己不拆卸安裝電器。發(fā)現(xiàn)電線、開關(guān)等有問題時，請專業(yè)人員修理。不在已破電線上搭曬衣物遠離大風刮倒刮斷的高壓線禁止在潮濕的地板上修電器,第二節(jié)　溺水的急救,溺水

9、致死原因：氣管吸入大量的水、泥砂、雜物阻礙了呼吸，或因受強烈刺激喉頭氣管痙攣引起的呼吸道梗阻或心跳驟停而窒息、缺氧死亡。落水被淹后一般４－６分鐘即可致死。,一、判斷,輕者－落水時間短，口唇四肢末端易青紫，面腫，四肢發(fā)硬，呼吸淺表。重者－落水時間長，面色青紫，口鼻充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。,二、處理,清除咽、鼻內(nèi)的異物迅速排水呼吸、心跳均停者，進行心、肺復蘇?；謴妥匀缓粑螅仨毟┡P、頭部側(cè)位

10、，保持溫暖，送醫(yī)院觀察。,三、預防,下水前做好準備活動切勿在饑鋨或疲勞時下水不可潛水時間過久野外游泳盡可能有組織或結(jié)伴同往,第三節(jié)　燒傷的急救,燒傷原因： 可由火、蒸汽、燒燙液體、電、腐蝕性化學物品造成。,一、判斷,Ｉ度（紅斑）：紅、腫、熱、痛淺Ⅱ度（水皰）：劇痛、有水皰深Ⅱ度（水腫）：水腫，有瘢痕Ⅲ度（焦痂）：皮革樣，需植皮,淺Ⅱ度燒傷,深Ⅲ度燒傷,深Ⅲ度燒傷,二、處理,迅速遠離火源用大衣、棉被、毯子覆蓋使火熄滅

11、。燒傷部位浸入冷水中3０分鐘創(chuàng)面清水沖洗，干凈布包扎。手足燒傷包裹時應將指（趾）分開化學物燒傷立即用大量的水沖洗干凈二三度燒傷時，及時送醫(yī)院搶治。,化學燒傷的急救,強酸、強鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋特別應注意眼部與五官徹底沖洗，然后送醫(yī)院不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡便的方法但干石灰燒傷者應先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重損傷。

12、,磷酸燒傷,首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包扎創(chuàng)面忌用油質(zhì)敷料包傷口，以防磷在油中溶解而被創(chuàng)面吸收引起磷中毒。也不可暴露創(chuàng)面在外，防止磷遇空氣繼續(xù)燃燒不止，損傷組織。,第四節(jié) 中暑的急救,定義： 當高氣溫、高濕度通風不良，致使環(huán)境氣溫過高時，使體內(nèi)大量失水、失鹽、積聚大量余熱，并出現(xiàn)機體代謝紊亂現(xiàn)象。,一、判斷,前兆：大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無力、疲憊、精神不集中、動作不協(xié)調(diào)。輕度：除有以上癥狀外，

13、病人面色潮紅或蒼白，胸悶，皮膚灼熱，體溫３８.５℃以上。重度：患者譫妄、痙攣、皮干無汗、體溫在４０℃以上或出現(xiàn)休克。,二、處理,速離高溫現(xiàn)場到陰涼處，解松衣物。物理降溫（酒精、溫水擦?。┊旙w溫低至３８℃左右時，蓋上干燥的床單，繼續(xù)扇風。適當補充水分口服人丹、十滴水，太陽穴擦清涼油。未緩解癥狀者送醫(yī)院治療,第五節(jié) 凍傷和凍瘡的急救一、定義凍傷：指外界氣候太冷或長時間站立不動使機體受低溫侵襲后所發(fā)生的損傷。凍瘡：指局

14、部的凍傷，一般多發(fā)生在手足、耳廓、面頰等部位。,二、分類輕：凍瘡，皮膚發(fā)癢，呈暗紅色，腫脹硬塊。中：皮膚蒼白，冰冷，疼痛，而后麻木，起小水皰。重：皮膚壞死，變白，呈蠟樣，潰爛。,三、處理到溫暖的房間里，換去潮濕的衣褲，用棉被或毯子包裹起來。喝熱茶或姜湯，少量白酒也行。局部凍傷，將凍傷的部位放在38度—42度溫水中泡。局部凍瘡，用凍瘡膏涂擦或把生姜放在火上燒熱后切片擦患處。,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題,一、銳器刺

15、傷,銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的后果。,二、顱腦損傷,顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側(cè)向一邊，任其流出并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。,三、頸、胸、腹部傷,頸部傷不能用繃帶纏繞頸項胸部傷應注意有無開放性氣胸如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣?？捎靡粡埓蟮乃芰霞垑鹤?，再

16、用一個大的裹傷包或兩個急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。腹部受傷，有腸子或大網(wǎng)膜自傷口流出，包扎時不可回納,五、脊柱、四肢傷,四肢傷應注意有無骨折。如有骨折，在運送之前，用夾板或木棍將傷肢固定。遇有脊柱傷傷員應把硬木板墊在擔架上再將傷員搬運走。最好用鏟式擔架，可避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經(jīng)。離斷的肢體部分應收回。用無菌或清潔布包扎包裹；盡可能保存在低溫（4~10°c）條件下送至手術(shù)室。保存時防避浸濕，更禁用液體浸

17、泡。,重癥傷者,遇昏迷傷員應保持氣道通暢；取側(cè)臥或半俯臥位。遇心跳呼吸驟停者應迅速施行人工呼吸和心臟按摩遇外傷傷員懷疑有胸腹腔閉合性損傷可能者應密切注意心跳、呼吸、脈搏、血壓。應向醫(yī)院急診科醫(yī)師詳細介紹傷員受傷情況及途中情況，以便醫(yī)院及時作正確處理,心肺復蘇術(shù),你可曾知道：,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命,急 病 創(chuàng) 傷

18、 中 毒 溺 水 觸 電,可以導致,呼吸心跳驟停！,時間就是生命！,6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害,救命的黃金時刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！,,我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！ 每一個人都應該學習自救互救知識!,救護新概念,指在事發(fā)現(xiàn)場,對病人實施及時,先進,有效的初步救護是立足于現(xiàn)場的救護其目的是“挽救生命,減

19、輕傷殘”,現(xiàn)代救護,早期高級心肺復蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復蘇早期通路,急救生命鏈,一、早期通路（報警）,Early access,報警時需告之……,意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：,切記不要先掛斷電話！,二、早期徒手心肺復蘇,A — 打開氣道 B — 人工呼吸 C — 胸外心臟按壓,Early CPR,Automated external defibril

20、lation AED,三、早期心臟電除顫 Early defibrillation,,四、早期高級生命支持：Early advanced life support,即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療,,,心肺復蘇 Cardio-pulmonary Resuscitation

21、 CPR,判斷意識立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷,心肺復蘇操作程序,,一.判斷意識,拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應，則確定為意識喪失,輕拍重喊,二.呼救 意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—,尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……,來人吶！救命?。?體位擺放,仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床

22、救護人跪于病人右側(cè) (左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,,,A：打開氣道 (Airway , A ),1.判斷意識,2.呼救,3.翻轉(zhuǎn)為復蘇體位,4.打開氣道,A：打開氣道,開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,,開放氣道方法,仰頭舉頦法,雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）,仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）,傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90

23、度,,判斷呼吸，若無自主呼吸，則進行人工呼吸!,B . 人工呼吸,5.判斷呼吸,6.口對口吹氣,不可超過10秒,如何判斷呼吸？,一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？,時間＜10秒,若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢,若無呼吸時……,人工呼吸,怎樣進行口對口人工呼吸？,仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；,始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起

24、并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分,注意事項,牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸？,口對鼻呼吸,C . 人工循環(huán)(Circulation,C),7.檢查脈搏,8.心臟按壓,成人頸動脈搏動檢查,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm,時間＜10秒力度適中,胸外心臟按壓,部位1：乳頭連線中央,,部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部,,定位:成人/兒童,定位方法,以掌根按壓,,,,,雙手掌根重

25、疊手指互扣翹起,每次按壓后必須放松掌根不得離開胸部,按壓方法,胸外心臟按壓(Circulation,C),成人按壓方法,,,,雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直垂直平穩(wěn)均勻下壓,,,,手肘打直,按壓與吹氣比,成人：單人或雙人： 比例為30：2 B與C反復交替進行每5個循環(huán)或2min檢 查一次,兒童及嬰兒 ：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復交替進行，每8個循環(huán)或2min檢查一次,,成人CPR,單

26、人--按壓:呼吸=30:2,雙人--按壓:呼吸=30:2,B與C交替進行五個回合為 一個周期,CPR,為避免施救者過度勞累….,條件允許時： 每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應超過5s,,心肺復蘇有效指征,眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小,心肺復蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡,珍惜生命