婦女常見(jiàn)病預(yù)防

1、婦女常見(jiàn)病防治,石家莊市婦幼保健院,王文立,婦女常見(jiàn)病的普查普治,定期開(kāi)展婦科病普查普治的意義：不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且可以對(duì)廣大婦女進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)和計(jì)劃生育的宣傳和指導(dǎo)，提高防治疾病的效果，推動(dòng)計(jì)劃生育的開(kāi)展。此項(xiàng)工作的目的：深入了解不同地區(qū)婦女發(fā)病情況，掌握發(fā)病規(guī)律，探討發(fā)病因素，制定進(jìn)一步防治措施，已達(dá)到減少婦女發(fā)病率。,一 普查的宣傳和組織工作二 普查的內(nèi)容和方法:健康教育 病史詢(xún)問(wèn) 婦科檢查

2、 乳房檢查【視診：觀察兩側(cè)乳房大小、乳頭有否內(nèi)縮或抬高，皮膚顏色、皮膚有無(wú)凹陷及橘皮樣變。捫診：檢查者順時(shí)針按摩乳房，檢查有無(wú)腫塊，若有應(yīng)查清其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。呈放射狀從外向內(nèi)擠壓乳房，查看有否溢液，最后檢查腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大。檢查時(shí)間 月經(jīng)后一周為宜。強(qiáng)調(diào)每月一次自我檢查有助于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)?！?三、普治的內(nèi)容和方法1、  普治的方式 即查即治 普查后治療2、  普治的內(nèi)容和方法

3、陰道炎癥宮頸息肉尖銳濕疣宮頸癌子宮肌瘤卵巢腫瘤盆腔炎 盆腔器官脫垂乳房腫塊,四、普查普治的隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)方式 門(mén)診隨訪(fǎng) 信訪(fǎng)隨訪(fǎng)內(nèi)容生殖器惡性腫瘤 治療后需定期隨訪(fǎng) 治療第一年【3、6、12個(gè)月之后每年一次】子宮脫垂術(shù)后應(yīng)半年復(fù)查一次乳房腫塊 發(fā)現(xiàn)乳房腫塊應(yīng)于生理性腫塊相鑒別，應(yīng)于3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)后一周隨訪(fǎng)。,常見(jiàn)婦科疾病的防治概念 生殖道感染 原本正常存在于生殖道的微生物，或經(jīng)性接觸或醫(yī)療操作過(guò)程中

4、由外界進(jìn)入生殖道的微生物引起的一組感染性疾病。 性接觸疾病 是由性接觸、類(lèi)似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，它們不僅在性器官上發(fā)生病變，還可以通過(guò)淋巴系統(tǒng)侵犯性器官所屬的淋巴結(jié)、皮膚黏膜、甚至通過(guò)血行播散侵犯全身重要的組織器官。,生殖道感染/性傳播疾病的預(yù)防措施1）性傳播疾病的預(yù)防 最好的預(yù)防是建立安全性行為，避免與性傳播感染者性接觸，在健康教育中提供以下相關(guān)信息（減少性伙伴數(shù)量 避免不潔性生活 提高安全套雙重保護(hù)

5、意識(shí)，并提高其使用率 堅(jiān)持正確使用安全套 一旦出現(xiàn)性傳播感染癥候及早到正規(guī)醫(yī)院就診，并與性伴同治，利用一切可能對(duì)其進(jìn)行預(yù)防生殖道感染/性傳播疾病的健康教育。2）醫(yī)源感染的預(yù)防預(yù)防經(jīng)生殖道感染的措施：盡早識(shí)別和治療生殖道感染/性傳播疾病。有下生殖道感染先性治療再進(jìn)行手術(shù)；進(jìn)行經(jīng)宮頸手術(shù)前應(yīng)排除或治療一切可能的生殖道感染;嚴(yán)格按消毒和無(wú)菌技術(shù)規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療操作;按規(guī)定對(duì)診療環(huán)境和醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理;凡經(jīng)陰道或?qū)m頸手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱\下腹疼

6、痛\陰道分泌物異常等應(yīng)立即就醫(yī).內(nèi)源性感染的預(yù)防;避免使用清潔劑\消毒劑\中藥沖洗陰道,陰道沖洗應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情酌情使用;每天使用清水清洗外陰;合理應(yīng)用抗菌素.,常見(jiàn)生殖道感染性疾病,前庭大腺炎,1、育齡婦女，陰道外口局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高；膿腫形成時(shí)，疼痛加劇2、婦科檢查發(fā)現(xiàn)大陰唇之一側(cè)下1/3有紅腫硬塊，壓痛明顯；小陰唇展平，陰道口被擠向健側(cè)。形成膿腫時(shí)，腫塊可增大如雞蛋大小，皮膚及粘膜隆起、潮紅，有觸痛及波動(dòng)

7、感。3、前庭大腺膿腫繼續(xù)增大，表面皮膚變薄則自行破潰。排膿后癥狀消失，破口瘺孔見(jiàn)燶液繼續(xù)外流。如瘺孔閉鎖，可再度形成膿液潴留而再次復(fù)發(fā)。治療原則無(wú)自覺(jué)癥狀者可隨訪(fǎng)觀察。炎癥早期積極抗炎治療，注意局部清潔，局部熱敷或坐浴。囊腫或膿腫形成者，前庭大腺造口。治療方案1、             隨訪(fǎng)觀察 前庭大腺

8、囊腫小、患者無(wú)自覺(jué)癥狀時(shí)可隨訪(fǎng)觀察2、             保守治療 炎癥早期應(yīng)及時(shí)積極治療，可選用甲硝唑0.4g每日三次口服，局部熱敷或高錳酸鉀坐浴。3、             前庭大腺

9、造口術(shù)4、             切開(kāi)引流 單純切開(kāi)引流僅適用于前庭大腺膿腫已自行破潰的情況。5、  全腺體切除 反復(fù)發(fā)作者可行腺體切除術(shù)，但術(shù)中出血多，術(shù)后瘢痕形成可致性交疼痛。,滴蟲(chóng)性陰道炎1、病原：陰道毛滴蟲(chóng)2、主要通過(guò)性交直接傳播感染?！驹\斷要點(diǎn)】1、癥狀：陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼

10、熱感，部分患者有尿頻等癥狀。少數(shù)女性表現(xiàn)輕 微，甚至沒(méi)有癥狀。2、體征：外陰陰道黏膜充血，陰道分泌物多呈泡沫狀、黃綠色?！緦?shí)驗(yàn)室診斷方法 —— 任一可確診】1、懸滴法：在陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲(chóng)，但其敏感性?xún)H為60%—70%，且需要立即檢查 濕片以獲得最佳效果。2、培養(yǎng)法：最為敏感及特異的診斷方法，準(zhǔn)確率達(dá)98%。對(duì)于臨床可疑而懸滴法結(jié)果陰性 的女性，可做滴蟲(chóng)培養(yǎng)。,【治療】1、硝基咪唑類(lèi)藥物

11、滴蟲(chóng)陰道炎經(jīng)常合并其他部位的滴蟲(chóng)感染，故不推薦局部用藥。 推薦方案 甲硝唑，2g，單次口服或替硝唑，2g，單次口服。 替代方案：甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天 治療中的注意事項(xiàng) 1、對(duì)于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局療用藥，但療效低于口服 用藥。 2、服用甲硝唑24小時(shí)內(nèi)或在服用替硝唑72小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁酒。 3、應(yīng)治療性伴，并告知治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。

12、 4、冶療后無(wú)臨床癥狀者不需要隨訪(fǎng)。,1、盡管滴蟲(chóng)陰道炎與早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒存在相關(guān)性，但尚未有足夠數(shù)據(jù)表 明對(duì)其進(jìn)行治療可降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。 2、對(duì)妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎進(jìn)行治療，可緩解陰道分泌物增多癥狀，防止新生兒呼吸道和生 殖道感染，阻止陰道毛滴蟲(chóng)的進(jìn)一步傳播，但臨床中應(yīng)權(quán)衡利弊，知情選擇。 3、治療方案：可選擇甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天。 特殊處理—哺乳期

13、 1、方案同正常人。 2、服用甲硝唑者，服藥后12—24小時(shí)內(nèi)避免哺乳，以減少甲硝唑?qū)雰旱挠绊懀环?替硝唑者，服藥3天內(nèi)避免哺乳。,特殊處理——妊娠期,滴蟲(chóng)陰道炎關(guān)鍵點(diǎn) 1、屬STI 2、主要分泌物性狀及癥狀體征 3、治療原則及藥物。 4、特殊期的處理,外陰陰道念珠菌?。╒VC）,1、是最常見(jiàn)的陰道感染。 2、病原菌：白念珠菌為主的酵母菌，其它如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等占

14、少數(shù)。 3、多為內(nèi)源性感染。 4、可有好發(fā)因素?！九R床表現(xiàn)】癥狀：1、外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等。 2、白帶增多。體征：外陰潮紅、水腫，可見(jiàn)抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi) 可見(jiàn)較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。,【臨床分類(lèi)】單純性VVC：指正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)由白色念珠菌所致的輕中度VVC。復(fù)雜性VVC：包括：復(fù)發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白色念

15、珠菌所致的VVC或宿主為 未控制的糖尿病、免疫低下者。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、懸滴法：10% KOH鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%-80%。生理鹽水法陽(yáng)性率低，不推薦。2、涂片法:革蘭染色法鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%-80%。3、培養(yǎng)法：RVVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷，同時(shí)進(jìn)行藥物敏 感試驗(yàn)。 【治療原則】1、積極去除VVC的誘因。2、規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療

16、的關(guān)鍵時(shí)期。3、性伴無(wú)需常規(guī)治療，RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查，必要時(shí)給予治療。4、不主張全部、持續(xù)陰道沖洗。5、VVC急性期間避免性生活。6、同時(shí)治療其他STI。7、強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。8、長(zhǎng)期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能及其他有關(guān)毒副作用。,【單純性VVC的處理】1、單療程用藥2、局部用藥 咪康唑:400mg，每晚一次，共3日；或200mg，每晚一次，共7日。 克霉唑：500mg，單次用藥；或

17、100mg，每晚一次，共7日。 制霉菌素：泡騰片10萬(wàn)U，每晚一次，共14日；或片劑50萬(wàn)U，每晚一次，共14日。3、口服用藥氟康唑：150mg,頓服，共一次。伊曲康唑：200mg，2次/日，共一日?！局囟萔VC的處理]首選口服用藥，癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類(lèi)霜?jiǎng)?。伊曲康唑?00mg，2次/日，共二日。氟康唑：150mg,頓服，三日后重復(fù)一次。陰道用藥：應(yīng)在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程

18、。,【重度VVC的處理]首選口服用藥，癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類(lèi)霜?jiǎng)Ｒ燎颠颍?00mg，2次/日，共二日。氟康唑：150mg,頓服，三日后重復(fù)一次。陰道用藥：應(yīng)在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程?！救焉锲赩VC的處理]早孕期權(quán)衡利弊慎用藥物。選擇對(duì)胎兒無(wú)害的唑類(lèi)陰道用藥，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案根據(jù)VVC病情?！綬VVC的處理】治療原則：包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。在強(qiáng)化治療達(dá)到真

19、菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。目前國(guó)內(nèi)、外沒(méi)有成熟方案。【VVC治療后隨訪(fǎng)】對(duì)VVC在治療結(jié)束后7--14天和1個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。對(duì)RVVC在治療結(jié)束后7--14天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪(fǎng)一次。,【VVC的關(guān)鍵點(diǎn)】1、VVC的主要癥狀體征，分泌物特點(diǎn)2、主要致病微生物3、VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4、VVC的分類(lèi)5、不同VVC的處理6、好發(fā)因素的去除,細(xì)菌性陰道炎（BV）,1、是以陰道乳桿菌

20、減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群。2、與BV發(fā)病相關(guān)的微生物包括：陰道加德納菌、普雷沃菌屬、動(dòng)彎桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等?！九R床表現(xiàn)】癥狀：大約半數(shù)BV患者無(wú)臨床癥狀；有癥狀者可表現(xiàn)為白帶增多伴腥臭味。體征：外陰陰道黏膜無(wú)明顯充血等炎癥反應(yīng)；陰道分泌物均質(zhì)稀薄。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、主要根據(jù)臨床診斷（Amsel標(biāo)準(zhǔn)）下列4項(xiàng)臨床特征中至少3項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為BV：線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性（必備條件）氨

21、實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性陰道PH值大于4.5陰道均質(zhì)稀薄分泌物2、有條件者可采用陰道涂片Nugent評(píng)分判斷。,【BV的治療】治療指癥：有癥狀患者、婦科和產(chǎn)科手術(shù)前患者、無(wú)癥狀孕婦。具體方案：首選方案：甲硝唑400 mg,口服，每日2次，共7天;或甲硝唑陰道片（栓）200mg，每日1次，共5--7天或2%氯潔霉素膏（5克），陰道上藥，每晚1次，共7天替換方案：氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7天無(wú)需常規(guī)治療性伴侶治療后若癥

22、狀消失，無(wú)需隨訪(fǎng)?！救焉锲诩安溉槠贐V】1、妊娠期： 無(wú)需對(duì)全部孕婦進(jìn)行BV篩查，對(duì)有早產(chǎn)高危因素的孕婦篩查BV，以便及早治療BV和 預(yù)防早產(chǎn)。 首選方案：甲硝唑400 mg,口服，每日2次，共7天; 替換方案：氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7天 妊娠期應(yīng)用甲硝唑需采用知情選擇原則。2、哺乳期：選擇局部用藥，盡量避免全身用藥。,1、宮頸炎很常見(jiàn)，在性傳播疾病的門(mén)診人群中發(fā)病率高達(dá)30%-45%

23、2、主要由沙眼衣原體及淋菌感染所致3、很多則是其他原因的感染，包括支原體、細(xì)菌、病毒、滴蟲(chóng)等【病原學(xué)檢測(cè)】1、  淋菌2、  沙眼衣原體3、  細(xì)菌4、  支原體5、  病毒,宮頸炎,【臨床表現(xiàn)】1、大部分患者無(wú)癥狀2、有癥狀者陰道分泌物增多，呈粘膿性，并有經(jīng)間期出血、性交后出血等不適?？珊喜⒛?路感染3、局部檢查可見(jiàn)宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管

24、流出【白細(xì)胞檢測(cè)】1、  宮頸管膿性分泌物，革蘭染色，中性粒細(xì)胞>30/HP(亦有采用中性粒細(xì)胞>15/HP診斷)2、  陰道分泌物中性粒細(xì)胞>10/HP3、  兩項(xiàng)具備其中之一即可4、  注意觀察是否合并陰道炎,【宮頸柱狀上皮外移】 “宮頸糜爛” “宮頸柱狀上皮外移/異位” （1）columnar ectopy （2）不是病理改變，應(yīng)該屬于宮頸生理變

25、化 （3）陰道鏡下所謂的“糜爛面”，實(shí)為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋，柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)呈紅色，肉眼看似糜爛面，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛 （4）是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮宮頸柱狀上皮外移1、  注意患者是否合格并感染、有無(wú)癥狀2、  無(wú)癥狀、未合并感染者（1）不需治療（2）定期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查3、  有癥狀、合并感染（1）細(xì)胞學(xué)檢查（2）宮頸炎相關(guān)病原檢測(cè)（

26、3）根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療,宮頸淋菌感染】 （1）       對(duì)接受正規(guī)治療，沒(méi)有再接觸新性伴或未治療的性伴，臨床癥狀和體征全部消失而達(dá)到臨床痊愈的患者，不必常規(guī)做病原學(xué)檢查進(jìn)行判愈（2）         有下列情況時(shí)應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查a、  以前有治療失敗史；對(duì)抗生素

27、耐藥；未遵醫(yī)囑治療；咽部或直腸淋球菌感染 ；接觸未經(jīng)治療的性伴；懷疑非培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果為假陽(yáng)性；妊娠期感染；并發(fā)盆腔炎癥狀疾病或播散性淋球菌感染；兒童患者。病原學(xué)檢查宜在停藥一周后進(jìn)行。,宮頸淋菌感染診斷1、屬性傳播疾病2、典型體征：宮頸口有膿液、充血3、分泌物涂片檢查：革蘭染色查找淋菌急性期可見(jiàn)多核白細(xì)胞內(nèi)有6對(duì)以上革蘭陰性雙球菌，陽(yáng)性率僅為50%-60%4、分泌物培養(yǎng)（1）    

28、   診斷淋病的標(biāo)準(zhǔn)方法，陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%（2）       取材后應(yīng)注意保溫、保濕、立即接種，離體時(shí)間越短越好,宮頸淋菌感染治療1、  以抗生素治療為主a)   原則是及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，同時(shí)治療性伴侶，并兼治其它性傳播疾病，治療首選頭孢三代抗菌素b)   常同時(shí)合并沙眼衣原體感染：在女

29、性約占40%，故須同時(shí)治療2、  性伴管理a、  體對(duì)淋球菌感染無(wú)有效的特異性免疫，易重復(fù)感染b、  對(duì)確診為淋菌感染的全部患者應(yīng)進(jìn)行性伴追蹤,宮頸衣原體感染】1、  屬性傳播疾病2、  大多數(shù)感染者無(wú)癥狀或癥狀輕微不易被察覺(jué)，使病程遷延3、宮頸黏膜炎a、最常見(jiàn)的感染部位b、70%-90%衣原體宮頸黏膜炎患者無(wú)臨床癥狀c、有癥狀者——陰道分泌物增加、呈粘液膿性、性交

30、后出血或經(jīng)間期出血d、伴尿道炎，可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻等表現(xiàn)e、可見(jiàn)宮頸管膿性分泌物、宮頸紅腫、粘膜外翻、脆性增加,宮頸衣原體感染1、診斷：培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，臨床常用酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)、PCR等處理1、處理：阿奇霉素、紅霉素、氧氟沙星、強(qiáng)力霉素等都可有效的治療CT感染2、治療完成后應(yīng)隨訪(fǎng)a、  患者治療3周內(nèi)，因?yàn)橛兴赖牟≡w持續(xù)排出，非培養(yǎng)方法檢測(cè)仍可能為陽(yáng)性，所以復(fù)查一般在停止治療3周后進(jìn)行b、  同時(shí)對(duì)

31、其性伴侶進(jìn)行治療，以免反復(fù)感染c、  同時(shí)治療其他并存的STI,宮頸支原體感染】1、  謹(jǐn)慎的判斷支原體的致病性2、  關(guān)于UUa、有宮頸炎癥狀體征，UU培養(yǎng)陽(yáng)性，未發(fā)現(xiàn)其他致病原，診斷為UU感染性宮頸炎b、治療后癥狀體征消失，UU培養(yǎng)仍陽(yáng)性，不需繼續(xù)治療c、無(wú)宮頸炎癥狀體征，UU培養(yǎng)陽(yáng)性，視為正常UU攜帶者，不必治療 支原體的檢測(cè)1、  培養(yǎng)a、  關(guān)于UU和M

32、h有成品試劑盒，主要為液體培養(yǎng)，可同時(shí)行藥物敏感試驗(yàn)b、  有一定的假陽(yáng)性率，應(yīng)同時(shí)接種固體培養(yǎng)基c、  Mg很難培養(yǎng)2、  PCR可檢測(cè)三種支原體并區(qū)分UU的不同生物群,宮頸其它致病原感染,【梅毒】1、  一期梅毒 有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染時(shí)；潛伏期為2-4周，硬下疳直徑1-2厘米，呈圓形或橢圓形，邊緣稍隆起，為肉紅色的輕度糜爛或淺在潰瘍；創(chuàng)面清潔，分泌物少，無(wú)感染時(shí)不痛

33、不癢，觸診時(shí)有軟骨硬度，一般單發(fā)也可多發(fā)。一期梅毒可取病損分泌物做抹片，用銀染色法染色后鏡檢，或用暗視野法檢查活螺旋體，陽(yáng)性者即可確診,1、  二期梅毒 有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史，可有一期梅毒史；一般在感染后7-10周或硬下疳出現(xiàn)6-8周，皮疹呈多形性，常泛發(fā)對(duì)稱(chēng)，掌趾易見(jiàn)暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹；二期梅毒皮損局限，數(shù)目較少，形態(tài)奇異；口腔可發(fā)生粘膜斑；可有輕微不適及全身淺表淋巴結(jié)腫大；可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、眼、

34、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟損傷。暗視野顯微鏡檢查 二期梅毒皮疹可查見(jiàn)梅毒螺旋體 梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,三期梅毒 接觸史；可有一二期梅毒史，病期在兩年以上；常見(jiàn)結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠腫。心血管系統(tǒng)以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)；梅毒螺旋體抗原實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。,1、  神經(jīng)梅毒 接觸史 一二三期梅毒病史 梅毒的任何階段發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病變 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性 腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（和）或蛋白異常

35、。2、  潛伏梅毒 接觸史 一二三或三期梅毒史，也可有不規(guī)則治療史 無(wú)臨床癥狀和體征 非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽(yáng)性和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性。感染在兩年以?xún)?nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。6、胎傳梅毒 分為早期先天梅毒（2歲以?xún)?nèi)）和晚期先天梅毒（2歲以上）處理原則 治療以青霉素為首選，要早期、足量、正規(guī)使用、追蹤觀察、治療徹底,生殖器皰疹】1、  主要由單純皰疹病毒（HSV）Ⅱ型感染引起

36、2、  主要靠臨床表現(xiàn)診斷，患者有性接觸史3、  以外陰和陰道的廣泛潰瘍?yōu)橹?，宮頸可受累及4、  病原體的檢測(cè)以分子生物學(xué)方法為主5、  生殖器皰疹的治療包括支持治療和抗病毒治療【宮頸結(jié)核】1、  宮頸結(jié)核比較罕見(jiàn)，僅占女性生殖器結(jié)核的5%左右2、  最常見(jiàn)的是繼發(fā)于子宮內(nèi)膜結(jié)核或輸卵管結(jié)核3、  宮頸結(jié)核可分為潰瘍型、乳頭型、粟粒型及間質(zhì)型4、&#

37、160; 白帶增多為其突出癥狀，白帶為膿性，可能伴有接觸性出血，常伴有生殖系統(tǒng)的其他癥狀難以與宮頸癌鑒別，需靠病理確診,盆腔炎（PID）,PID的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)】1、宮頸舉痛或2、子宮壓痛或3、附件壓痛 要點(diǎn)：（1）若三者均必須具備，那么就會(huì)導(dǎo)致診斷敏感性下降。（2）若符合三項(xiàng)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明 顯增加。（3）如果患者出現(xiàn)腹痛，而沒(méi)有其他引起腹痛的疾病存在，患者為年輕

38、女性或STD的高危 人群，可以根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。,1、【PID的診斷（附加標(biāo)準(zhǔn)）】體溫超過(guò)38.3℃（口表）。2、宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物。3、陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞（2002開(kāi)始）。4、紅細(xì)胞沉降率升高。5、C—反應(yīng)蛋白升高。6、實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原休陽(yáng)性。診斷要點(diǎn)：（1）大多數(shù)PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細(xì)胞增多。（2）如果宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌

39、物鏡檢無(wú)白細(xì)胞，則PID診斷成立的可能性不 大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因。（3）如有條件應(yīng)積極尋找致病微生物。,【PID的診斷（特異標(biāo)準(zhǔn)）】1、子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎。2、陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管 卵巢腫塊3、腹腔檢查發(fā)現(xiàn)PID征象。,【腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)】1、輸卵管表面明顯充血。2、輸卵管壁水腫。3、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

40、4、腹腔鏡診斷準(zhǔn)確，并能直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，但臨床應(yīng)用有一定局限 性。,【PID的治療】1、主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。2、絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熌軓氐字斡?、在治療方法上中醫(yī)—西醫(yī)并舉。（一）經(jīng)驗(yàn)用藥1、根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理。2、但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療。3、初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。（二）抗生素的選擇1、選擇治療方案：應(yīng)綜合考慮有效性

41、、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性等因素。2、給藥方法：靜脈給藥和非靜脈給藥以及是否需要住院治療由醫(yī)生的判斷力決定。,靜脈給藥A方案1、第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素及第三代頭孢菌素或相當(dāng)于第三代頭孢菌素。如：頭孢替坦2g，靜滴，1次/12h或頭孢西丁2g，靜滴，1次/6h。加用 多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h×14天或 米諾環(huán)素100mg，口服，1次/12h×14天或 阿奇

42、霉素0.5,靜滴或口服,1次/d靜脈給藥1、對(duì)輸卵管卵巢膿腫的患者，通常多西環(huán)素（或米諾環(huán)素或阿奇霉素）+克林霉素（氯林霉素）或甲硝唑從而更有效的對(duì)抗厭氧菌。2、臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h，然后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，共持續(xù)14天。,靜脈給藥B方案克林霉素與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合方案（此方案對(duì)以厭氧菌為主的感染療效較好，常用于治療輸卵管卵巢膿腫）靜脈給藥——注意1、臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h，繼續(xù)口服 1）

43、克林霉素450mg，4次/日，×14或 2）多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h×142、對(duì)輸卵管卵巢膿腫的患者 用多西環(huán)素（或米諾環(huán)素）加甲硝唑或多西環(huán)素（或米諾環(huán)素）加克林霉素 比單純應(yīng)用多西環(huán)素（或米諾環(huán)素）對(duì)治療厭氧菌感染更優(yōu)越。靜脈給藥 克林霉素900mg，靜滴，1次/8h，加用 慶大霉素負(fù)荷劑量（2mg/kg），靜滴，維持劑量（1.5mg/kg）,1次/8h,靜脈給藥替代

44、方案(1)喹諾酮類(lèi)藥物與甲硝唑氧氟沙星400mg，靜滴，1次/12小時(shí)，或左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/日加用甲硝唑500mg，靜滴，每8小時(shí)1次莫西沙星400ng，靜滴，1次/d，不用加用甲硝唑。靜脈給藥替代方案(2)青霉素類(lèi)藥物氨芐西林/舒巴坦3g，靜滴，1次/6h，加用多西環(huán)素100mg，口用，1次/12h或米諾環(huán)素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d。,非靜脈藥物治聯(lián)A方案

45、氧氟沙星400mg，口服，2次/d?；蜃笱醴承?00mg，口服，1次/d，加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d；莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d不用加用甲硝唑。非靜脈藥物治療B方案頭孢曲松250mg肌注，單次給藥或頭孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均單次；或其他三代頭孢類(lèi)藥物。均需加用多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h;或米諾環(huán)素100mg，口服，1次/12h；共14d,非靜脈藥物治療B方案應(yīng)注

46、意1、方案B中頭孢菌素的選擇尚不確定2、頭孢西丁可以更好的覆蓋厭氧菌3、而頭孢曲松可以更好的覆蓋淋菌奈瑟菌,【PID治療的隨訪(fǎng)】1、對(duì)于藥物治療的患者，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)隨診，明確有無(wú)臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛 或反跳痛減、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕2、在此期間病情無(wú)好轉(zhuǎn)的患者需進(jìn)一步檢查以及手術(shù)治療3、建議對(duì)于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的PID患者，還應(yīng)在治療結(jié)束后4—6周時(shí)重新 篩查上述病原體,【手術(shù)治

47、療指征】1、入院后經(jīng)積極治療，48～72 h后效果不明顯或膿腫增大；2、膿腫位于正中，突向后穹窿，緊靠陰道壁，波動(dòng)明顯，可先行后穹窿切開(kāi)引流，若引流 不充分或癥狀不好轉(zhuǎn)者；3、膿腫破裂；4、腸梗阻；5、包塊存在，診斷不清。 手術(shù)應(yīng)抓緊進(jìn)行，以全子宮雙附件切除為宜，以求徹底。但對(duì)年輕或未生育病人，在病變處理允許的情況下，盡量保護(hù)另一側(cè)卵巢和輸卵管的解剖和功能。術(shù)后放置引流。,【性伴侶治療】1、對(duì)PID患者出

48、現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過(guò)的性伴進(jìn)行檢查和治療2、這種檢查和評(píng)價(jià)是必要的，因?yàn)榛颊哂性诟腥镜奈ｋU(xiǎn)，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體性伴侶治療1、由淋病或沙眼衣原體感染引起PID患者的男性性伴常無(wú)癥狀2、無(wú)論P(yáng)ID患者分離的病原體如何，均應(yīng)建議患者的性伴進(jìn)行STI的檢測(cè)和治療3、在女性PID患者治療期間應(yīng)避免無(wú)保護(hù)屏障（避孕套）的性交,【PID的中藥治療】1、中醫(yī)古籍上并沒(méi)有關(guān)于盆腔炎的定義，根據(jù)目前我們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，臨床特點(diǎn)

49、可散見(jiàn)于“熱入血室”“帶下病”“經(jīng)病疼痛” “婦人腹痛” “癥瘕”。2、中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，臨床以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。3、中醫(yī)治療上采用獨(dú)特的中藥保留灌腸、外敷等方法可以提高局部藥物濃度，使藥液直接滲透于炎性包快，有利于局部藥物的吸收，同時(shí)促進(jìn)局部組織血液循環(huán)。4、中西醫(yī)聯(lián)合治療急性盆腔炎效果更好，常用的藥物很多，如桂枝茯苓膠囊、婦科千金片、金雞膠囊、康婦消炎栓等，都有很肯定的療效.,Thank Yo