醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救學(xué)

1、四、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),概念 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期是指?jìng)T經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救，恢復(fù)自主循環(huán)至運(yùn)送到監(jiān)護(hù)病房的一段時(shí)間，約30min,,注意事項(xiàng)1復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期中的各種傷病員心跳剛恢復(fù)，生命體證有著很大的差別。可能完全恢復(fù)自主呼吸和達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，也可能繼續(xù)處于昏迷狀態(tài)，呼吸和循環(huán)極不穩(wěn)定，甚至反復(fù)出現(xiàn)心臟停搏。所以，能否得到合適的治療關(guān)系到傷病員神經(jīng)系統(tǒng)的功能能否正?；謴?fù)，及能否最后存活。,,2 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)期中會(huì)出現(xiàn)各種心律失常，這是缺氧和

2、復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物及其他各種因素造成的，因此不能把主要精力放在糾正心律失常，而要特別注意維持生命體征，反復(fù)檢查ABC，即氣道是否通暢、呼吸是否有效、血壓是否能維持正常范圍，要及時(shí)糾正問(wèn)題，達(dá)到生命體征穩(wěn)定。一旦血壓、脈搏、呼吸達(dá)到接近正?；蛘＃穆墒СＳ绕涫鞘疑闲钥焖傩穆墒С?huì)自行糾正。,,糾正低血壓是最重要的措施之一，常用多巴胺，無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)可用去甲腎上腺素。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能是很重要的措施，如頭部降溫、防止抽搐、頭

3、部抬高30度；頸部不可側(cè)彎，以增加腦靜脈血回流、降低顱內(nèi)壓及減少耗氧 如何防止抽搐呢,,5 心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)緩按有關(guān)項(xiàng)目處理，室上性心動(dòng)過(guò)速原則上不予立即處理。6 按實(shí)際情況選擇藥物，并注意適應(yīng)證和禁忌證,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)操作程序,恢復(fù)自主循環(huán)吸氧6－8L/min，保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高30度，不側(cè)彎選用：多巴胺40mg加入補(bǔ)液中，iv gtt;去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中

4、，iv gtt;洛貝林3－15mg iv;尼克剎米（可拉明）0.375-1.77g,iv;納洛酮0.4-0.8mg iv;利多卡因50mg iv;25%硫酸鎂4ml iv;阿托品0.5mg iv;地塞米松10mg iv,五、緩慢性心律失常,診斷依據(jù)心率0.20s。II度房室傳道阻滯特征為部分心房沖動(dòng)不能下傳至心室。又分為I型和II型。I型者P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫離一個(gè)QRS波群；II型者部分P波后無(wú)QRS波群。III度房室傳

5、道阻滯的特征為所有心房沖動(dòng)都不能下傳至心室，P波與QRS波群毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，通常心房率高于心室率。,,注意事項(xiàng)緩慢性心律失?；颊呷魺o(wú)特別不適的主訴，僅給予吸氧治療，不必給藥。若有不適主訴，并有明顯異常的癥狀和體征，就需給予藥物急救。明顯異常的癥狀和體征指有下列情況之一：劇烈胸痛、呼吸困難、神智改變、休克、心力衰竭、心肌梗死等?；颊叽嬖诿黠@異常的癥狀和體征，且為II度II型或III度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采用體外心臟起搏，屬于

6、I類效果治療。若心電圖呈直線或無(wú)脈搏心電活動(dòng)，此時(shí)使用體外心臟起搏效果就差。異丙腎上腺素低濃度時(shí)屬于IIb類效果，高濃度時(shí)屬于III類效果。其治療劑量為2－10ug/min，用每毫升20滴輸液器，滴數(shù)控制在每分鐘8－40滴為宜。,緩慢性心律失常的操作程序,初診為緩慢性心律失常（心率<50次/min)無(wú)明顯異常癥狀、體征，吸氧有明顯癥狀體征：吸氧；0.9%Nacl250ml iv gtt;阿托品1mg iv,3min后可重復(fù)1

7、次；心電圖檢查；若無(wú)變化，則多巴胺40mg iv gtt(收縮壓<12kPa，90mmHg時(shí))；異丙腎上腺素1mg iv gtt;心電圖檢查，若存在II度II型或III度房室傳道阻滯、意識(shí)不清，需體外心臟起搏,六、快速心律失常,診斷依據(jù)心率>120次/min心電圖呈竇性或其他快速心律，例如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及寬QRS波快速心律。,,心房顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn) 為各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，代之以小而快速完全不規(guī)

8、則f波，頻率為350－600次/min，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率大多為100－160次/min。室上性心動(dòng)過(guò)速：心電圖表現(xiàn)為心率在160－220次/min，心律規(guī)則，房性者P波變形，P-R間期>0.11s，房室節(jié)性者無(wú)P波，P-R間期120次/min.在現(xiàn)場(chǎng)不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見(jiàn)的原因?yàn)轭A(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性心動(dòng)過(guò)速等室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波群寬大畸形>0.12s,頻率在100－

9、220次/min,可伴有房室分離、心室?jiàn)Z獲獲心室融和波。,(二)注意事項(xiàng),同緩慢性心律失常一樣，快速性心律失常也必須有明顯異常癥狀和體征才用藥物急救，明顯異常癥狀和體征的依據(jù)采考緩慢性心律失常。維拉帕米（異搏定）、毛花苷C（西地蘭）、利多卡因、普羅帕酮（心律平）等靜脈注射時(shí)必須緩慢，同時(shí)觸摸脈搏或聽(tīng)心音。如果心率明顯減慢或患者感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，可以停止注射；心率<90/min時(shí)必須停止注射。注射毛花苷C前藥問(wèn)清近期是否用過(guò)該類藥物。

10、,（三）操作程序,初診為快速性心律失常（心率>120次/min)無(wú)明顯異常癥狀和體征可氧氣吸入，然后護(hù)送去醫(yī)院有癥狀體征者：氧氣吸入；0.9%Nacl 250ml iv gtt (1)竇速 不處理（2）房顫、房撲可選用：25％葡萄糖溶液20ml加維拉帕米5mg iv(收縮壓>13.3kPa時(shí)）；25％葡萄糖溶液20ml 加毛花苷C o.4mg iv（3）室上速：刺激迷走神經(jīng)，無(wú)昏迷者按房顫、房撲處理。有昏迷者（收縮壓1

11、50次/min),同步復(fù)律。,七、休克,診斷依據(jù)有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、過(guò)敏等病史。精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識(shí)模糊，甚至昏迷。尿量減少，24h少于400ml四肢濕冷、皮膚和口唇粘膜蒼白。脈搏弱快，大于100次/min,血壓下降，收縮壓小于12kPa(90mmHg).,,注意事項(xiàng)1 盡可能鑒別休克的原因，對(duì)治療有重要參考價(jià)值。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補(bǔ)足500ml液體時(shí)不

12、要用升壓藥；過(guò)敏性休克原因一般比較明確，按程序進(jìn)行；感染性休克應(yīng)用多巴胺、間羥胺（阿拉明）、去甲腎上腺素時(shí)要注意靜脈滴速，必要時(shí)開(kāi)通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后若血壓改善，可同時(shí)使用硝酸甘油和或多巴酚丁胺，同樣注意靜脈滴速,,2 低濃度多巴胺（每公斤體重1－5ug）可引起血管擴(kuò)張，主要使腎血管擴(kuò)張而增加尿量，稱腎臟劑量；中濃度多巴胺（每公斤體重5－10ug）可引起心肌收縮增強(qiáng)，增加心排量，稱心臟劑量；高濃度多巴

13、胺（每公斤體重10－20ug）可導(dǎo)致末梢血管收縮，升高血壓，若用至高濃度仍無(wú)效，應(yīng)該加用其他升壓藥物。,,對(duì)休克患者多巴胺的用量為每公斤體重5－20ug/min,用每毫升20滴的輸液器，0.9%Nacl 250ml加40mg該藥，假設(shè)患者體重50kg,就是每分鐘25－100滴。多巴酚丁胺的用量和滴數(shù)與多巴胺相同。硝酸甘油的用量為10－20ug/min， 0.9%Nacl 250ml加5mg該藥，就是每分鐘16－32滴。去甲腎上腺素用量為

14、0.5-30ug/min， 0.9%Nacl 250ml加1mg該藥，就是每分鐘2－120滴。使用時(shí)可根據(jù)患者體重，調(diào)節(jié)靜脈滴速或調(diào)整藥物劑量。,（三）操作程序,初診為休克：置患者于臥位或頭和軀干抬高10度，下肢抬高20度體位；氧氣吸入；0.9%Nacl250ml iv gtt感染性、神經(jīng)性：多巴胺40mg加入補(bǔ)液中，選用：山莨菪堿10mg加入補(bǔ)液中；去甲腎上腺素1mg加入補(bǔ)液中低血容量性： 0.9%Nacl250ml iv gtt

15、（快速）過(guò)敏性：腎上腺素1mg iv,地塞米松10mgiv心源性：多巴胺40mg加入補(bǔ)液中，硝酸甘油5mg加入補(bǔ)液中,八、劇烈胸痛、心肌梗死、心絞痛,診斷依據(jù)心絞痛,（1）性質(zhì)：胸痛為壓榨樣有窒息感。而針刺樣、觸電樣胸痛不支持心絞痛診斷。（2）部位：范圍使一片而不是一點(diǎn)，常為胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指和小指。（3）持續(xù)時(shí)間：多數(shù)持續(xù)1－5min,不超過(guò)15min.(4)癥狀緩解因素：舍下含服硝酸甘油片可在

16、1－2min緩解，含服后5min以上才有效者，不符合心絞痛。（5）心電圖示有缺血型S-T段改變，可伴有T波及R波振幅改變,,2 心肌梗死,驟然發(fā)病，劇烈胸痛。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更嚴(yán)重更持久，休息及含服硝酸甘油不能緩解。心臟檢查有心音低鈍或微弱，心尖部收縮期雜音，各種心律失常。心電圖具有特征性改變，早期S-T段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)心肌梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)一定的演變規(guī)律,,注意事項(xiàng)心肌梗死時(shí)常有心律失常、心源性休克、

17、急性心力衰竭等并發(fā)癥，處理時(shí)要全面考慮。在有治療矛盾時(shí)，尤要注意藥物的禁忌證。例如合并房室傳導(dǎo)阻滯的期前收縮（又稱過(guò)早搏動(dòng)），不能使用利多卡因發(fā)病6h內(nèi)用尿激酶容栓療法屬于I類效果的治療，6h以后使用屬IIa類效果，12h以后使用效果更差。使用容栓療法前必須確診是心肌梗死劇烈胸痛時(shí)可用嗎啡硝酸甘油的劑量，與休克項(xiàng)目相同,（三）操作程序,初診為心絞痛、心肌梗死心絞痛：氧氣吸入，選用：硝酸甘油片0.6mg舌下含服；麝香保心丸2粒舌下

18、含服,,心肌梗死,氧氣吸入；0。9％Nacl250ml iv gtt;選用：硝酸甘油片 0.6mg舌下含服；麝香保心丸2粒舌下含服。嗎啡2－5mg iv,硝酸甘油5mg iv gtt(當(dāng)收縮壓>13.3kPa（100mmHg)尿激酶50萬(wàn)u iv 心電圖檢查：有并發(fā)癥（如心源性休克的心律失常、心力衰竭等），按相應(yīng)規(guī)范處理,九、急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）,診斷依據(jù)有高血壓或心臟病史發(fā)作時(shí)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡

19、沫樣或粉紅色泡沫樣痰、大量出汗、胸悶、心悸。兩肺聽(tīng)診有廣泛大小不一的濕性啰音。注意與支氣管哮喘鑒別,,注意事項(xiàng)呋塞米（速尿）、嗎啡、硝酸甘油舌下給藥、氧氣治療為I類效果藥物，硝酸甘油靜脈滴注及多巴胺、多巴酚丁胺為IIa類效果藥物，氨茶堿、毛花苷C靜脈注射為IIb類藥物。硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等藥的用法，與休克項(xiàng)目相同。毛花苷C只用于近期未用過(guò)洋地黃類藥物者。毛花苷C、氨茶堿靜脈推注時(shí)要緩慢，邊推邊觀察病情若不能區(qū)分心源性

20、還是肺源性氣喘，應(yīng)使用氨茶堿和吸氧，不能使用嗎啡。,（三）操作程序,初診未急性左側(cè)心力衰竭（急性肺水腫）氧氣吸入；置患者于坐位，雙下肢下垂；0.9%Nacl250ml iv gtt呋塞米40mg iv,嗎啡1－3mg iv,硝酸甘油0.3舌下含服硝酸甘油5mg 加入補(bǔ)液中（收縮壓>13.3kPa);多巴胺40mg加入補(bǔ)液中（收縮壓>13.3kPa);多巴酚丁胺40mg 加入補(bǔ)液中（收縮壓>13.3kPa);氨茶堿

21、0.25mg加入25％葡萄糖溶液20ml iv;毛花苷C 0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml iv,十、昏迷,診斷依據(jù)意識(shí)喪失淺昏迷時(shí)有生理反射，生命體征穩(wěn)定。深昏迷時(shí)無(wú)生理反射，生命體征不穩(wěn)定病因及分類（如顱腦疾病腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、癲癇、中暑、腦膿腫、腫瘤、外傷；顱外疾病如缺氧、酸中毒、肝昏迷、藥物中毒）,（二）操作程序,初診為昏迷，判斷原因，能明確原因如中毒、顱外傷、急性腦血管病等按相應(yīng)方案處理,,保持呼吸道通暢

22、；患者平臥，頭向一側(cè)或側(cè)臥；必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸；必要時(shí)吸引器吸痰；氧氣吸入；納洛酮0.4mg(當(dāng)收縮壓<20kPa);快速血糖測(cè)定；0.9%Nacl 250ml iv gtt,,血糖>4mmol/L(>80mg/dl)護(hù)送去醫(yī)院血糖<4mmol/L(<80mg/dl)50%葡萄糖溶液40ml iv,十一、急性腦血管病,診斷依據(jù)急性發(fā)病，多見(jiàn)于老年人以往大多有高血壓或心臟病史大多有偏

23、癱體征及病理反射現(xiàn)場(chǎng)條件下各種急性腦血管病的鑒別診斷（見(jiàn)下表）,,注意事項(xiàng)急性腦血管病的病因鑒別往往需要CT確定。院前不能使用止血藥或擴(kuò)血管藥，否則會(huì)造成治療錯(cuò)誤顱內(nèi)高壓癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力模糊。昏迷者大多有顱內(nèi)高壓。急性腦血管病合并有很高血壓時(shí)，不要使用硝酸甘油，因?yàn)樵撍帟?huì)引起血管擴(kuò)張，可加重顱內(nèi)高壓而發(fā)生危險(xiǎn)。急性腦血管疾病患者伴有昏迷時(shí)，按昏迷和急性腦血管疾病兩項(xiàng)操作程序進(jìn)行處理,（三）操作程序,初診為急性腦

24、血管病氧氣吸入無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，則0.9%Nacl250ml iv gtt有顱內(nèi)高壓癥狀：20％甘露醇250ml iv gtt(快速）選用：呋塞米20mg iv;地塞米松5mg iv(無(wú)潰瘍病史）,十二、癲癇發(fā)作,診斷依據(jù)常有意識(shí)喪失，強(qiáng)直性肌肉痙攣、抽動(dòng)，口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失常有反復(fù)發(fā)作病史需與昏厥、癔病、梅尼埃綜合征、偏頭痛相鑒別,,注意事項(xiàng)地西泮（安定）注射液用葡萄糖溶液或0.9%Nacl稀釋會(huì)發(fā)生沉淀，

25、所以使用時(shí)不能稀釋，應(yīng)直接靜脈推注癲癇可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，現(xiàn)場(chǎng)治療基本相同，但院內(nèi)治療有很大差別，預(yù)后也不同。不能因?yàn)榘Y狀相同而誤認(rèn)為都是原發(fā)性癲癇，在處理中切勿掉以輕心。,（三）操作程序,初診為癲癇患者臥位，頭偏向一側(cè)；保持氣道通暢，防止舌咬傷，如有外傷史，按相應(yīng)方案處理地西泮10－20mg iv或im,吸氧氣護(hù)送去醫(yī)院,十三、高血壓危象,診斷依據(jù)原有高血壓、腎炎、妊娠高血壓綜合征等病史突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、視力

26、模糊等癥狀，甚至抽搐、一過(guò)性失語(yǔ)或癱瘓等血壓急劇上升，舒張壓超過(guò)16kPa,（二）注意事項(xiàng),硝苯地平必須含服才能速效快速降壓治療以舒張壓降至13.3Kpa（100mmHg)為宜高血壓合并急性腦血管病時(shí)，不宜使用硝酸甘油,（三）操作程序,初診為高血壓危象硝苯地平10mg舌下含服當(dāng)收縮壓>29.2Kpa或舒張壓>16Kpa時(shí)，可用硝酸甘油5mg，0.9%Nacl250ml iv gtt護(hù)送去醫(yī)院,十四、呼吸困難,診斷

27、依據(jù)患者自感呼吸費(fèi)力，有窒息感呼吸頻率、深度、節(jié)律異常病因及分類（如肺源性：支氣管炎、哮喘等，氣道異物、急性喉梗阻；氣胸、胸膜病變、肺不張；肺水腫、肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核。非肺源性：急性左側(cè)心力衰竭、心律失常、心包疾病等；癔病、急性血管意外病、各種中毒,（二）注意事項(xiàng),大多數(shù)患者可知道病因或同時(shí)有其他癥狀，應(yīng)同時(shí)治療處理在每分鐘呼吸少于12次時(shí)，才用呼吸興奮劑如尼克剎米（可拉明）、洛貝林,（三）操作程序,初診為呼吸困難置坐位，頭

28、部稍后仰；必要時(shí)吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸或氣管插管氧氣吸入0.9%Nacl250ml iv gtt,尼克剎米（可拉明）0.375g iv,洛貝林3mg iv,必要時(shí)可重復(fù)護(hù)送去醫(yī)院,十六、氣胸,診斷依據(jù)有外傷或肺病病史自感胸痛、胸悶、呼吸困難檢查發(fā)現(xiàn)患者胸部飽滿，頸部氣管偏向健側(cè)，胸部叩診為過(guò)清音，呼吸音減弱或消失。,（二）操作程序,初診為氣胸置坐位；氧氣吸入有胸部外傷傷口時(shí)，傷口上敷料覆蓋后再用塑料布覆蓋，三角巾

29、包扎封閉傷口緊急時(shí)用60ml注射器抽氣（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線）護(hù)送去醫(yī)院,十七、大咯血,診斷依據(jù)大多有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、血液病、風(fēng)濕性心臟病病史咯出血為鮮紅色，可帶有泡沫咯出血500ml以上為大咯血注意與嘔血鑒別,（二）注意事項(xiàng),安慰患者不能煩躁，盡量咳出血液，極其煩躁者用地西泮（安定）肌內(nèi)注射,（三）操作程序,初診為大咯血置病側(cè)在下方，側(cè)臥位或半臥位；保持呼吸道通暢氧氣吸入；0.9%Nacl 250ml iv

30、 gtt;地西泮10mg im(呼吸減慢，昏迷時(shí)禁用）；立止血（Reptilase)1KU iv ;酚磺乙胺0.25 g 加入 補(bǔ)液中,,患者窒息時(shí)使用吸引器吸痰，清除口、咽部血塊；必要時(shí)氣囊面罩或氣管插管人工呼吸與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系，送醫(yī)院,十八、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),診斷依據(jù)有過(guò)敏原接觸，如青霉素、磺胺類藥物等有頭暈、胸悶、呼吸困難、皮疹、發(fā)熱、疲乏等表現(xiàn)，甚至昏迷、心臟驟停,（二）操作程序,初診為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)當(dāng)收縮壓>12k

31、Pa, 0.9% Nacl 250ml iv gtt;地塞米松 5mg iv，然后送醫(yī)院當(dāng)收縮壓<12kPa 0.1%腎上腺素（小兒0.01mg/Kg,最大劑量0.3mg;成人0.5-1mg);氧氣吸入0.9% Nacl 250ml iv gtt;地塞米松 10mg iv 與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系，送醫(yī)院,十九、上消化道出血,診斷依據(jù)有胃或十二指腸潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張、食管或胃腫瘤病史之一常有惡心、心慌等前驅(qū)癥

32、狀，嘔血時(shí)無(wú)泡沫，有頭暈、乏力、心悸等癥狀、嘔吐物呈咖啡色，有時(shí)呈鮮紅色，大便呈黑色、柏油樣。出血兩多時(shí)可有休克表現(xiàn)注意與咯血的鑒別,（二）操作程序,初診為上消化道出血0.9% Nacl 250ml iv gtt;地西泮10 mg im酚磺乙胺0.25加入補(bǔ)液中；立止血1KU iv護(hù)送去醫(yī)院,二十、眩暈,診斷依據(jù)有自身旋轉(zhuǎn)或周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，只得平臥意識(shí)清楚,（二）注意事項(xiàng),眩暈最常見(jiàn)為耳源性，

33、一般預(yù)后較好。少見(jiàn)為中樞性，尤其是小腦出血科迅速導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)特別引起警惕，因此不要使用丹參之類的活血藥物。,（三）操作程序,初診為眩暈50％葡萄糖溶液40ml 加維生素B6 0.1g iv;地西泮5mg im護(hù)送去醫(yī)院,二十一、中毒,診斷依據(jù)有明確的中毒病史，如一氧化碳吸入、服農(nóng)藥、藥物或攝入、接觸其他化學(xué)品等。臨床表現(xiàn)為表情興奮或抑制，有脈搏、呼吸、血壓變化，甚至心臟停搏、呼吸驟停,（二）注意事項(xiàng),盡可能取得毒品的實(shí)物，

34、并與患者一起送往醫(yī)院,（三）操作程序,初診為中毒0.9%Nacl 250ml iv gtt;氧氣吸入,,酒精、食品中毒壓舌板刺激咽部摧吐表情抑制者使用納洛酮0.4 mg iv表情興奮者使用地西泮10mg iv護(hù)送去醫(yī)院,,有機(jī)磷中毒若為食用中毒可摧吐接觸時(shí)脫去衣褲阿托品的用法：輕者2mg iv;中者4mg iv;重者10mg iv護(hù)送去醫(yī)院,,一氧化碳中毒迅速將病人脫離現(xiàn)場(chǎng)保持氣道通暢納洛酮0.4-0.8mg i

35、v;加大吸氧流量（6L/min)，送高壓氧艙護(hù)送去醫(yī)院,,吸毒品納洛酮0.4-0.8mg iv;對(duì)癥治療護(hù)送去醫(yī)院,二十二、急腹癥,診斷依據(jù)有急性腹痛，呈持續(xù)或陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇，以及腹部體征有可能造成急腹痛的原因鑒別診斷表,（二）操作程序,初診為急腹癥0.9%Nacl 250ml ivgtt ;阿托品0.5mg 皮下注射或肌注針刺足三里、合谷穴護(hù)送去醫(yī)院,二十三、外傷,診斷依據(jù)有明顯外傷史檢查有軟組織

36、挫傷、裂傷或骨折，嚴(yán)重時(shí)生命體征有變化,（二）注意事項(xiàng),外傷者若有心臟停搏應(yīng)先給予心肺復(fù)蘇處理嚴(yán)重多發(fā)外傷者的現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間不要超過(guò)15min，可邊運(yùn)輸邊搶救有鐵器等異物刺入體內(nèi)，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。若刺入物過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)法鋸斷，鋸時(shí)藥注意患者的生命體征有臟器外傷者不要回納，用無(wú)菌紗布包扎有斷肢（指）者，把離肢（指）包好隨車送往醫(yī)院,（三）操作程序,初診為外傷若有出血應(yīng)立即止血用三角巾包扎傷口骨折時(shí)用固定器材（夾板、負(fù)壓氣墊、鋼絲夾

37、板、頸部固定器等），必要時(shí)用止痛噴劑布桂嗪（強(qiáng)痛定）0.1g im;出血多時(shí)給予0.9%Nacl 250ml iv gtt特別注意伴有脊柱損傷傷員護(hù)送去醫(yī)院,二十四、顱腦外傷,診斷依據(jù)有頭部外傷史鑒別診斷如下：,,鑒別診斷出現(xiàn)眼眶皮下淤血（熊貓眼）多為前顱凹骨折，鼻、耳先流血后流腦脊液為中顱凹或前顱凹骨折，耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血為后顱凹骨折,,2. 傷后立即昏迷，小于6h或雖無(wú)昏迷而有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，大

38、多為腦震蕩3. 傷后意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有癲癇樣發(fā)作，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，大多為腦挫傷。,,傷后立即或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，瞳孔大小和形態(tài)變化不定，高熱，去大腦強(qiáng)直，四肢癱瘓或偏癱，生命體征不穩(wěn)定，大多為腦干損傷外傷著力點(diǎn)在顳頂部，表現(xiàn)昏迷－清醒－再昏迷，顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，大多為急性硬膜外血腫,,7. 與急性硬膜下血腫相似，常伴有腦室內(nèi)出血，經(jīng)CT掃描證實(shí)為腦內(nèi)血腫,（三）操作程序,初診為顱腦外傷保持呼吸道通暢，

39、必要時(shí)人工呼吸，鼻、耳、流血不能填塞止血，吸氧，頸部固定抽搐者，地西泮10mg im;昏迷者，納洛酮0.4mg iv (收縮壓<20kPa);有顱內(nèi)高壓征時(shí)用20％甘露醇250ml iv gtt必要時(shí)心電圖或心電監(jiān)護(hù)與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系護(hù)送去醫(yī)院,二十五、燒傷,診斷依據(jù)患者皮膚I度燒傷呈局部發(fā)紅、疼痛；II度燒傷呈水泡；III度燒傷有黃黑色焦痂燒傷源可是熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線所致,（二）注意事項(xiàng),若有心臟停搏，應(yīng)先

40、心肺復(fù)蘇搶救脫不掉的衣服不得硬撕，可用剪刀剪開(kāi)化學(xué)燒傷要去掉衣服，立即用冷水沖洗10minIII度燒傷用干敷料包扎，I、II度燒傷用濕敷料包扎,（三）操作程序,初診為燒傷若有心臟停搏，立即進(jìn)行CPR脫去燒毀或浸濕的衣服用三角巾包扎傷處；給予布桂嗪（強(qiáng)痛定）0.1 g im0.9%Nacl 250ml iv gtt;氧氣吸入（嚴(yán)重時(shí)）護(hù)送去醫(yī)院,二十六、臨產(chǎn)和分娩,診斷依據(jù)臨產(chǎn) 妊娠足月或特殊情況下（早產(chǎn)），由于有規(guī)

41、律的子宮收縮引起陣陣腹痛，陰道見(jiàn)紅，陣痛時(shí)伴排便感，并反射地引起摒氣。有時(shí)有胎膜破裂，羊水外流分娩 胎兒娩出,（二）注意事項(xiàng),接生時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染若遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦連同胎兒去醫(yī)院接生后一定要護(hù)送產(chǎn)婦、新生兒及胎盤去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查和處理，胎兒的臍帶也需要在醫(yī)院作第二次處理,（三）操作程序,初診為分娩（順產(chǎn)）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）在產(chǎn)婦外陰和大腿上1/3處消毒，鋪4塊消毒巾（

42、左右大腿、腹部、臀下雙層），帶好手套；胎頭露出時(shí)，右手拇指與四指分開(kāi)，手掌頂住會(huì)陰（避免會(huì)陰撕裂）。左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時(shí)，左手助胎頭仰伸娩出,,4.胎兒娩出后，左手將胎頭自鼻根向下顎擠壓出口鼻黏液及羊水，然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下?tīng)坷?，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開(kāi)。,,5. 胎兒完全娩出，在離胎兒臍帶根部10－15cm處用血管鉗鉗緊，離血管鉗近

43、胎兒側(cè)3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷,,及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中的黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸，當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打其腳底；臍帶用75％酒精消毒，用紗布包圍后再用長(zhǎng)繃帶包扎；新生兒包裹保暖產(chǎn)婦用縮宮素20u im;輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出；檢查胎盤、胎膜是否完整護(hù)送去醫(yī)院,二十七、胎膜早破,診斷依據(jù)尚未臨產(chǎn)，胎膜已破，羊水外流，稱謂胎膜早破,（二）注意事項(xiàng),胎膜早破隊(duì)母體無(wú)重大危險(xiǎn)，但易造成臍帶脫垂，危及胎兒，導(dǎo)致宮內(nèi)窒息，甚

44、至胎死宮內(nèi)，應(yīng)向家屬說(shuō)明。,（三）操作程序,初診為胎膜早破囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高，千萬(wàn)不能坐位或立位，聽(tīng)胎心是否正常，120－160次/min屬于正常范圍羊水呈草綠色時(shí)，給予氧氣吸入4L/min，尼克剎米0.375g iv,維生素C0.5g加25％葡萄糖溶液20ml iv護(hù)送去醫(yī)院,二十八、中暑,診斷依據(jù)有高溫環(huán)境明顯乏力、頭昏、出汗多等癥狀血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化,（二）操作程序,初診為中暑使患者離開(kāi)高

45、溫環(huán)境氧氣吸入；口服含鹽汽水；冷敷納洛酮 0.4mg iv;抽搐者，地西泮10mg iv;呼吸慢者：尼克剎米 0.375g iv或洛貝林3mg iv護(hù)送去醫(yī)院,二十九、淹溺,診斷依據(jù)有淹溺史臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止,（二）注意事項(xiàng),淹溺者喉頭痙攣肺內(nèi)很少有積水，所以用倒水的方法只會(huì)浪費(fèi)寶貴的時(shí)間，若患者心臟停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救,（三）操作程序,初診

46、為淹溺迅速用紗布清除口鼻泥沙污物心臟停搏、呼吸停止者立即進(jìn)行CPR護(hù)送去醫(yī)院,三十、電擊傷,診斷依據(jù)有觸電或電擊史患者皮膚有不同程度的灼傷，與周圍組織分界清楚，有兩處以上的創(chuàng)口，一個(gè)進(jìn)口，一個(gè)或數(shù)個(gè)出口。有驚嚇、頭昏、心悸等癥狀，甚至心臟停搏、呼吸停止,（二）操作程序,初診為電擊傷立即用木棍等非導(dǎo)電物體切斷電源心臟停搏者按相應(yīng)方案處理；無(wú)心臟停搏者作局部處理護(hù)送去醫(yī)院,表4－3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,