婦女常見病防治

1、婦女常見病防治,,一、普查的宣傳和組織工作（一）宣傳工作（二）組織工作普查普治一定要在有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下及統(tǒng)一的計劃下有組織的進(jìn)行。1、 組織機構(gòu)2、普查隊伍的培訓(xùn)3、普查對象的確定4、普查場所的選擇5、普查物資的準(zhǔn)備,第一節(jié)婦科常見疾病的普查普治,（一）健康教育（二）病史詢問（三）婦科檢查1、外陰2、陰道3、宮頸4、子宮、附件,二、普查的內(nèi)容和方法,,（四）乳房檢查視診：觀察兩側(cè)乳房大小，乳頭有無內(nèi)縮或抬高

2、，皮膚顏色、有無凹陷或橘皮癢變。捫診：用手指掌面平坦地順時針按摸乳房，切不可抓捏。檢查有無腫塊，若有腫塊，則應(yīng)查清大小、質(zhì)地、活動度及壓痛。然后放射狀從外向內(nèi)擠乳房，看乳頭有無分泌物。最后檢查腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)?？梢烧哌M(jìn)一步檢查（五）輔助檢查（六）資料統(tǒng)計,（一）普治的方法1、即查即治2、普查后治療（二）普治的內(nèi)容與方法,三、普治的內(nèi)容及方法,隨訪很重要（一）隨訪的方式1、門診隨訪2、信訪3、電話訪或登門訪,四、普

3、查普治的隨訪,一、生殖道感染與性傳播疾?。ㄒ唬┗靖拍?、定義 生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或經(jīng)性接觸或醫(yī)療操作過程中由外界進(jìn)入生殖道的微生物引起的一組感染性疾病。性傳播性疾?。⊿TD）：是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，他們不僅在性器官上發(fā)生病變，還可通過淋巴系統(tǒng)侵犯性器官所屬的淋巴結(jié)、皮膚黏膜、甚至通過血行播散侵犯全身重要的組織、器官。生殖道感染是個廣義的概念，包括：主要由性行為傳播的性

4、傳播疾病、發(fā)生在生殖道的內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染。,第二節(jié) 常見婦科病的防治,2、分類和傳播途徑世界衛(wèi)生組織將生殖道感染分為內(nèi)源性、性傳播和外源性感染3、生殖道感染的危害對女性生殖健康的影響較大，嚴(yán)重的有致命后果，如宮頸癌和艾滋病。人乳頭瘤病毒是宮頸癌發(fā)生的最主要原因。性傳播性疾病可增加感染艾滋病的風(fēng)險。,,1、性傳播疾病的預(yù)防 建立安全性行為，避免與性傳播感染者性接觸。2、醫(yī)源性感染的預(yù)防（1）預(yù)防經(jīng)生殖道操作感染

5、的措施（2）預(yù)防經(jīng)宮頸手術(shù)感染的措施（3）預(yù)防產(chǎn)時感染的預(yù)防,（二）生殖道感染/性傳播疾病的預(yù)防,,3、內(nèi)源性感染的預(yù)防（1）易感人群：孕婦和使用口服避孕藥者；長期使用口服抗生素和類固醇激素類藥物糖尿病患者；經(jīng)常陰道沖洗和盥洗者。（2）預(yù)防方法避免使用清潔劑、中藥等沖洗陰道，如必要則由醫(yī)務(wù)人員沖洗。每天使用清水清洗外陰必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，盡量避免長期使用。,1、非特異性外陰炎2、前庭大腺炎（1）病原體：

6、主要為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也是常見病原體。病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致導(dǎo)管炎，如腺管開口腫脹或因滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成前庭大腺膿腫。（2）臨床表現(xiàn)：多為一側(cè)。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺炎開口處有時可見白色小點。膿腫形成時，局部可有波動感。部分患者有發(fā)熱，腹股溝淋巴結(jié)可腫大，膿腫內(nèi)壓力增大時，膿腫自行

7、破潰，可自行引流，若引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作。（3）治療：分泌物培養(yǎng)后，藥物治療。膿腫切開引流。,（三）常見的生殖道感染疾病,占陰道炎的25%傳播方式:直接傳播-性傳播； 間接傳播-浴池、游泳池、廁所等臨床特點：外陰癢、泡沫狀膿性分泌物， 有異味；陰道粘膜充血，月經(jīng)后 復(fù)發(fā)；可合并尿道感染；宮

8、頸呈草莓狀 部分婦女為無癥狀的帶菌者，PH 5.2-6.6,3、滴蟲性陰道炎,診斷：找到活動的滴蟲 治療：全身用：甲硝唑400mg bid×7天或2g ST；替硝唑2g ST，局部：替硝唑栓 1g QN月經(jīng)后連用3個周期1次失?。杭紫踹?00mg bid×7天或替硝唑2gST 再次失敗：甲硝唑2g

9、 qd×3-5天最近國外資料示孕期不致畸。,治 療,（1）病原體及誘發(fā)因素80-90%病原體為白假絲酵母菌，為條件致病菌。適宜環(huán)境：pH值<4.5（2）傳染途徑主要為內(nèi)源性傳染少部分通過性交傳染（3）臨床表現(xiàn)：凝乳狀或豆腐渣樣白帶，外陰瘙癢灼痛。,4、外陰陰道念珠菌病,臨床VVC分類,非復(fù)雜性或單純VVC 散發(fā)性VVC 或輕、中度VVC 白色念珠菌

10、 正常健康宿主,復(fù)雜性或難治性VVC 復(fù)發(fā)性VVC （RVVC) 嚴(yán)重性VVC 非白色念珠菌異常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等,直接鏡檢（酵母陽性）→培養(yǎng) 直接鏡檢（酵母陰性） ↓ ↘ PH4.5

11、 ↓ WBC不多 或WBC多 培養(yǎng) ↓ ↓ 開始抗真菌治療 考慮混合感染,直接鏡檢（白帶）↙ ↘,（只見菌絲，無癥狀，不治療。見菌絲，見芽孢，有癥狀，治療）1、積極去除VVC的誘因。2、規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時期。

12、3、性伴無需常規(guī)治療；RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時檢查，必要時給予治療。4、不主張陰道沖洗，但是對于陰道內(nèi)白帶過多的患者，可以考慮進(jìn)行陰道內(nèi)的擦洗，以降低陰道內(nèi)的真菌的數(shù)量。5、VVC急性期間避免性生活。6、同時治療其他STD。7、強調(diào)治療的個體化。8、長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝腎功能及其他有關(guān)毒副作用。,VVC的治療原則,病因：正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌菌群失調(diào)，陰道內(nèi)乳酸菌減少，其他細(xì)菌大量繁殖，主要是加德納爾菌、動彎桿菌

13、及其他厭氧菌，部分患者合并支原體感染，其他以厭氧菌居多，濃度可以是正常婦女的100-1000倍。厭氧菌繁殖產(chǎn)生胺類。,5、細(xì)菌性陰道?。˙V）,10%-40%無癥狀陰道分泌物多，有難聞的臭味和魚腥味，性交時更明顯。分泌物灰白均勻一致粘度低。陰道無炎癥改變。,臨床表現(xiàn),1.分泌物多、勻質(zhì)、稀薄、白色、有或無魚腥味；2、陰道PH值>4.5(正常為4.7-5.7）3、胺臭味實驗陽性4、線索細(xì)胞陽性。,診斷標(biāo)準(zhǔn),首選甲硝唑40

14、0mg bid×7天也可以選擇甲硝唑2g，單次；或克林霉素300mg bid×7天。單次甲硝唑口服不如連用7日效果好。孕婦治療：甲硝唑200mg tid×7天定君生（乳酸菌陰道泡騰片）-陰道用氧氟沙星陰道泡騰片（奧衛(wèi)特）-陰道炎 (孕3月內(nèi)盡量不用甲硝唑）,治療,（1）病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原減少，PH值增高，局部抵抗力下降所致。（2）臨床表現(xiàn)：分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道粘

15、膜充血，有散在的出血點等（3）診斷：根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史等（4）治療原則：抑制細(xì)菌生長，增加陰道抵抗力。1）抑制細(xì)菌生長2）針對病因給予雌激素制劑,6、老年性陰道炎,（1）病因及病原體:淋病奈瑟菌及沙眼衣原體部分與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。（2）臨床表現(xiàn)：大部分無癥狀，有癥狀者主要為分泌物增多，出血或尿急、尿頻、尿痛等。 婦檢可見宮頸充血、水腫、粘膜外翻?？梢娔撔苑置谖飶念i管流出，觸血等。,7、宮頸炎癥

16、,,（3）診斷：宮頸管或棉拭子上見到膿性分泌物（顯微鏡下見中性粒細(xì)胞>30/高倍視野；陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞>10/高倍視野。擦拭頸管時易有觸血?？蛇M(jìn)一步做分泌物培養(yǎng)。（4）治療1）對于單純性淋病奈瑟菌性宮頸炎：常用藥物有三代頭孢，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注；氨基糖苷類如大觀霉素4g，單次肌注；喹諾酮類如氧氟沙星400mg，單次口服等。2）沙眼衣原體感染所致：,由于衣原體的發(fā)育周期獨特，細(xì)胞外的衣原體對抗

17、生素不敏感，細(xì)胞內(nèi)的衣原體對抗生素敏感。因此，選用抗生素具有良好的細(xì)胞穿透性;此外，衣原體的生命周期較長，抗生素使用時間應(yīng)延長或使用半衰期長的藥物。,治療原則,多西環(huán)素100mg Bid×7天阿奇霉素1g 單次頓服紅霉素 500mg Qid×7天琥乙紅霉素800mg Qid×7天氧氟沙星300mg Bid×7天左氧氟沙星500 Qd×7天 以上藥物除紅霉素療效稍差外，其

18、余藥物療效相似。,沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療,（1）病原體：沙眼衣原體、淋病奈瑟菌和需氧菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）、厭氧菌引起。據(jù)文獻(xiàn)報告70-80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。（2）感染途徑：沿生殖道粘膜上行蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 為產(chǎn)褥、流產(chǎn)后等感染的主要途徑。經(jīng)血循環(huán)傳播 為結(jié)核感染的主要途徑。直接蔓延 ，如闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。,8、盆腔炎性疾病,（3）臨床表現(xiàn)： 下腹痛（活動或性交后加重）、發(fā)熱、陰道分泌

19、物增多。婦檢見宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。（4）診斷：基本標(biāo)準(zhǔn)： 宮頸觸痛或子宮、附件區(qū)壓痛附加標(biāo)準(zhǔn)： 體溫超過38.3℃（口表）宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽性特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎影像學(xué)檢查顯示輸卵管增粗，積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象做出診斷后，需

20、進(jìn)一步明確病原體以及行藥敏試驗,,（5）治療：主要為抗生素治療，必要時手術(shù)抗生素的治療原則：經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。根據(jù)藥敏試驗選用抗生素比較合理。1）門診治療：一般情況好的，癥狀輕的如氧氟沙星400mg BID同時加服甲硝唑400mg，BID或TID 共用14天 等2）住院治療：一般情況差，病情重；盆腔腹膜炎；膿腫；或門診治療無效；不能耐受口服的；或診斷不清支持療法抗生素治療:靜滴收效快，臨床癥狀改善至少24h后改口服

21、3）手術(shù)治療 主要用于藥物控制不滿意的TOA或盆腔膿腫4）中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物（6）隨訪：治療后3天內(nèi)應(yīng)癥狀改善，若無改善，則進(jìn)一步檢查，必要時手術(shù)探查。,,1、淋病淋病是目前我國占第一位的性病女性淋病約80%以上是由男性通過性交傳染，女性更易感染，新生兒還可通過淋病母親的產(chǎn)道感染。多數(shù)女性淋病患者（包括孕婦）無癥狀或癥狀極輕，最常受累的部位是宮頸管，孕期陰部及直腸感染升高。孕期播散性淋病發(fā)生率增高孕

22、婦有淋病者約40%以上合并沙眼衣原體感染,（四）婦女性傳播疾病,淋菌性宮頸內(nèi)膜炎淋菌性尿道炎淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎新生兒淋菌性結(jié)膜炎,淋病表現(xiàn),涂片法：敏感性40-60%，特異性也低淋菌培養(yǎng)：WHO推薦方法PCR法：假陽性高,診斷,治療原則（1）早診斷、早治療（2）及時、足量、規(guī)則治療（3）個體化原則（4）性伴同時治療原則（5）同時伴有沙眼衣原體感染者，要同時治療。大觀霉素（淋必治）目前無使用本品致耳聾中毒報道。FD

23、A分類B，是否入乳不詳頭孢三嗪（頭孢曲松 羅氏芬 菌必治） FDA分類B。少量入乳。美國兒科學(xué)會認(rèn)為乳母應(yīng)用本品可繼續(xù)哺乳，但應(yīng)警惕可能影響乳兒的腸道菌群。同時感染沙眼衣原體要進(jìn)行治療。如加服多西環(huán)素,治 療,治療結(jié)束后的2w內(nèi)，無性接觸的情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征全部消失 治療結(jié)束后4-7天淋球菌復(fù)查陰性,淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn),女性生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體，是常見的非淋菌性尿道炎性傳播疾病在發(fā)達(dá)國家沙眼衣原體感染

24、占性傳播疾病的第一位。（又稱非淋菌性感染）,2、沙眼衣原體性宮頸炎,由于沙眼衣原體感染無特征性臨床表現(xiàn)，臨床診斷較困難，尚需實驗室檢查確診。,診 斷,應(yīng)用針對沙眼衣原體外膜蛋白或脂多糖的抗體檢測抗原，是目前臨床最常用的方法。 包括： 1.直接免疫熒光法，敏感性80%-85%，特 異性95%左右 2.酶聯(lián)免疫吸附試驗，敏感性60-80%，特異性97-98%。,沙眼衣原體抗原檢測,PCR或LCR（連接酶鏈反應(yīng)）敏感性高，細(xì)

25、胞培養(yǎng)陰性時亦能檢出衣原體DNA，但應(yīng)防止污染而致的假陽性。,沙眼衣原體核酸檢測,對診斷無并發(fā)癥的生殖道感染價值不大，但在輸卵管炎或盆腔炎時可明顯升高。方法有補體結(jié)合試驗、ELISA及免疫熒光法。,血清抗體檢測,由于衣原體的發(fā)育周期獨特，細(xì)胞外的衣原體對抗生素不敏感，細(xì)胞內(nèi)的衣原體對抗生素敏感。因此，選用抗生素具有良好的細(xì)胞穿透性;此外，衣原體的生命周期較長，抗生素使用時間應(yīng)延長或使用半衰期長的藥物。,治療原則,多西環(huán)素100mg B

26、id×7天阿奇霉素1g 單次頓服紅霉素 500mg Qid×7天琥乙紅霉素800mg Qid×7天氧氟沙星300mg Bid×7天左氧氟沙星500 Qd×7天 以上藥物除紅霉素療效稍差外，其余藥物療效相似。,沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療,（1）病原體：梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）（2）傳播途徑：性傳播、垂直傳播、其他（較少）如接吻、哺乳、輸血等（3）分類1）后天梅毒（獲得

27、性梅毒）：早期梅毒（病期不超過2年）：一期、二期梅毒晚期梅毒：病期超過2年潛伏梅毒2）胎傳梅毒,3、梅毒,一期：經(jīng)2-4周潛伏期，在梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。二期：全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣（15%孕婦仍可見硬下疳）三期：感染后2年或更長時間，除皮膚黏膜損害外，內(nèi)臟、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均被累及。潛伏梅毒（隱性梅毒）：無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性。又分為早期、晚期潛伏梅毒。,（4）臨床表

28、現(xiàn),（5）實驗室檢查及意義,治療：青霉素，對青霉素過敏者，可用紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：正規(guī)治療后，各期梅毒的病損愈合或消退，癥狀消失。血清治愈：正規(guī)治療后，RPR試驗由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕X脊液檢查陰性,（6）治療及治愈標(biāo)準(zhǔn),病因：人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起臨床表現(xiàn)：好發(fā)育皮膚黏膜交界處，女性多發(fā)生于大小陰唇、會陰、陰蒂、陰道、宮頸、肛周等處。呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等不同形態(tài)，根部較窄有蒂，常有滲液、

29、糜爛、繼發(fā)細(xì)菌感染時伴惡臭。少數(shù)可有癢感、灼痛等。實驗室檢查：醋白試驗細(xì)胞學(xué)檢查：可見到挖空細(xì)胞病原學(xué)檢查：PCR法測HPV治療：1）局部用藥：0.5%足葉草毒素酊，外用，2次/日，連用3日，間隔4日，為一療程?？捎?至3個療程。10-25%足葉草酯酊外用，每周1次，擦藥2-4h后洗去，注意保護(hù)周圍的正常皮膚、黏膜。等等,4、尖銳濕疣,2）物理療法：CO2激光：液氮冷凍電凝或電灼術(shù)3）手術(shù)治療：適用于單發(fā)或巨大

30、尖銳濕疣。治愈標(biāo)準(zhǔn)及愈后去除增生疣體，一般治療后3個月內(nèi)治療部位無再生疣體即為基本治愈。愈后一般良好，治愈率較高，但各種療法均有復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)率較高。,,病因：為人類單純皰疹病毒感染所致。臨床表現(xiàn)1）原發(fā)性生殖器皰疹：多發(fā)生于女性陰唇，還可發(fā)生于宮頸、陰道、大腿、肛周等。原發(fā)病損為簇集性丘疹、丘皰疹、水皰，4-6天后皰破裂形成潰瘍、結(jié)痂。有些可伴發(fā)熱、全身不適等?？捎辛馨徒Y(jié)腫大。2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)疹消退1-4個月內(nèi)，多

31、在原發(fā)疹部位，反復(fù)發(fā)作。實驗室檢查細(xì)胞學(xué)檢查病毒抗原檢測治療1）抗病毒治療2）局部治療治愈標(biāo)準(zhǔn)與愈后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后良好。,5、生殖器皰疹,艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性傳染病。主要通過性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），使機體細(xì)胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機會性感染和腫瘤。1、

32、傳播途徑（1）性傳播（2）血液傳播（3）母嬰傳播,（五）預(yù)防艾滋病母嬰傳播,（1）潔身自愛，遵守性道德是根本方法。（2）進(jìn)行安全的性行為，每次都正確使用避孕套。（3）及時、規(guī)范的治療性病。（4）避免不必要的輸血和注射，進(jìn)行穿破皮膚的行為時保證用具經(jīng)過嚴(yán)格消毒。（5）戒斷毒品，不共用注射器注射毒品。（6）預(yù)防母嬰傳播。,2、預(yù)防的主要措施,（一）功能失調(diào)性子宮出血初潮2年后，月經(jīng)周期超過42天或小于21天及出血量超過7天

33、應(yīng)被視為月經(jīng)失調(diào)。功血分為排卵性和無排卵性（約85%）兩類。1、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（1）病因：常發(fā)生在青春期和圍絕經(jīng)期。各期發(fā)病機理不同。圍絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸衰退，對垂體促性腺激素反應(yīng)性下降，雌激素分泌減少，對垂體的負(fù)反饋減弱，促性腺激素升高，但不出現(xiàn)排卵前的LH高峰，雖有卵泡發(fā)育但不成熟，不排卵。生育期婦女有時因應(yīng)激因素干擾也無排卵。（2）診斷：排除性診斷,二、生殖內(nèi)分泌常見疾病,輔助檢查：診斷性刮宮：作用是止血和

34、排除子宮內(nèi)膜病變。年齡>35y、藥物無療效或子宮內(nèi)膜高危因素的異常子宮出血，應(yīng)診斷性刮宮。應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6h內(nèi)刮宮。不規(guī)則流血者可隨時刮宮。超聲檢查宮腔鏡檢查基礎(chǔ)體溫測定激素測定妊娠試驗宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸粘液檢查：羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：一般為中、高度雌激素影響血紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容及凝血功能測,,（5）治療1）一般治療2）藥物治療：一線治療是藥物治療。圍絕經(jīng)期婦女止血后以

35、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。大量出血患者，要求在6h內(nèi)見效，24-48h血基本停止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。 此外，可宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜，有減輕經(jīng)量的作用。3）手術(shù)治療：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等,,,2、排卵性月經(jīng)失調(diào)：多見于孕齡婦女。（1）黃體功能不足：病因及臨床表現(xiàn)：有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不

36、良。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，不孕或易于在孕早期流產(chǎn)。診斷：根據(jù)以上癥狀，婦檢無器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但排卵后體溫升高時間僅維持少于11日，內(nèi)膜活檢顯示內(nèi)分泌反應(yīng)至少落后2日可診斷。治療原則：促進(jìn)卵泡發(fā)育，促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成，黃體功能刺激療法，黃體功能替代療法，黃體功能不足合并高泌乳素血癥的治療。,病因及臨床表現(xiàn)：有排卵、黃體發(fā)育良好，但萎縮過程長，導(dǎo)致不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為周期正常，經(jīng)期延長，長達(dá)9-10天，出血量多。

37、診斷：根據(jù)經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢，在月經(jīng)第5-6日診斷性刮宮，病理檢查見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存可診斷。治療：激素治療，使黃體及時萎縮、內(nèi)膜及時完整脫落。,（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,同青春期保健,（二）閉經(jīng),同青春期保健,（三）痛經(jīng),（一）女性盆腔器官膨出疾病預(yù)防及行為指導(dǎo)（1）廣泛宣傳孕產(chǎn)期保健及子宮脫垂的知識，尤以農(nóng)村更為重要。加強孕期保健，定期檢查，糾正營養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)及糾正貧血孕晚

38、期正確診斷及糾正胎位異常（2）大力普及科學(xué)接生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，特別是要加強基層接生人員的培訓(xùn)。分娩時，密切觀察產(chǎn)程，正確處理產(chǎn)程各個階段，避免滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長的發(fā)生。會陰條件不好時應(yīng)行會陰切開縫合術(shù)，已出現(xiàn)裂傷時正確縫合，注意無菌操作，避免發(fā)生感染。（3）注意產(chǎn)褥期保健，產(chǎn)褥期為生殖器官及盆底組織恢復(fù)時期，應(yīng)注意休息、合理營養(yǎng)，避免重體力勞動。并應(yīng)推廣產(chǎn)后體操，促進(jìn)盆底組織恢復(fù)。,三、女性生殖器官損傷性疾病,（4）加強計劃生育工作

39、，避免過早、過多分娩，少生優(yōu)生。 （5）調(diào)整飲食，如增加水和纖維攝入，幫助患者認(rèn)識攝入足夠的水量并排尿的習(xí)慣是正確的；調(diào)整排便習(xí)慣，以保證腸道蠕動規(guī)律而不需過分用力。（6）如果可能，改變生活方式以避免過多的負(fù)重和用力。（7）降低體重和減少吸煙。（8）保證對可能增加腹壓的疾病進(jìn)行有效的治療，如慢性咳嗽，以減少對盆底的影響。,,指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，尿液經(jīng)陰道流出。根據(jù)發(fā)生的部位分為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱宮頸瘺

40、及輸尿管陰道瘺，還可能合并糞瘺。病因：（1）分娩損傷（2）婦科手術(shù)的損傷（3）其他：放射治療造成的損傷；腐蝕性藥物造成的損傷；膀胱癌的侵潤及長期異物壓迫等因素。,（二）尿瘺,預(yù)防和保?。?）定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，提前住院分娩，必要時剖宮產(chǎn)。（2）由專業(yè)人員接生，正確處理個產(chǎn)程。（3）手術(shù)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，動作輕柔。術(shù)前排空膀胱。術(shù)時術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷及時修補。（4）若產(chǎn)程延長，膀胱及陰道受壓過久，有損傷可能者，術(shù)后放置導(dǎo)尿

41、管10天左右，保持旁觀空虛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于損傷恢復(fù)，以防尿瘺形成。處理 手術(shù)治療為主,,1、基本概念（1）定義：膀胱不能維持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出。（2）分類：真性尿失禁：由于感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。假性尿失禁：由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力、麻痹，造成膀胱過度膨脹、內(nèi)壓升高致尿流被迫溢出。壓力性尿失禁：尿道括約肌松弛，驟然增加腹

42、內(nèi)壓時，造成少量尿液不自主溢出。先天性尿失禁：見于各種先天性的尿路畸形。,（三）尿失禁,2、治療非手術(shù)治療：盆底肌肉鍛煉：簡單、易行、無痛苦、有效的方法。治愈、改善率一般為50-80%。功能性電刺激療法：被動的盆底功能鍛煉，屬于物理治療。藥物治療：（1）α-腎上腺素能受體激動劑：刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮，提高尿道出口的阻力，改善控尿能力。（2）雌激素補充劑：對絕經(jīng)后的婦女（3）兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增強效果。手術(shù)治

43、療：基于解剖的維持或缺陷修補，結(jié)構(gòu)重建等。,,（一）子宮肌瘤1、病因：（1）遺傳因素（2）甾體激素：雌、孕激素共同作用（3）催乳素：今年研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者的血清PRL水平明顯高于正常人，肌瘤局部PRL濃度、受體等水平顯著高于周圍正常子宮肌組織。（4）生長因子,四、婦科腫瘤防治,2、臨床表現(xiàn)3、診斷主要有B超4、治療（1）藥物治療：抑制體內(nèi)雌孕激素水平（2）手術(shù)治療,,1、宮頸癌發(fā)生的危險因素（1）初次性交年齡過

44、早：比>22歲發(fā)生性行為者危險性高2倍。（2）生育過早、過多、過密（3）多性伴及性生活紊亂：危險性與性伴數(shù)成正比，性伴數(shù)>=6個且初次性交<15歲者，發(fā)生宮頸癌的危險上升10倍以上。（4）社會學(xué)因素：社會階層較低的婦女，如教育程度低、收入差、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生條件差等。（5）病毒感染：單純皰疹I(lǐng)I型病毒、人類乳頭瘤病毒（6）男性有關(guān)的因素：配偶的性伴侶數(shù)、患性病的次數(shù)和程度。丈夫有2個婚外性伴侶，妻子發(fā)生宮頸癌的

45、相對危險度上升5倍。包皮垢是宮頸的致癌物。（7）吸煙,（二）宮頸癌,2、預(yù)防： （1）安全性知識的教育（2）堅持開展婦女病普查3、常用的篩查方法（1）傳統(tǒng)方法：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（2）3-5%醋酸宮頸視診（VIA）（3）Lugol’s碘液宮頸視診（VILI）（4）陰道鏡（5）液基細(xì)胞學(xué)檢查（6）HPV檢測,,1、危險因素（1）長期持續(xù)的雌激素刺激（2）體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病、高齡未婚、未育。體重>1

46、5%,內(nèi)膜癌的危險度增加3倍。（3）月經(jīng)因素：初潮=15歲者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌相對危險度為3.9。延遲絕經(jīng)也是高危因素。（4）遺傳因素：20%有家族史2、診斷方法：分段診刮是確診最常用的方法。3、治療方法手術(shù)、放療及藥物治療。4、預(yù)防（1）普及防癌知識，定期體檢（2）正確使用雌激素（3）絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血應(yīng)先排除內(nèi)膜癌（4）絕經(jīng)后陰道出血警惕內(nèi)膜癌（5）重視高?；颊撸A(yù)防和積極治療高血壓、糖尿病及其他系

47、統(tǒng)疾病。,（三）子宮內(nèi)膜癌,1、高危人群有卵巢癌、乳腺癌或結(jié)腸癌的家族史，約20-25%有家族史未育或不育，初潮偏早（12歲以前）或絕經(jīng)過晚（50歲以后）生殖道接觸滑石粉或石棉老年婦女環(huán)境因素2、預(yù)防：難以預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,（四）卵巢腫瘤,一、乳腺的保健1、青春發(fā)育期不要產(chǎn)生害羞心理不宜束胸經(jīng)常用清水清洗適合的胸罩乳頭內(nèi)陷可機械牽拉使其恢復(fù)正常形態(tài)2、妊娠哺乳期選擇合適、寬松的胸罩經(jīng)常用生理鹽

48、水清洗3、中老年期樂觀的生活態(tài)度適當(dāng) 的體育鍛煉乳腺按摩合理飲食定期自我檢查以及?？凭驮\。,第三節(jié) 乳腺保健及常見病的防治,4、自我檢查方法每月檢查1次，每年由?？漆t(yī)生檢查1次月經(jīng)來潮后10天內(nèi)望診：,,乳腺檢查分5個區(qū)域，從乳房的內(nèi)上象限-外上象限-外下象限-內(nèi)下象限，然后觸摸乳暈部分，還要注意乳頭有無溢液。外上象限為乳腺癌的好發(fā)部位，要對該部位反復(fù)觸診。,,,,,,包括：性欲減退性喚起障礙陰道痙攣（性交恐懼綜