變形桿菌肺炎課件

1、變形桿菌肺炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,proteus pneumonia,別名,Bacillus proteus pneumonia；變形桿菌性肺炎；普通變形桿菌肺炎,類別,呼吸科/感染性疾病/細(xì)菌性肺炎,ICD號,J15.8,概述,變形桿菌(proteus)系腸道正常菌群的常見菌種，與人類感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌，可引起泌尿道感染和腹部術(shù)后切口感染，引起肺炎少見，國內(nèi)尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計資料。社區(qū)感染中罕見，院內(nèi)

2、感染中約占3.4%～5.8%。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。,概述,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強(qiáng)時，肺炎隨之發(fā)生。,流行病學(xué),國內(nèi)尚無確切發(fā)病率統(tǒng)計資料。社區(qū)感染中罕見，院內(nèi)感染中約占3.4%～5.8%。與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人

3、攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯藥導(dǎo)致胃液pH升高、個人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強(qiáng)時，肺炎隨之發(fā)生。變形桿菌肺炎的發(fā)病率一般不高，多屬于院內(nèi)獲得性感染。,病因,變性桿菌系腸桿菌科細(xì)菌，革蘭染色陰性，與人類感染有關(guān)的主要為普通變形桿菌和奇異變形桿菌。變形桿菌具有明顯多形性，可呈球狀或絲狀，周鞭毛。在普通培養(yǎng)基上生長良好，具有遷徙生長現(xiàn)象為其重要鑒別特性。培養(yǎng)物

4、有特殊的臭味。血瓊脂培養(yǎng)基中可見溶血現(xiàn)象。變形桿菌可存在于土壤、污水及腸道等。工作人員的手部及器械是常見的傳播方式。,發(fā)病機(jī)制,與其他革蘭陰性桿菌肺炎類似，主要是吸入口咽部定植的變形桿菌。正常人攜帶此菌很少，老年、使用抗酸劑或H2受體阻滯劑導(dǎo)致胃液pH升高、個人衛(wèi)生狀況不佳、胃腸道手術(shù)者，口咽部變形桿菌定植增加。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而吸入的菌量較多、毒力較強(qiáng)時，肺炎隨之發(fā)生。 尸檢可見到受累的肺臟呈致密的實變，部分可見多發(fā)性膿腫

5、，甚至大的空腔，胸腔積液罕見，鏡下可見實變的肺泡腔內(nèi)充填有紅細(xì)胞、混合滲出的單核細(xì)胞和多形核中性粒細(xì)胞，部分病人肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞，肺泡萎陷肺容積縮小，在發(fā)生肺泡毀損壞死的區(qū)域內(nèi)的炎性細(xì)胞以中性粒細(xì)胞居多數(shù)。,臨床表現(xiàn),變形桿菌肺炎好發(fā)于原有慢性肺部疾病、醉酒、腎衰、糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，接受機(jī)械通氣治療，入住ICU等。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見癥狀為咳嗽、咳黏稠的黃痰、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、呼吸

6、困難，個別病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、四肢震顫等，但很少見。有時僅表現(xiàn)為輕中度的全身中毒癥狀如厭食、乏力、嗜睡、煩躁等。 體檢可發(fā)現(xiàn)肺部實變體征如語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。,臨床表現(xiàn),半數(shù)以上病人有濕啰音。,并發(fā)癥,胸膜腔積液罕見。肺膿腫較多見，部分病人甚至可見到大的空腔。并發(fā)菌血癥少見。,實驗室檢查,血白細(xì)胞總數(shù)增高，核左移。痰培養(yǎng)是確診變形桿菌肺炎的主要依據(jù)，但是同樣存在口咽部污染菌問題。,其他輔助檢查

7、,X線表現(xiàn)缺乏特異性，多呈肺段性實變，沿肺葉或肺段分布的致密滲出陰影，好發(fā)于右肺上葉后段及右肺下葉背段。少數(shù)可呈現(xiàn)斑片狀支氣管肺炎改變。,診斷,變形桿菌肺炎多見于中、老年男性，多有原發(fā)病癥，確診有賴于細(xì)菌學(xué)檢查。,鑒別診斷,變形桿菌肺炎的臨床及胸部X線改變與多數(shù)腸道細(xì)菌肺炎的表現(xiàn)類似(如肺炎桿菌、大腸桿菌等)，鑒別診斷主要依靠痰或其他支氣管分泌液中病原菌的檢查。,治療,變形桿菌肺炎的治療也包括一般治療和抗感染藥物治療。 1.一

8、般治療 (1)支持 包括保持呼吸道通暢，氧氣吸入，給予足夠的營養(yǎng)和液體，以保持機(jī)體處于安全和穩(wěn)定狀態(tài)。 (2)積極治療原發(fā)?。?變形桿菌肺炎的發(fā)病一般有潛在的基礎(chǔ)疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和腎臟病等，積極處理這些原發(fā)疾病，有利于改善病人機(jī)體狀況，增加抵抗力。 2.抗感染治療 抗菌藥物的應(yīng)用是治療變形桿菌肺炎的關(guān)鍵。,治療,但由于許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥性，因此在

9、經(jīng)驗治療的基礎(chǔ)上一定要參考體外藥物敏感試驗結(jié)果。經(jīng)驗治療藥物一般推薦如下： (1)三代頭孢菌素： 在體外細(xì)菌學(xué)及藥物敏感試驗結(jié)果出來前，對革蘭陰性桿菌性肺炎尤其是院內(nèi)獲得性目前主張選用針對革蘭陰性桿菌的第三代頭孢菌素，或與氨基糖苷類抗生素合用。常用藥物頭孢曲松(頭孢三嗪)，2～4g/d，頭孢他啶，2～6g/d，療程7～10天。 (2)氨基糖苷類：,治療,對奇異變形桿菌以外的細(xì)菌常為首選，最常使用的為阿

10、米卡星，劑量為0.4g/d，療程10～14天，但對有腎臟功能不全者或老年人應(yīng)注意毒副反應(yīng)，必要時可作血藥濃度檢測，可與第三代頭孢菌素合用。 (3)喹諾酮類藥物： 對頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素反應(yīng)不佳時可選用喹諾酮類抗生素，靜脈應(yīng)用如環(huán)丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙氟沙氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等，療程為7～10天。,治

11、療,當(dāng)取得病原學(xué)結(jié)果后，應(yīng)及時根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，選用敏感抗生素，對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株，可選用含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物如舒他西林(氨芐西林/舒巴坦鈉)(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴/他唑巴坦)(13.5g/d)、頭孢哌酮/舒巴/舒巴坦鈉(2～8g/d)，嚴(yán)重感染可選用亞胺培南(1.5～4g/d)。,預(yù)后,變形桿菌肺炎的病死率占其發(fā)生人數(shù)的18%～21%，這主要與其發(fā)病基礎(chǔ)