創(chuàng)傷急救課件

1、創(chuàng)傷急救曁心肺復(fù)蘇,珍惜生命 從你我做起……,廣元市昭化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院何艷蓉,創(chuàng)傷分類,閉合性損傷——皮膚表面無(wú)傷口挫傷、扭傷、擠壓傷開(kāi)放性損傷——皮膚表面有傷口擦傷、刺傷、切傷、撕裂傷,創(chuàng)傷可引起軟組織損傷、出血、骨折,創(chuàng)傷處理,軟組織損傷一般處理,閉合性損傷的處理先作局部冷敷，在１－２天內(nèi)不要用力一般１０－１４天淤血會(huì)自行消退。,開(kāi)放性損傷的處理,淺表的小傷口：醫(yī)院清創(chuàng)處理，不包扎。大傷口： 1.止血包扎

2、2.送醫(yī)院（清理創(chuàng)口、止血縫合及消炎治療）,出血性質(zhì)的判斷,內(nèi)出血： 體表沒(méi)有傷口，血液流到組織、臟器或體腔內(nèi)外出血：毛細(xì)血管出血：滲出，色鮮紅，可自愈。靜脈出血：緩慢流出，色暗紅，不能自愈。 動(dòng)脈出血：噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血,指壓止血法,一側(cè)頭額顳部出血------顳(淺)動(dòng)脈前臂出血------肱動(dòng)脈手掌出血------尺、橈動(dòng)脈手指出血------手指根部?jī)蓚?cè)動(dòng)脈下肢出血------深壓股動(dòng)脈,,,,

3、間接指壓止血法,在出血?jiǎng)?chuàng)面的近心端，用手指或手掌根部將出血?jiǎng)用}直接用力壓在附近骨面上，使血管壓閉，以阻斷血流而止血適用于上臂和股動(dòng)脈部位出血,,常見(jiàn)部位出血處理,耳朵出血,傷者以頭傾向患側(cè)躺下，使血液流出，不要用任何東西去塞住耳朵，血液流出后用消毒沙布擦掉每隔十分鐘檢查呼吸、脈搏及意識(shí)程度若無(wú)呼吸心跳則馬上進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù)送醫(yī)院治療,鼻出血,頭向前傾的姿勢(shì)坐下，并寬松頭部及胸部衣物。在鼻骨兩側(cè)冰敷。將鼻翼捏住止血?？稍?/p>

4、上唇內(nèi)放置一塊紗布，施予壓迫幫忙控制出血。,臉部出血,不論大小傷口，宜采直接加壓止血法止血。雖是小傷口，必須送醫(yī)院治療，以免影響好后臉部容貌問(wèn)題。,頸部出血,采直接加壓止血法，當(dāng)可止血。每隔十分鐘放松一次，看看是否止血。注意呼吸心跳若停止，則立刻施行心肺復(fù)蘇術(shù)。送醫(yī)院治療。,胸部出血,明顯胸部外傷，不論傷口有否穿透胸部進(jìn)入胸腔，采用直接加壓止血法。勿將異物撥除。隨時(shí)注意呼吸、脈搏及意識(shí)狀，若停止則馬上施行人工心肺復(fù)生術(shù)。

5、迅速送醫(yī)院治療。,腹部出血,直接加壓止血。切勿將脫出之器官塞回腹腔，用生理食鹽水保持濕潤(rùn)后立即送醫(yī)。不要將留在身上的穿剌物撥除。迅速送醫(yī)院治療。,臉面器官及斷肢保護(hù),以生理食鹽水紗布裹住，整包放進(jìn)塑料袋中，加以密封，再放入冰中與病患一起送。如果器官并未完全掉落時(shí)，要把它擺回原來(lái)位置，不可以有旋轉(zhuǎn)、壓迫等情形，以避免血液循環(huán)斷而壞死。,骨折固定,骨折的表現(xiàn),休克體溫升高局部表現(xiàn)：腫脹、畸形、活動(dòng)受限，移動(dòng)時(shí)疼痛，并有骨擦感。,

6、骨折固定的注意事項(xiàng),先復(fù)后固對(duì)疑是骨折的病人，當(dāng)作骨折予以固定制動(dòng)。固定時(shí)，四肢應(yīng)盡量固定于功能位 上肢?。」潭ㄓ谇馕?下肢?。」潭ㄓ谏熘蔽?如無(wú)夾板，可就地取材。 夾板固定時(shí)，在關(guān)節(jié)、骨骼突出處，要用紗布、毛巾或衣物作襯墊。夾板長(zhǎng)度要超過(guò)骨折處上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定的松緊要適宜，四肢固定要露出指（趾）末端。,固定的傷肢要抬高、保暖，不要亂搬動(dòng)，并設(shè)法盡快轉(zhuǎn)送。脊椎（胸、腰椎）骨折臨時(shí)固定時(shí)，可在腰部

7、墊軟枕。頸椎骨折在頭兩側(cè)用軟枕固定，頭部再用布帶與擔(dān)架固定。,,,,,常見(jiàn)意外事故的處理,第一節(jié)   觸電的急救,觸電致死的原因： 由于電流引起腦（延髓的呼吸中樞）的高度抑制或心肌抑制，心室顫動(dòng)導(dǎo)致呼吸、心跳停止。,一、判斷,1、輕者－心慌，頭暈，面蒼白，惡心，神志清楚，呼吸、心跳規(guī)律，四肢無(wú)力。2、重者－呼吸急促，心跳加快，血壓下降，昏迷，心室顫動(dòng)，呼吸中樞麻痹以至呼吸停止，皮膚燒傷或焦化、壞死。,,

8、電燒傷,二、處理,火速切斷電源。未切斷電源之前，搶救者切忌用自己的手直接去拉觸電者。急救者最好穿膠鞋，踏在木板上保護(hù)自身。確認(rèn)心跳停止者進(jìn)行人工呼吸及心臟擠壓。創(chuàng)面處理：電擊傷后創(chuàng)面與燙傷、火燒傷不一樣，需去醫(yī)院治療。,三、預(yù)防,家用電器最好接有地線掌握家電知識(shí)，自己不拆卸安裝電器。發(fā)現(xiàn)電線、開(kāi)關(guān)等有問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)專業(yè)人員修理。不在已破電線上搭曬衣物遠(yuǎn)離大風(fēng)刮倒刮斷的高壓線禁止在潮濕的地板上修電器,第二節(jié)　溺水的急救,溺水

9、致死原因：氣管吸入大量的水、泥砂、雜物阻礙了呼吸，或因受強(qiáng)烈刺激喉頭氣管痙攣引起的呼吸道梗阻或心跳驟停而窒息、缺氧死亡。落水被淹后一般４－６分鐘即可致死。,一、判斷,輕者－落水時(shí)間短，口唇四肢末端易青紫，面腫，四肢發(fā)硬，呼吸淺表。重者－落水時(shí)間長(zhǎng)，面色青紫，口鼻充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。,二、處理,清除咽、鼻內(nèi)的異物迅速排水呼吸、心跳均停者，進(jìn)行心、肺復(fù)蘇?；謴?fù)自然呼吸后，必須俯臥、頭部側(cè)位

10、，保持溫暖，送醫(yī)院觀察。,三、預(yù)防,下水前做好準(zhǔn)備活動(dòng)切勿在饑鋨或疲勞時(shí)下水不可潛水時(shí)間過(guò)久野外游泳盡可能有組織或結(jié)伴同往,第三節(jié)　燒傷的急救,燒傷原因： 可由火、蒸汽、燒燙液體、電、腐蝕性化學(xué)物品造成。,一、判斷,Ｉ度（紅斑）：紅、腫、熱、痛淺Ⅱ度（水皰）：劇痛、有水皰深Ⅱ度（水腫）：水腫，有瘢痕Ⅲ度（焦痂）：皮革樣，需植皮,淺Ⅱ度燒傷,深Ⅲ度燒傷,深Ⅲ度燒傷,二、處理,迅速遠(yuǎn)離火源用大衣、棉被、毯子覆蓋使火熄滅

11、。燒傷部位浸入冷水中3０分鐘創(chuàng)面清水沖洗，干凈布包扎。手足燒傷包裹時(shí)應(yīng)將指（趾）分開(kāi)化學(xué)物燒傷立即用大量的水沖洗干凈二三度燒傷時(shí)，及時(shí)送醫(yī)院搶治。,化學(xué)燒傷的急救,強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋特別應(yīng)注意眼部與五官?gòu)氐讻_洗，然后送醫(yī)院不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡(jiǎn)便的方法但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。

12、,磷酸燒傷,首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包扎創(chuàng)面忌用油質(zhì)敷料包傷口，以防磷在油中溶解而被創(chuàng)面吸收引起磷中毒。也不可暴露創(chuàng)面在外，防止磷遇空氣繼續(xù)燃燒不止，損傷組織。,第四節(jié) 中暑的急救,定義： 當(dāng)高氣溫、高濕度通風(fēng)不良，致使環(huán)境氣溫過(guò)高時(shí)，使體內(nèi)大量失水、失鹽、積聚大量余熱，并出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂現(xiàn)象。,一、判斷,前兆：大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無(wú)力、疲憊、精神不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。輕度：除有以上癥狀外，

13、病人面色潮紅或蒼白，胸悶，皮膚灼熱，體溫３８.５℃以上。重度：患者譫妄、痙攣、皮干無(wú)汗、體溫在４０℃以上或出現(xiàn)休克。,二、處理,速離高溫現(xiàn)場(chǎng)到陰涼處，解松衣物。物理降溫（酒精、溫水擦?。┊?dāng)體溫低至３８℃左右時(shí)，蓋上干燥的床單，繼續(xù)扇風(fēng)。適當(dāng)補(bǔ)充水分口服人丹、十滴水，太陽(yáng)穴擦清涼油。未緩解癥狀者送醫(yī)院治療,第五節(jié) 凍傷和凍瘡的急救一、定義凍傷：指外界氣候太冷或長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)使機(jī)體受低溫侵襲后所發(fā)生的損傷。凍瘡：指局

14、部的凍傷，一般多發(fā)生在手足、耳廓、面頰等部位。,二、分類輕：凍瘡，皮膚發(fā)癢，呈暗紅色，腫脹硬塊。中：皮膚蒼白，冰冷，疼痛，而后麻木，起小水皰。重：皮膚壞死，變白，呈蠟樣，潰爛。,三、處理到溫暖的房間里，換去潮濕的衣褲，用棉被或毯子包裹起來(lái)。喝熱茶或姜湯，少量白酒也行。局部?jī)鰝?，將凍傷的部位放?8度—42度溫水中泡。局部?jī)霪?，用凍瘡膏涂擦或把生姜放在火上燒熱后切片擦患處?創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題,一、銳器刺

15、傷,銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應(yīng)將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場(chǎng)將銳器拔出將導(dǎo)致出血不止而造成不可收拾的后果。,二、顱腦損傷,顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應(yīng)將其側(cè)向一邊，任其流出并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。,三、頸、胸、腹部傷,頸部傷不能用繃帶纏繞頸項(xiàng)胸部傷應(yīng)注意有無(wú)開(kāi)放性氣胸如有開(kāi)放性氣胸急救時(shí)應(yīng)將傷口封住使其不再漏氣。可用一張大的塑料紙壓住傷口，再

16、用一個(gè)大的裹傷包或兩個(gè)急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。腹部受傷，有腸子或大網(wǎng)膜自傷口流出，包扎時(shí)不可回納,五、脊柱、四肢傷,四肢傷應(yīng)注意有無(wú)骨折。如有骨折，在運(yùn)送之前，用夾板或木棍將傷肢固定。遇有脊柱傷傷員應(yīng)把硬木板墊在擔(dān)架上再將傷員搬運(yùn)走。最好用鏟式擔(dān)架，可避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經(jīng)。離斷的肢體部分應(yīng)收回。用無(wú)菌或清潔布包扎包裹；盡可能保存在低溫（4~10°c）條件下送至手術(shù)室。保存時(shí)防避浸濕，更禁用液體浸

17、泡。,重癥傷者,遇昏迷傷員應(yīng)保持氣道通暢；取側(cè)臥或半俯臥位。遇心跳呼吸驟停者應(yīng)迅速施行人工呼吸和心臟按摩遇外傷傷員懷疑有胸腹腔閉合性損傷可能者應(yīng)密切注意心跳、呼吸、脈搏、血壓。應(yīng)向醫(yī)院急診科醫(yī)師詳細(xì)介紹傷員受傷情況及途中情況，以便醫(yī)院及時(shí)作正確處理,心肺復(fù)蘇術(shù),你可曾知道：,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35 – 40 % 如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命,急 病 創(chuàng) 傷

18、 中 毒 溺 水 觸 電,可以導(dǎo)致,呼吸心跳驟停！,時(shí)間就是生命！,6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害,救命的黃金時(shí)刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！,,我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救！ 每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)!,救護(hù)新概念,指在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng),對(duì)病人實(shí)施及時(shí),先進(jìn),有效的初步救護(hù)是立足于現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)其目的是“挽救生命,減

19、輕傷殘”,現(xiàn)代救護(hù),早期高級(jí)心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復(fù)蘇早期通路,急救生命鏈,一、早期通路（報(bào)警）,Early access,報(bào)警時(shí)需告之……,意外發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：,切記不要先掛斷電話！,二、早期徒手心肺復(fù)蘇,A — 打開(kāi)氣道 B — 人工呼吸 C — 胸外心臟按壓,Early CPR,Automated external defibril

20、lation AED,三、早期心臟電除顫 Early defibrillation,,四、早期高級(jí)生命支持：Early advanced life support,即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)用藥進(jìn)行的搶救治療,,,心肺復(fù)蘇 Cardio-pulmonary Resuscitation

21、 CPR,判斷意識(shí)立即呼救放置CPR體位開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷,心肺復(fù)蘇操作程序,,一.判斷意識(shí),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,二.呼救 意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—,尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開(kāi)始CPR……,來(lái)人吶！救命??！,體位擺放,仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床

22、救護(hù)人跪于病人右側(cè) (左右腳分別置于頸部和腰部)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,,,A：打開(kāi)氣道 (Airway , A ),1.判斷意識(shí),2.呼救,3.翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位,4.打開(kāi)氣道,A：打開(kāi)氣道,開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開(kāi)放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,,開(kāi)放氣道方法,仰頭舉頦法,雙手抬頜法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員采用）,仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）,傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90

23、度,,判斷呼吸，若無(wú)自主呼吸，則進(jìn)行人工呼吸!,B . 人工呼吸,5.判斷呼吸,6.口對(duì)口吹氣,不可超過(guò)10秒,如何判斷呼吸？,一聽(tīng)是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺(jué)有否呼吸氣流？,時(shí)間＜10秒,若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢,若無(wú)呼吸時(shí)……,人工呼吸,怎樣進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸？,仰頭舉頦打開(kāi)氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；,始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起

24、并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分,注意事項(xiàng),牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？,口對(duì)鼻呼吸,C . 人工循環(huán)(Circulation,C),7.檢查脈搏,8.心臟按壓,成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm,時(shí)間＜10秒力度適中,胸外心臟按壓,部位1：乳頭連線中央,,部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部,,定位:成人/兒童,定位方法,以掌根按壓,,,,,雙手掌根重

25、疊手指互扣翹起,每次按壓后必須放松掌根不得離開(kāi)胸部,按壓方法,胸外心臟按壓(Circulation,C),成人按壓方法,,,,雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直垂直平穩(wěn)均勻下壓,,,,手肘打直,按壓與吹氣比,成人：?jiǎn)稳嘶螂p人： 比例為30：2 B與C反復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min檢 查一次,兒童及嬰兒 ：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復(fù)交替進(jìn)行，每8個(gè)循環(huán)或2min檢查一次,,成人CPR,單

26、人--按壓:呼吸=30:2,雙人--按壓:呼吸=30:2,B與C交替進(jìn)行五個(gè)回合為 一個(gè)周期,CPR,為避免施救者過(guò)度勞累….,條件允許時(shí)： 每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)5s,,心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小,心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡,珍惜生命