變形桿菌食物中毒

1、變形桿菌食物中毒,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,Proteus species intoxicationproteus vulgaris food poisoning,別名,proteus bacillus food poisoning,類別,感染內(nèi)科/細(xì)菌性感染/細(xì)菌性食物中毒,ICD號(hào),A05.8,概述,變形桿菌(proteus bacillus)屬條件致病菌，引起食物中毒是由于攝入大量變形桿菌污染的食物所致。臨床主要表現(xiàn)為胃腸型及

2、過(guò)敏型，以前者多見(jiàn)。,流行病學(xué),變形桿菌存在正常人與動(dòng)物腸道中，故人糞便中常攜帶變形桿菌。其次，在腐敗食物、垃圾中亦可檢出。采用四硫黃酸增菌培養(yǎng)能增加培養(yǎng)陽(yáng)性率。動(dòng)物帶菌率0.9%～62.7%不等，其中以狗的帶菌率最高。變形桿菌對(duì)外界適應(yīng)力強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)要求低，生長(zhǎng)繁殖較迅速。食品染菌為3.8%～100%。在魚(yú)、蟹類及肉類污染率較高，在蔬菜中亦能大量繁殖。食品感染率高低與食品新鮮程度、運(yùn)輸和保藏時(shí)的衛(wèi)生狀況有密切關(guān)系。據(jù)調(diào)查，在炎熱夏季，涼拌

3、菜或存放稍久的飯、菜均易被污染，放置數(shù)小時(shí)后，即可含有足量的細(xì)菌，使人引起食物中毒。,流行病學(xué),此外，蒼蠅、蟑螂、餐具與手亦可作為傳播媒介。本病多發(fā)生在夏季，可引起集體暴發(fā)流行。發(fā)病者以兒童、青年較多。,病因,變形桿菌屬腸桿菌科的革蘭陰性桿菌，呈多形性，有周身鞭毛，無(wú)芽孢，無(wú)莢膜，運(yùn)動(dòng)活潑。兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在營(yíng)養(yǎng)瓊脂和血瓊脂上均可生長(zhǎng)，適宜生長(zhǎng)溫度10～43℃，其菌落常有爬行特點(diǎn)，不形成單個(gè)菌落，如將瓊脂量提高至5%，可得到單個(gè)

4、菌落。在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。生化特征是硫化氫陽(yáng)性，苯丙氨酸脫氨酶陽(yáng)性，尿素酶強(qiáng)陽(yáng)性?？乖Y(jié)構(gòu)有菌體(O)和鞭毛(H)兩種。根據(jù)抗原和生化性能的不同，將變形桿菌分為：,病因,普通變形桿菌(P.vulgaris)、奇異變形桿菌(P.mirabilis)、產(chǎn)黏變形桿菌(P.myxofaciens)和潘氏變形桿菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要為前三種。,發(fā)病機(jī)制,本病發(fā)病與否及病情輕重與攝入的細(xì)菌數(shù)量(一般認(rèn)為達(dá)105個(gè)/g以上

5、)、產(chǎn)生的毒素以及人體防御功能等因素有關(guān)。變形桿菌的致病力主要是細(xì)菌所產(chǎn)生的腸毒素。變形桿菌可產(chǎn)生一種細(xì)胞結(jié)合溶血因子(cell-bound hemolytic factor)，對(duì)人類移行細(xì)胞具有很好的黏附力和較強(qiáng)侵襲力。有些菌株能產(chǎn)生α溶血素，具有細(xì)胞毒效應(yīng)。變形桿菌還可產(chǎn)生組氨脫羧酶，可使肉類中組氨酸脫羧基成為組胺，組胺攝入量超過(guò)100mg引起類似組胺中毒過(guò)敏癥狀。,臨床表現(xiàn),變形桿菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同、數(shù)量多少、

6、代謝產(chǎn)物的不同，而出現(xiàn)不同的癥狀。常見(jiàn)有胃腸炎型和過(guò)敏型，或同一病人兩者均有。 1.胃腸炎型 潛伏期3～20h，起病急驟、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉為水樣、帶黏液、惡臭、無(wú)膿血，一天數(shù)次至十余次。有1/3～1/2患者胃腸道癥狀之后，發(fā)熱伴有畏寒，持續(xù)數(shù)小時(shí)后下降。嚴(yán)重者有脫水或休克。 2.過(guò)敏型 潛伏期1/2～2h，表現(xiàn)為全身充血、顏面潮紅、酒醉貌、周身癢感，胃腸癥狀輕。,臨床表現(xiàn),少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹。,并發(fā)

7、癥,嚴(yán)重者有脫水或休克。,實(shí)驗(yàn)室檢查,取可疑食物、嘔吐物和糞便作細(xì)菌培養(yǎng)，可分離出同型變形桿菌。分離出的變形桿菌，必須作血凝試驗(yàn)，才能確認(rèn)。普通變形桿菌對(duì)OX19，奇異變形桿菌對(duì)OXK的凝集效價(jià)應(yīng)在4倍以上增長(zhǎng)者，才能肯定診斷。如作間接血凝試驗(yàn)，靈敏度可提高2～16倍。近年來(lái)應(yīng)用變形桿菌對(duì)尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氫(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量檢測(cè)方法-UPS法

8、。正確鑒定率為100%。,診斷,由于變形桿菌可寄生在正常人腸道，食物也可被變形桿菌污染。故凡疑變形桿菌中毒時(shí)，應(yīng)取可疑食物、嘔吐物和糞便作細(xì)菌培養(yǎng)，可分離出同型變形桿菌。分離出的變形桿菌，必須作血凝試驗(yàn)，才能確認(rèn)。普通變形桿菌對(duì)OX19，奇異變形桿菌對(duì)OXK的凝集效價(jià)應(yīng)在4倍以上增長(zhǎng)者，才能肯定診斷。如作間接血凝試驗(yàn)，靈敏度可提高2～16倍。近年來(lái)應(yīng)用變形桿菌對(duì)尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氫(hydro

9、gen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量檢測(cè)方法-UPS法。,診斷,正確鑒定率為100%，靈敏度是以往蔓延生長(zhǎng)觀察法的100倍，報(bào)告時(shí)間由以往4～15天減少至4～24h。且精密度高、特異性強(qiáng)，不受檢樣種類和其他因素的影響。,鑒別診斷,本病需與霍亂及副霍亂、急性細(xì)菌性痢疾、病毒性胃腸炎、非細(xì)菌性食物中毒等疾病相鑒別。,治療,1.胃腸炎型 ①對(duì)癥 該病大多為自限性，不經(jīng)治療，一兩天內(nèi)能自行恢復(fù)。如吐瀉嚴(yán)重，可給予補(bǔ)液

10、及解痙劑。②抗菌藥物 對(duì)重癥者可選用諾氟沙星0.2g/次，4次/d，或用氯霉素0.25～0.5g/次，4次/d，口服。 2.過(guò)敏型 以抗組胺療法為主，可選用氯苯那敏4mg/次，3次/d，口服。嚴(yán)重者應(yīng)用氫化可松或地塞米松靜脈滴注。,預(yù)后,一般經(jīng)治療后，預(yù)后良好。,預(yù)防,嚴(yán)格作好炊具、食具及食物的清潔衛(wèi)生。禁食變質(zhì)食物。食物應(yīng)充分加熱，烹調(diào)后不宜放置過(guò)久，涼拌菜須嚴(yán)格衛(wèi)生操作。,名詞解釋,常見(jiàn)的食物中毒之一。變形桿菌是形

11、態(tài)、大小不一，周身有鞭毛的革蘭陰性桿菌，是寄生于人體和動(dòng)物腸道中的腸桿菌。引起食物中毒的變形桿菌主要是普通變形桿菌、奇異變形桿菌和莫根氏變形桿菌三種。其食物中毒的發(fā)生常與食堂衛(wèi)生條件差、熟食污染、氣溫較高、細(xì)菌大量繁殖密切相關(guān)，多發(fā)生在5～10月間。臨床上表現(xiàn)為胃腸型和過(guò)敏型。胃腸型為其大量活菌及其產(chǎn)生的腸毒素所引起，潛伏期一般為3～20h，出現(xiàn)惡心、嘔吐、陣發(fā)性劇烈腹痛、腹瀉，多為水樣便伴有黏液和惡臭，發(fā)熱、頭痛、無(wú)力等，患者多于1～