名醫(yī)是怎樣煉成的

1、名醫(yī)是怎樣煉成的,學醫(yī)難否？成名醫(yī)難否？《此事難知》《醫(yī)學實在易》,張仲景,孫思邈,李時珍,為什么在今天造就不出中醫(yī)大師？傳統(tǒng)文化的缺失傳統(tǒng)思維模式、研究方法和視角的缺失在學習、吸收西方醫(yī)學方法、理論以及現(xiàn)代科學技術(shù)時，未能恰當?shù)乩^承傳統(tǒng)，甚至拋棄了傳統(tǒng)，數(shù)典忘祖在中醫(yī)現(xiàn)代化進程中，不顧中醫(yī)自身特色，無情地或胡亂地改造，甚至以西代中，以現(xiàn)代代替?zhèn)鹘y(tǒng),解決問題的方法,繼承傳統(tǒng)思維方式訓練中醫(yī)思維模式 培

2、養(yǎng)名中醫(yī),,什么是名中醫(yī)（大醫(yī)）,高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)以德統(tǒng)才，德藝雙馨“醫(yī)乃仁術(shù)”歷代名醫(yī)如：扁鵲、華陀、董奉、李時珍、張仲景、孫思邈,最基本要求,,一、名中醫(yī)的基本素質(zhì),德、學、才、識,德,法國作家雨果所說的“做一個圣人，那是特殊情形；做一個正直的人，那是為人的常規(guī)”是做人的底線。 做事先做人 意大利詩人但丁說過：“道德常常能填補智慧的缺陷，而智慧卻永遠填補不了道德的缺陷?！?《萊根譚

3、》中有句名言:“德者事業(yè)之基,未有基不固而棟宇堅久者?！?有德無才難辦大事,有才無德易辦壞事,德才兼?zhèn)淠苻k好事,這是有一定哲理的。,吳鞠通：“天下萬事，莫不成于才，莫不統(tǒng)于德。無才固不足以成德，無德以統(tǒng)才，則才為跋扈之才，實足以敗，斷無可成?！薄叭隼{克”湖畔的銘文：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，在安慰?！?寧波名醫(yī)范文甫門聯(lián)：“但愿人常健，何妨我獨貧” 。唐代孫思邈《大醫(yī)精誠》：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無

4、求 ，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。 ”西藏醫(yī)學認為一位醫(yī)師之能力與其品德有莫大的關(guān)系 。醫(yī)學之路根本不應(yīng)該是治病救人，而應(yīng)當是維護健康。,高風亮節(jié)顧尚之(1799年～1862年)，清代上海金山縣名醫(yī)，博學精醫(yī)，治病藥簡效佳，人送“一味靈”匾額贊之?！捌矫襻t(yī)生”。沒有名醫(yī)派頭，自甘淡泊。溫病四大家之一的薛雪，號“槐云山人”王孟英則自稱“半癡山人”著《時病論》的雷豐，晚年自號“侶菊布衣”朱丹溪“孤高如鶴”——“清苦修

5、節(jié)，能為人之所不能為，而于世上所悅者，淡然無所嗜?！?史載他“服御惟大布寬衣，僅取蔽體。藜羹糗飯(意指粗茶淡飯)，安之如八診?！?“雖百里之遠，弗憚也。”但在權(quán)貴者面前，朱氏決無諂媚之態(tài)，“孤高如鶴，挺然不群。”有某官員因為有病召他，到其府衙，官員“危坐中庭”，列儀仗衛(wèi)隊顯示威風。朱氏診脈之后，連話都不說一句，扭頭便走。有人追出來問他，朱曰：“公病在法中，不出三月且入鬼錄，顧猶有驕氣耶？”后果然如期而死。盡管如此，其家人仍贊賞他的脈診神

6、技。張簡齋貧富同等對待——張簡齋(1880年～1950年)，民國時南京“首席名醫(yī)”，國民政府主席林森曾親題“當世醫(yī)宗”一匾贈與張簡齋。,布衣本色,,章次公——他曾與毛澤東徹夜長談，被毛稱為“難得之高士也”。僅收取診金6角每天兩三個小時專為窮苦人看病，取藥完全免費其子回憶說：我父親死后只留下1000元存款一個掌握生殺之權(quán)的醫(yī)生，如果單單為了養(yǎng)身肥家，而不能救夭橫，將何以醫(yī)為?（陳蘇生語）醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)乃人學,醫(yī)德規(guī)范,一、救死扶

7、傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。 二、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。 三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。 四、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。 五、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。 六、互學互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。 七、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。

8、不斷更新知識、提高技術(shù)水平。,學,“學”就是學問、知識?；A(chǔ)知識、知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)知識、外語掌握等各個方面。學習要循序漸進，根深才能葉茂。學無止境?！吨杏埂氛f道：“博學之，審問之，慎思之，明辯之，篤行之。會寫文章，如自己的經(jīng)驗，讀書心得，綜述成文——學者的功底,才,“才”就是才干、能力。把所學到的知識付諸實踐的能力叫才。諸葛亮說道：“才須學也，非學無以廣才”。考核一個人的能力常憑四個字：德、能、勤、績。最終要落實在“績”上，

9、就是業(yè)績、成績、政績。,識,“識”，見識，膽識，遠見卓識。這是在成才問題上更高層次的素質(zhì)要求。指的是戰(zhàn)略眼光，科學預(yù)見，宏觀分析?！坝腥艘薄皼]人搞”“我能搞”這三句話要同時具備Good Idea,德、學、才、識的關(guān)系,“德”是支配智力要素“學、才、識”的，因為“德”是人才的靈魂，是“學、才、識”發(fā)展的動力。所以，“德”居人才要素結(jié)構(gòu)中的首位。有才無德或有學、有識而無德，都不能稱為人才，人才應(yīng)該是德學才識兼?zhèn)?。在智力結(jié)構(gòu)中。“

10、才如戰(zhàn)斗隊，學如后勤部隊，識是指揮員；才如斧刃，學如斧背，識是執(zhí)斧的手”，可見，“學”是智力結(jié)構(gòu)中的基礎(chǔ)要素，“才”是關(guān)鍵要素，“識”是智力結(jié)構(gòu)中的決定因素。,在人才的認識結(jié)構(gòu)中，基本知識就是指學問和知識，這是人得以成材和發(fā)展的基礎(chǔ)，所以說“才以學為本”，“非學無以成材”?；灸芰κ恰皩W、才、識”中的“才”，是智力結(jié)構(gòu)中的關(guān)鍵，一個人的能力既包括理解知識和運用知識的能力，又包括動手的實際操作能力，在此基礎(chǔ)上還包括見識能力，這種見識能力主

11、要表現(xiàn)在：對事物本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的透徹理解，富有預(yù)見性和堅定性；對此對彼，對人對己有深刻認識，善于揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，尤其是在選擇發(fā)展目標上果斷、準確；善于統(tǒng)籌全面，把握關(guān)鍵，并能在關(guān)鍵深刻或重大問題上，有決斷能力及靈活機動的應(yīng)變能力。,日常學習中，要注重以下幾種能力的培養(yǎng)：①觀察思考能力 ②理解記憶能力③綜合概括能力 ④靈活運用能力⑤動手動口能力 ⑥學會自學能力⑦創(chuàng)造思維能力要力爭做

12、到五個盡量：①盡量獨立觀察 ②盡量思考③盡量綜合歸納 ④盡量表述內(nèi)容⑤盡量動手實驗,二、名中醫(yī)的成才之路,從師、讀書、臨證——建立基礎(chǔ)醫(yī)者，意也——思維模式、方法 思路、方法,,1.堅實的醫(yī)學基礎(chǔ),現(xiàn)存問題中醫(yī)學子不會開方根據(jù)規(guī)定，一個中醫(yī)學院畢業(yè)生最少要背１２０個方子。有關(guān)機構(gòu)曾做了一個調(diào)查，１９６５年有９０％畢業(yè)生以上達到這個水平，１９８３年約有７０％能背１００個方子，到１９９７年就只

13、有４０％能寫出６０個方子。,現(xiàn)代中醫(yī)不懂醫(yī)古文國家中醫(yī)藥管理局準備在全國遴選２００名４０歲以下的主任醫(yī)師，作為學術(shù)帶頭人來培養(yǎng)，指定以醫(yī)古文《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病》四大經(jīng)典著作為主出題。但結(jié)果并不盡如人意，四川省只有一人考上。,四小經(jīng)典,《湯頭歌訣》、《醫(yī)學三字經(jīng)》、《藥性賦》、《脈訣》 古人有“書讀百遍，其義可見”之說，“童子功”為后來的成功奠定了堅實的基礎(chǔ)。,四大經(jīng)典,原指《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《

14、神農(nóng)本草經(jīng)》四本典籍，同時還旁涉歷代諸子百家名著名作，特別是重點內(nèi)容需要背誦，當時不理解者、存疑后釋成為懸念。 觀歷代名醫(yī)賢哲，大凡成中醫(yī)名家者，無一不嫻熟經(jīng)典，并通過臨床實踐靈活運用而有新的建樹和發(fā)明，造福于黎庶。,3.厚實的文化功底傳統(tǒng)文化是醫(yī)者的思想基礎(chǔ)、精神支柱和心靈歸宿，是他們的精神家園，失掉這一精神家園，醫(yī)者則不成其為醫(yī)，中醫(yī)藥也就不成其為學，其生命力的源泉即告枯竭。 “秀才學醫(yī)，籠中捉雞”——特有的思維方式、宇宙觀和

15、方法論,4.學從名師，師門深廣華佗：醫(yī)術(shù)名聞天下時仍隱沒姓名從名師治化道長學習 因其誠實正直，勤奮耐勞，道長悉心傳授，并得到信任，出入古剎藏書密室，內(nèi)藏《金創(chuàng)瘛疭方》等珍籍記憶純熟，道長重視并考查，全部傳授。 溫病學派大師——葉天士 師無常師，唯長是師——求師的根本標準,中醫(yī)血液病學的宗師徐衡之（名銓）早年受業(yè)于孟河醫(yī)派名家丁甘仁。又先后隨名醫(yī)惲鐵樵、國學大師章太炎習醫(yī)。屢從名師，掌握了扎實的基礎(chǔ)理論與臨床技能（建國初便

16、有“江南名醫(yī)”之稱）。陳蘇生武進人，醫(yī)自師授，學于同鄉(xiāng)沈仲芳、海寧鐘符卿、山陰祝味菊諸名家。缺少鑒別能力，莫衷一是，尋師訪友。徐相任、程門雪、陸淵雷、章次公、徐衡之、葉勁秋、祝懷萱和張贊臣、姜春華等。與祝味菊學習辨析醫(yī)理三年成《傷寒質(zhì)難》。陳可冀曾隨名醫(yī)冉雪峰、岳美中、趙錫武系統(tǒng)學習中醫(yī)和臨證多年,5.實踐磨練一個好醫(yī)生在豐富的實踐中，必須經(jīng)過至少10年的艱苦磨練，逐漸積累經(jīng)驗和知識，醫(yī)術(shù)才日臻進步，醫(yī)生才走向成熟。 （謝和

17、平校長語 ）,6.傳統(tǒng)的思維模式訓練（1）候之所始，道之所生朱元璋召見二位老者，帝問他們從事何業(yè)？一老者答：“業(yè)醫(yī)”。帝問：“卿為醫(yī)，可知蜜有苦而膽有甜乎？”答曰：“蜂釀黃連花則蜜苦，猴食果多則膽甜。”帝曰：“是能格物者”，遂升為太醫(yī)院使?！端貑?#183;五運行大論篇》曰：“候之所始，道之所生?！?意謂由事物的外在現(xiàn)象總結(jié)歸納出事物的內(nèi)部規(guī)律法則。,（2）賞月悟醫(yī)——明朝周慎齋，安徽名醫(yī)，著有《慎齋遺書》等著作。中年得中

18、滿證，遍訪名醫(yī)乏效，廣搜藥方又不敢貿(mào)然試用。賞月——“吾病亦如是乎？” 自擬和中丸，方取肉桂、炮姜、川椒、白術(shù)、薏苡仁、砂仁、車前子、陳皮等組成，溫中通陽，服之一月而愈?！裎镏轮?（3）觀花識藥——浙江名醫(yī)范文甫曾治黃“苦不寐，百藥不能治?！币园俸?0g，蘇葉9g，3劑而安。曰：“我嘗種百合花，見其朝開暮合；又種紫蘇，見其葉朝仰暮垂，取其意而用之。”（4）落葉催生——元代名醫(yī)滑伯仁“治人疾，不拘于方書，而以意處劑，投無不立效”

19、。眾人皆奇，問此方出自何書？滑答曰：“醫(yī)者意也，何方之有？夫妊已十月未產(chǎn)者，氣不足也。桐葉得秋氣而墜，用以助之，其氣足，寧不產(chǎn)乎？”后人有效仿而用之無功者，非其時也。,（5）蠣殼治交骨不合——《志異續(xù)編》有一醫(yī)案：葉天士兒媳臨產(chǎn)以后，交骨不合，投藥不效。蓋蠣蛤之類其形皆兩片相合，性本喜合不喜開，用治交骨不合，取其性也。,類比與聯(lián)想的思維方式（即被巫術(shù)研究者稱為“相似律”與“接觸律”的思維規(guī)律）,除實踐經(jīng)驗外，類比方式可謂古代建立藥效

20、之說的最重要途徑之一?！渡胶＝?jīng)》中記載：昆侖之丘的沙棠，身體輕浮，故可以御水，食之可以不溺?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為數(shù)不多的幾個方劑中，有一個治療失眠的藥方叫作“半夏湯”，其制做方法是：“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲以一小杯。”,為何要用千里以外的流水？……——集合構(gòu)成了“半夏湯”的效能——糾正體內(nèi)“陰陽之氣不通”的病態(tài)。作者斷言：“飲以半夏湯一劑，陰

21、陽已通，其臥立至?！?“吃什么，補什么”——類比思維方式——食療：那么吃只紅色的襪子能治什么病呢？中醫(yī)言“白糖補氣、紅糖補血”紅糖含有些雜質(zhì)而已相同器官的化學構(gòu)成極為相近時，市場上出售的“豬肚子”（胃）則往往被刮去了內(nèi)膜——用于生產(chǎn)某種胃藥；“雜質(zhì)”也就具有了一定的“名分”——許許多多黑色食品的特殊營養(yǎng)價值得到了充分的肯定。,當我們了解到花中多含芳香烴、揮發(fā)油，具有擴張毛細血管（發(fā)散）的作用時——“諸花皆升”但對于那些至今還不

22、能對其“所以然”做出解釋的理論、技藝，又該如何對待呢？中醫(yī)之所以在當代還沒有消亡的根本原因，恰在于此。,讀書煉思路,焦樹德教授的《從病例談辨證論治》七章，從四診到方劑加減變化，皆中允之論姜春華先生的“截斷扭轉(zhuǎn)論”，以開拓思路黃煌教授《醫(yī)案助讀》甚好，讀案視點尤需熟記丁光迪先生《中草藥的配伍應(yīng)用》緊扣臨證用藥龔士澄《臨證用藥經(jīng)驗》、朱良春先生善用蟲藥，于難病積閼之證備一良法傷寒類有李克紹、陳瑞春教授的相關(guān)著作，如《陳瑞春論傷寒

23、》等《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》溫病類，趙紹琴先生之書讀之令人別開意境， 《溫病前談》“平正輕靈”的風格實為臨證中醫(yī)必讀之法《趙紹琴內(nèi)科學》《趙文魁醫(yī)案選》、《趙紹琴臨證400法》《趙紹琴論脈》朱進忠《中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》 《陳潮祖醫(yī)案精解》,必須學好《傷寒論》,經(jīng)方大師胡希恕六經(jīng)理明，萬病理通柯琴“六經(jīng)鈐百病”。徐大椿：“醫(yī)之學問，全在明傷寒之理；傷寒理明，則萬病皆通?！狈阶C是辨證論治的尖端有無療效，決定

24、于方證對應(yīng)與否。方證是中醫(yī)成才的捷徑劉渡舟：要想通過《傷寒論》，做到登堂入室，必須從方證的大門而入。葉橘泉：中醫(yī)的主要特色是辨證論治，亦即辨癥求“證”，論治施“方”，方證相應(yīng)，療效卓著。陸九芝說：“學醫(yī)從《傷寒論》入手，始而難，既而易；從后世分類書入手，初若易，繼而大難。”不學《傷寒論》、經(jīng)方者，必難成大醫(yī)。人人可以學好經(jīng)方柯韻伯：“仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入?！?“經(jīng)方治病三步曲”：第一步是定病位，即癥狀反應(yīng)

25、的病位是表、里或半表半里；第二步是定病性，并結(jié)合病位以判斷六經(jīng)之屬；第三步是辨方證，六經(jīng)屬性定后，再尋找與疾病癥狀反應(yīng)相適應(yīng)的方證。,三、從陰陽學說的基本關(guān)系看中醫(yī)治病的特點,（一）陰陽是什么？（二）陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？（三）中醫(yī)治病的思路、特點是什么？,（一）陰陽是什么？是屬性的高度概括是研究關(guān)系的高度抽象,（二）陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？對立統(tǒng)一？陰平陽秘？ “凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏

26、，因而和之，是謂圣度。若陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！?謹察陰陽之所在，以平為期?！焙椭C、協(xié)調(diào)、互補“中庸之道”，“中和思想”；不是平衡、平均?！熬雍投煌?，小人同而不和”；“和實生物，同則不繼”。有圖為證：,互補是什么,量子力學的標準解釋是主要體現(xiàn)在尼爾斯·玻爾的互補性思想上，互補性思維認為：任何一個量子實體都具有二重性，即波粒二象性，任何實驗都不能同時揭示出它既作為波又作為粒子的行為

27、。,互補不是妥協(xié)。中庸是互補，但不是妥協(xié)。不是說真相落在兩個觀點的中間。它像一個盒子的各面，或一個問題的不同方面。顯微鏡能加強你觀察的能力，可代價是視野受到限制。顯微鏡下可清楚看到細胞及更細微的結(jié)構(gòu)，但卻不是這個生物的實質(zhì)。一首優(yōu)美的曲子分解成音符，鳥鳴分解成分子會怎樣？人體組成分析出來，其材料總值為98美分，是宇宙塵埃，但這個機體卻是你自己世界的中心，無價之寶。,互補的理念是：相反意見的理念加起來后，要比這兩個理念單獨值之和大得

28、多。就如日與夜，雄性與雌性一樣。如果要有完整而透徹地了解，互補是必須的。就如要造出白光，就需要整套所有色彩的光。這就是科學中一種特別的美，似乎完全相反的觀點，最后在更廣闊的視野中，變成二者都是對的。,負陰抱陽的太極圖是宇宙萬物圓運動的象征，它極為形象鮮明地揭示出陰陽在時空中發(fā)展變化的普遍規(guī)律。這種太極運動，陰陽相互消長，互抱互回。在時空上，表現(xiàn)為陰陽交錯分合，上下起伏波動，互生互化，你消我長，互相補充。由量變到質(zhì)變，物極必反，循環(huán)不己

29、，在否定之否定的運動過程中，保持著太極整體和諧地發(fā)展。 太極最初是一片原始的混沌之氣，通過動而生陽，靜而生陰，化生為兩儀，形成了陰陽環(huán)抱、首尾相接的陰陽太極圖。陰陽繼續(xù)分化則為兩儀生四象，再由四象生八卦，陰陽運動衍生萬物，無窮無盡，循環(huán)往復，井然有序，生生不息，新新不已。太極圖先天八卦的方位排列是：乾一、兌二、離三、震四、巽五、坎六、艮七、坤八。太極圖始于乾陽，終于坤陰，反映了太極系統(tǒng)陽盛則息，陰盛則消的變化規(guī)律。,（三）中醫(yī)治病

30、的思路、特點是什么？《素問·至真要大論》指出應(yīng)“謹察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期。”調(diào)節(jié)陰陽，補偏救弊，達到陰平陽秘的自然狀態(tài)，是中醫(yī)治療的最基本原則。老子說:“有無相生，難易相成，長短相形，高下相傾，音聲相和，前后相隨?！?二章)“萬物負陰而抱陽?！?四十二章),,,2009-2-28停用抗生素，服六付藥，睡眠正常，耳鳴減輕，頭較前清亮，尿意顯減，膀胱不適減輕，背已不涼，小腹涼已不明顯現(xiàn)癥：下午2-3點至晚上尿道不適

31、，會陰部熱，膝下至足涼。舌苔仍黃膩（許多年如此）。上方改黃連9，肉桂6，黃柏9。加黃芪15（單包，若有“上火”，即停用）,,,2008-12-28初診2009-1-11復診藥后復視幾乎消失，眼不磨，眼皮上抬有力，汗不多現(xiàn)癥：偶有流淚（遇風時），手汗多。舌同前，脈弦稍數(shù)，左寸較弱。上方加菟絲子12，蒼術(shù)10，山梔9生黃芪30，黨參20，升麻4，柴胡9，土炒白術(shù)9，陳皮9，甘草6，當歸10，蜈蚣3條，甘菊花12，枸杞子10，蒺

32、藜10，白芍12，谷精草15，菟絲子12，蒼術(shù)10，梔子9,,,,,,心血管疾病治療思路——臟腑功能心主血脈的功能心藏神的功能與宗氣的關(guān)系,,,姜法貞（08-12-23初診）2009-1-10前10付藥效果很好，但第11付藥時自覺心慌，晚上心中及胸發(fā)熱，第12付藥晚上4點左右心胸上至面頭部發(fā)熱，后放散至全身，如放禮花一樣，出少量汗。藥后便秘，3-4天一行，入睡難，需服安定，晚上7點以后出現(xiàn)輕度胸悶，昨晚較明顯，右手小指頭麻時胸

33、悶、心熱，心胸明顯，舌暗白薄，脈弦細浮，左寸沉。,知母10生熟地各20生龜板15丹參15當歸20肉桂4黃連9炒棗仁30柏子仁30甘草6白芍10柴胡9龍牡各15炒丹皮10山梔10生首烏30五味子6竹茹101-27來電拜年，并高興的告知，服藥一劑后諸證明顯減輕，三劑后消失。自覺良好。,周次清教授學術(shù)特點,一、學術(shù)特色,1.強調(diào)整體觀念突出“治病求本”。在認識和治療疾病上，強調(diào)“天人相應(yīng)”、“五臟相通”、“臟腑相關(guān)”，注意從各器官的聯(lián)系

34、上、以發(fā)展變化的觀點進行辨證論治，同時提出"辨人識體"的觀點，認為辨證治病是共性的問題，辨人識體是個性的問題，應(yīng)將辨證治療和“辨人識體”結(jié)合起來，即將共性（群體）與個性（個體）結(jié)合起來，做到治病求本，方能取得滿意療效，由此創(chuàng)立了獨具特色的理論體系。,2.重視中西醫(yī)結(jié)合主張中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)辨病求因和局部分析結(jié)合起來，努力尋求中西醫(yī)的相同點、不同點、交叉點和結(jié)合點，以便使中西醫(yī)真正結(jié)合起來。在突出中醫(yī)自身的辨證論治

35、研究基礎(chǔ)上，努力探索每一種西醫(yī)所認識的疾病的中醫(yī)辨證論治規(guī)律，主張充分運用現(xiàn)代科學技術(shù)和手段來研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，弄清中醫(yī)“證”的實質(zhì)和辨證論治的規(guī)律。,3.辨證論治是核心看病首先考慮三方面問題，第一個辨病，第二個辨證，第三個辨人。辨證論治正確，辨病論證也正確，但就是治不好病，甚至越治越壞，其根本原因就是忽視了“辨人識體”。一旦著眼于“辨人識體”，因人而宜，拋棄一些有形的或無形的“框框”，有時看似藥不對癥，卻往往收到很好的療效。正

36、確理解西醫(yī)所說的“正?！焙汀安徽！痹诓煌梭w上的意義和差異，“正?！焙汀安徽！敝皇窍鄬Φ母拍?4.遣方用藥特點（1）抓住疾病特征，因人施治（2）善用小方 多七、八味。能用一味不用兩味（3）大膽用藥還要符合現(xiàn)代藥理科學用藥以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，參考現(xiàn)代的中藥藥理，不要和中藥藥理矛盾——兩害相權(quán)取其輕、兩利相權(quán)取其重對氣虛之高血壓患者，在補氣藥中選用具有降壓作用的黃芪，而不用有升壓作用的人參，融匯中西醫(yī)之長于一爐，為中醫(yī)的處方用藥

37、增加了新的內(nèi)容，提高了臨床療效。,5.主張傳統(tǒng)思維模式師常說：傳統(tǒng)文化中的各門學問都是相通的，多接觸一些傳統(tǒng)的東西，益處多多，對體悟中醫(yī)很有幫助。胡琴和中醫(yī)試脈有些意境相同的東西，如拉胡琴必需是一個是感覺，一個是內(nèi)心意境，這兩個結(jié)合起來以后，才能把胡琴的感情拉出來，把意境拉出來。那么試脈呢也是如此，也是一個感覺一種人心的意境的體會，所以你這個感覺和意境體會結(jié)合一塊兒才能真正把這個的脈真實情況體會出來，反映出來。,二、治病用藥經(jīng)驗舉要

38、,論治高血壓經(jīng)驗,1.提出“高血壓病初期大多始于肝，進而影響到脾，最后歸結(jié)于腎”之說（1）肝陰陽失調(diào)：肝氣郁結(jié)，肝郁化火、肝火上炎，陰虛陽亢，肝風內(nèi)動（2）脾升降失司：痰濁中阻，升降失司，上逆擾竅；濕熱痰火，挾肝風上犯清竅（3）腎陰陽虛損：腎氣虛、腎陽虛和腎陰虛,2.總結(jié)“以調(diào)肝、益腎、理脾為大法”的治療思路一般往往偏重于從降低血壓的機制出發(fā)，例如對治療高血壓有效方藥的研究和篩選，均以動脈血壓作為判斷療效標準的指標。這一出發(fā)點

39、，使其思路受到現(xiàn)代醫(yī)學理論體系的束縛，脫離了中醫(yī)辨證論治的精髓。（1）調(diào)肝肝氣郁結(jié)——“調(diào)肝降壓湯”（柴胡9～15克，佛手6～10克，炒梔子6～10克，丹皮9～12克，菊花9～12克，鉤藤15～30克）肝火上炎——龍膽瀉肝湯、瀉青丸肝陽上亢——陽亢重、陰虛輕者，宜用天麻鉤藤飲；陰虛重、陽亢輕者，宜用三甲復脈湯；陰虛與陽亢并重者則用建瓴湯。肝陽上亢的臨床特點既有肝陽上亢上實的現(xiàn)象，又有肝腎陰虛下虛的表現(xiàn)。肝風內(nèi)動——實風，宜用

40、羚羊鉤藤湯；虛風，宜用大定風珠；虛實兼見，宜用鎮(zhèn)肝熄風湯。如見痙厥、抽風、偏麻、震顫、口眼蝸斜等癥，可暫用鎮(zhèn)痙搜風法，方如鎮(zhèn)痙散。,李某，女，43歲，工人，1992年5月14日就診。主訴：頭痛頭暈2年，加重5天?，F(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)頭痛頭暈，失眠多夢，煩躁易怒，勞累及情志刺激后頭痛頭暈加重，伴胸悶、腹脹、噯氣。平時血壓一般在18.7/12.OkPa左右，間斷服用復方羅布麻、復方降壓片等藥物，5天前因生氣而致病情加重。舌尖紅，苔薄黃，

41、脈弦。血壓：20.0/13.3kPa診斷：頭痛（高血壓?。?。辨證：肝氣郁滯，肝陽上亢。治法：疏肝理氣，平肝潛陽。處方：用自擬調(diào)肝降壓湯加減。柴胡12克，梔子12克，丹皮12克，佛手10克，鉤藤30克，菊花10克，炒酸棗仁30克，黃芩10克，水煎服。,5月22日二診：服上方6劑，頭痛頭暈明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，仍感胸悶、腹脹、噯氣，舌淡紅苔薄白，脈弦，血壓17.3/12.OkPa。以上方加枳殼10克、砂仁6克，水煎服。5月29日

42、三診：服上方6劑，諸癥均減，感口渴，大便偏干，舌脈同前，血壓17.3/11.3kPa。上方加麥冬15克、生地黃20克，繼服6劑。按：該例病人平時血壓偏高，因情志刺激而致病情加重，出現(xiàn)頭痛頭暈、煩躁易怒、失眠多夢、脈弦等肝陽上亢和胸悶、腹脹、暖氣等肝氣郁滯犯胃的表現(xiàn)，故在治療上不能只著眼于“肝陽上亢”而忽略了“肝氣郁滯”，否則不會取得好的治療效果?！罢{(diào)肝降壓湯”主以“疏肝氣、清肝熱、平肝陽”，是治療該類病人的理想方藥。,（2）理脾脾

43、胃不和、痰熱中阻——溫膽湯加減肝脾不和、濕痰中阻——半夏白術(shù)天麻湯加減脾腎同病、水濕不化——真武湯加減。（3）益腎腎虛者——用金匱腎氣丸加減，“益腎降壓湯”（桑寄生15～30克，女貞子9～15克，懷牛膝15～30克，炒杜仲9～15克，澤瀉9～30克，仙靈脾9～30克），亦可用大補元煎補益腎氣。腎氣虛在臨床上既見不到陰虛的熱象，又見不到陽虛的寒象，只能見到腎氣虛衰的一些證候偏于陰虛——用左歸丸加減；陰虛火旺者，可暫用知柏地黃丸

44、瀉其有余、補其不足。偏于陽虛——用右歸丸加減；陽虛陰盛、水濕不化，可用真武湯益火制陰。,王某，男，62歲，干部，1981年11月23日就診。病史摘要：患者高血壓病史20余年，平時感頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，面部潮紅，失眠健忘，腰酸耳鳴，下肢時有輕度水腫，大便稀，每日1～2次，舌淡紅苔白，脈沉弦。平時血壓一般在24.0/14.7kPa左右，經(jīng)常服用復方降壓片和心痛定等藥物，血壓不穩(wěn)定。近3個月來服用中藥治療，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院和諸多醫(yī)生，所服方藥

45、不外天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯和杞菊地黃湯之類，效果不佳。查血壓25．3/14.7kPa，心電圖示電軸左傾。診斷：眩暈（高血壓病）。辨證：腎氣虧虛。治法：補益腎氣。處方：用自擬益腎降壓湯加減。桑寄生30克，女貞子12克，牛膝30克，仙靈脾30克，炒杜仲12克，澤瀉30克，炒酸棗仁30克，天麻12克，水煎服。,12月8日二診：服用上藥14劑，感頭暈肢麻、腰酸耳鳴減輕，仍失眠健忘，大便稀，晨起即便，舌脈同前，測血壓22.7/13.3k

46、Pa?？紤]患者有“五更泄”之虞，以上方合四神丸，加補骨脂12克、吳茱萸5克、肉豆蔻12克、五味子6克，水煎服。12月24日三診：服用上方14劑，感覺良好，諸癥明顯減輕，“五更泄”痊愈，舌淡苔白，脈弦，查血壓18.7/11．3kPa。囑原方繼服10劑，以鞏固療效。按：該患者屬頑固性高血壓病患者，病程長，血壓比較難降，且不穩(wěn)定。從患者臨床表現(xiàn)來看，主要以腎虛為主，故用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯等滋陰潛陽方藥無效。而用杞菊地黃丸滋補腎陰為何亦

47、無效？因本患者為腎陰陽兩虛，且以腎陽虛偏重，故單純滋補腎陰同樣罔效。后改用“益腎降壓湯”治療，補益腎氣，陰陽雙補，取得一定療效，但溫補腎陽之力不足，故效果不甚理想，繼則合用溫補脾腎之“四神丸”，加強溫補之力，諸癥痊愈，血壓下降。因而臨床處方用藥一定要知常達變。,3.老年高血壓病的治療經(jīng)驗——補益氣血、燮理陰陽的整體療法（1）益氣養(yǎng)血，升降陰陽—自制八物降壓湯（何首烏15克，白芍12克，當歸9克，川芎5克，炒杜仲18克，黃芪30克，黃柏

48、6克，鉤藤30克）多數(shù)收縮壓偏高，脈壓增大，一日內(nèi)血壓波動較大，夏季血壓高于冬季。也有的患者，血壓較高，而頭痛、眩暈等高血壓的癥狀并不明顯。（2）平補陰陽，化生腎氣—濟生腎氣丸作湯劑本方適用于年齡較大、高血壓時間較長者。小量開始，逐漸加大。在服藥過程中，只要患者無不良反應(yīng)，不要輕易改方換法，長期服用始見后效。,對高血壓證型的認識高血壓病不等于肝陽上亢李某，女，42歲，高血壓病4年。血壓一般持續(xù)在19.5/13.3kPa左

49、右，表現(xiàn)為頭脹，頭暈耳鳴，面紅，口干苦，頭汗多，心煩心悸，健忘，失眠多夢，月經(jīng)先期量多，大便干，小便黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。先后用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯治療3周，效果不顯。后以心煩心悸、失眠多夢為主癥，水虧火旺、心腎不交為病因，用黃連阿膠湯加炒酸棗仁、夜交藤，服用3劑，癥狀明顯減輕，血壓始降。繼服12劑，癥狀消失，血壓恢復正常。,陽虛陰乘在高血壓病中并非少見。尤其是年老體衰者，由于腎陽不足，脾陽不運，清陽不升，陰寒痰濕上乘所致頭痛、

50、眩暈。孫某，男，54歲，患高血壓病12年。血壓一般為23.4/15.6kPa，身高體胖，頭暈頭脹，面紅目赤，多汗畏冷，心煩健忘，口干苦不欲飲，左側(cè)上下肢麻木，下肢浮腫，夜尿清頻，舌苔白厚，脈沉細緩。當時考慮，高血壓多從肝治，頭暈面紅目赤又是肝陽上亢之象，給以鎮(zhèn)肝熄風湯和建瓴湯皆不見效。又據(jù)體胖、苔厚、脈細緩而改用半夏白術(shù)天麻湯，癥狀亦不見好轉(zhuǎn)，血壓始終不降。最后判定，面紅目赤、口干苦，陽亢是假，畏寒、下肢浮腫、夜尿清頻、口不渴，

51、陰寒是真，試用真武湯加肉桂、澤瀉、車前子。6劑后面色由紅赤變?yōu)樯n黃，目睛不紅，血壓下降。自覺服藥舒適，繼服30余劑，癥狀消失，血壓降至19.5/11．7kPa。,治療高血壓病應(yīng)重視祛風藥,諸藥不效的高血壓病，祛風藥尤為必用，可以提高臨床療效。祛風藥能熄風：藥用荊芥、羌活、防風、川芎、半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、橘絡(luò)、茯苓、白芍、桑葉、蒺藜、當歸。,治療頭痛驗方,1.順氣和中湯治氣虛頭痛黃芪15～30g，人參6～9g，白術(shù)6～9g，白芍1

52、2～15g，當歸9～12g，陳皮3～6g，柴胡9～15g，升麻3～6g，蔓荊子6～9g，川芎9～15g，細辛3g，甘草6～9g。主治：①使用本方不要局限于頭痛綿綿，體倦乏力，食欲不振，短氣自汗，脈象虛弱等典型氣虛的證候。②用于病程較久，發(fā)作頻繁，一觸即發(fā)，發(fā)作時或出現(xiàn)偏麻，汗出等，即使頭痛劇烈，甚至波及全頭，一般服之立效。如病程較短，疼痛劇烈，發(fā)作次數(shù)較少，方中祛風藥采用大劑量，再加白芷12～15g；痛止后，根據(jù)病情的輕重、新久，繼

53、服補中益氣湯或丸1周至1個月左右，固本扶正以防再發(fā)；如患者平時怕冷或常因寒冷而發(fā)，加炮附子9～12g，吳茱萸3～6g；惡心嘔吐加生赭石、半夏、吳茱萸。,,,2.清上蠲痛湯治血虛頭痛當歸9～15g，川芎6～12g，白芷9～15g，細辛3g，羌活6g，獨活6g，防風9g，菊花9g，蔓荊子6～9g，蒼術(shù)9～12g，麥冬6～12g，甘草3～6g，黃芩6～12g。 主治：①使用本方不限于

54、頭暈心悸，舌淡等血虛證候及頭痛左右、偏正、新久。②婦女月經(jīng)來潮前發(fā)作，或因氣候突變而誘發(fā)。 加減：發(fā)作時頭痛脹熱，加生石膏30g，增黃芩用量；痛止后，根據(jù)病情新久、輕重，繼服加味四物湯15～30劑，可防復發(fā)。,崔琳2009-2-21初診,,2009-3-1復診,藥后頭痛大減，只有兩次服用“腦清片”，月經(jīng)將潮，未出現(xiàn)頭痛跡象，大便復常，痔瘡未犯。睡眠基本正常?，F(xiàn)癥：項痛則頭暈頭痛，眼睛流淚。晨起口干。上方加枸杞子10。,腦血管疾病的