急診急救孟楠

1、伊春市中心醫(yī)院ICU 孟楠,急診急救,醫(yī)療體材電視劇,,,,急診急救的定義,危重癥患者病情觀察,急救物品及藥品,心肺復(fù)蘇,,,,,目,錄,CONTENTS,一、什么是急診？ 什么是急救？,,以挽救患者生命，提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的。,,,,,,,,,從人類在自然界生存起，就存在著疾病、瘟疫、災(zāi)害、意外等各類危急情況，對(duì)這些情況處理過程就是急診。,

2、急救分為院前和院內(nèi)急救,院前急救1、先復(fù)蘇后固定2、先止血后包扎3、先重傷后輕傷4、急救與呼叫并重5、先救治后運(yùn)送6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致,院內(nèi)急救,護(hù)士在短時(shí)間判斷病人的（1）意識(shí)（2）瞳孔（3）心率（脈搏）（4）呼吸（5）血壓,二、病情觀察,概念: 病情觀察即醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理工作中運(yùn)用視覺，聽覺，嗅覺，觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得病人信息的過程。,病情觀察的意義,（1）為疾病的診斷，治療和護(hù)理提供科學(xué)依

3、據(jù)。（2）有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在病人 的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)。（3）可以及時(shí)了解治療的效果和用藥的反應(yīng)。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽救病人生命。,病情觀察的方法,（1）視診：觀察病人全身的狀態(tài)，如年齡，性別，營養(yǎng) 狀況，意識(shí)狀態(tài)，面部表情，姿勢體位，肢體活動(dòng)情況，還可觀察皮膚，呼吸，循環(huán)狀況，分泌物，排泄物的

4、性狀，數(shù)量，以及病人的癥狀和體征等。（2）聽診：通過耳可以直接聽到病人發(fā)出的聲音，如聽到咳嗽，可以通過咳嗽的聲音，聲調(diào)，持續(xù)時(shí)間，劇烈的程度等分析病人疾病的狀態(tài)。借助聽診器還可以聽到病人的心音，心率，呼吸音，腸鳴音等。（3）觸診：用觸覺來了解體表的溫度，濕度，彈性，及臟器的外形，大小，軟硬度，移動(dòng)度和波動(dòng)感等。,病情觀察的方法,（4）叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，可以了解被檢查部位臟器的大小，形狀，位置及密度，如確定肺

5、下界，心界的大小，有無腹水及腹水的量等。（5）嗅診：利用嗅聞了解皮膚，粘膜，呼吸道，胃腸道的分泌物，排泄物等各種異常氣味，可以協(xié)助判斷病人的疾病狀況。（6）間接觀察法：通過與病人及其親屬的交談和閱讀病歷資料及檢驗(yàn)報(bào)告等了解病人的病情。,危重病人病情觀察要點(diǎn),（1）體溫——觀察要點(diǎn)：溫度高低熱型及其伴隨癥狀。正常值為 36 ~ 37℃若體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上，提示病情嚴(yán)重,危重病人病情觀察要點(diǎn),（2）脈搏——

6、 觀察要點(diǎn)：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。正常成人 60~100次/分；如脈搏少于60次/min或多于140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。,危重病人病情觀察要點(diǎn),（3）呼吸——觀察要點(diǎn)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常 14 ~ 28次/分呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn) 點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次 /min，都是病情嚴(yán)重的征象。,危重病人病情觀

7、察要點(diǎn),（4）血壓——正常收縮壓 ＞100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差）＞70 mmHg，一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。,危重病人病情觀察要點(diǎn),（5）神志——正常神志清楚、對(duì)答如流， 嗜睡：是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識(shí)模糊：意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍

8、環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。,危重病人病情觀察要點(diǎn),譫妄狀態(tài)：在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，常出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺，幻覺，病人常產(chǎn)生緊張，恐怖情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片段妄想。病人的定向力全部或部分喪失，多數(shù)病人表現(xiàn)自我定向力而周圍環(huán)境定向喪失。譫妄狀態(tài)往往夜

9、間加重，晝輕夜重?；杳裕菏亲钪氐囊环N意識(shí)障礙。根據(jù)以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以分為深昏迷和淺昏迷。,危重病人病情觀察要點(diǎn),（6）瞳孔——正常直徑 2~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。,,危重病人病情觀察要點(diǎn),（7）尿量——正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,危重病人病情觀察要

10、點(diǎn),（8）休克指數(shù)—— 休克指數(shù)＝心率/收縮壓的比值〈0.5為表示血容量正常 ＝1為輕度休克，失血20％－30％　>1為休克　>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％　>2為重度休克，失血>50%,危重病人病情觀察要點(diǎn),（9）皮膚黏膜——皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)

11、生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,危重病人病情觀察要點(diǎn),（10）心理狀態(tài)的觀察對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對(duì)健康的理解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，處理和解決問題的能力，對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。,急救藥品,常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、止血藥、止

12、痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥及其它藥液等。,,急救設(shè)備,供氧裝置 吸痰器,中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),,心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī),除顫器,簡易呼吸器,外傷重患搶救過程中,心肺復(fù)蘇執(zhí)行時(shí)間與搶救成功率的關(guān)系,30,,,31,,,深度：5-6cm頻率：100-120次/分按壓與人工呼吸比例：30∶2,心肺復(fù)蘇之胸外心臟按壓,33,心肺復(fù)蘇之人工呼吸,人工呼吸：一般可采用口對(duì)口呼吸口對(duì)