無創(chuàng)呼吸機的使用及護理

1、,無創(chuàng)呼吸機的護理 鮑 清,學習目標,無創(chuàng)呼吸機的適應癥（重點）無創(chuàng)呼吸機的禁忌癥（重點）使用無創(chuàng)呼吸機的氣道管理預防無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥的護理（重點）無創(chuàng)呼吸機的使用管理（重點）無創(chuàng)呼吸機的終末處理操作演示（難點）,,,,,呼吸機,,,定義適應癥禁忌癥模式參數(shù)的設(shè)置護理,無創(chuàng)通氣······理論知識,,,

2、無創(chuàng)通氣······理論知識,1、定義 無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道的正壓通氣，常通過鼻/面罩等方法連接病人。,,,無創(chuàng)通氣的優(yōu)點,,2、適應癥（原則） 1）具有呼吸功能不全的表現(xiàn)（嚴重的呼吸困難，輔助呼吸肌的動用），而常規(guī)氧療方法（鼻導管和面罩）不能維持滿意氧合或氧合障礙有惡化趨勢時，應及時使用無創(chuàng)通氣。 2）患者必須具備使用NPP

3、V的基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。 3）無使用無創(chuàng)通氣的禁忌癥。,無創(chuàng)通氣······理論知識,,,,3、禁忌癥,無創(chuàng)通氣······理論知識,,,絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后

4、/畸形不合作,相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫嚴重肺出血近期上腹部手術(shù)后急性心肌梗死上呼吸道機械性阻塞低血容量性休克未補足血容量者,,4、模式的設(shè)置S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式,無創(chuàng)通氣······理論知識,,,當病人

5、的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式。,,5、參數(shù)的設(shè)置：根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：,無創(chuàng)通氣······理論知識,,,IPAP設(shè)置為多少？ 初始設(shè)置：6-8cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準；一般12-20cmH2OEPAP設(shè)置為多少？ 初始設(shè)置4-6cmH2O，每

6、隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準；一般4-8cmH2O；ARDS可達15cmH2OBPM設(shè)置為多少？ S/T模式的自動切換點就根據(jù)BPM后備通氣頻率對應的周期，一般設(shè)置8-12次/分,,6、護理（一）嚴密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見并發(fā)癥的護理 （四）對呼吸機管道的管理 （五）一

7、般護理,無創(chuàng)通氣······理論知識,,,,6、護理（一）嚴密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見不良反應與并發(fā)癥的護理 （四）對呼吸機管道的管理 （五）一般護理,無創(chuàng)通氣······理論知識,,,（1）缺氧癥狀有無改善

8、（2）CO2潴留監(jiān)測（3）呼吸監(jiān)測：VT（4）生命體征的監(jiān)測（5）管道有無折疊、漏氣,,,,,無創(chuàng)通氣······理論知識,6、護理（一）嚴密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見不良反應與并發(fā)癥的護理 （四）對呼吸機管道的管理 （五）一般護理,(1)保持呼吸道通暢 (2

9、)鼓勵并指導患者咳嗽咳痰，必要時吸痰(3)加強氣道濕化(4)肺部理療,,,,無創(chuàng)通氣······理論知識,6、護理（一）嚴密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見并發(fā)癥的護理 （四）對呼吸機管道的管理 （五）一般護理,,,,,無創(chuàng)通氣···

10、3;··理論知識,6、護理（一）嚴密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見不良反應與并發(fā)癥的護理 （四）對呼吸機管道的管理 （五）一般護理,(1)及時清除管道里的冷凝水，防倒流，濕化罐內(nèi)濕化液每日更換。 (2)鼻（面）污染時及時更換，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再用清水沖干凈，晾干備用。(3)呼吸機管道

11、每周更換，送供應室消毒。,,,6、護理（一）嚴密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見不良反應與并發(fā)癥的護理 （四）對呼吸機管道的管理 （五）一般護理,,無創(chuàng)通氣······理論知識,生活護理口腔護理皮膚護理,,,無創(chuàng)通氣····

12、3;·操作,,,,,,計劃,實施,評價,評估,舉例,2床，李華，62歲，診斷慢支急發(fā)、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，24-30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出較多黃膿痰。行動脈血氣示：PH7.25，PO255mmHg，PCO265mmHg。,無創(chuàng)通氣,,適應癥禁忌癥,無創(chuàng)通氣······操作,,,,,評估,基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力

13、學狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。,相對禁忌癥絕對禁忌癥,,病人準備：心理護理與宣教物品準備：選擇合適鼻/面罩、頭帶護士準備：戴口罩帽子，必要時穿隔離衣、戴防護面罩環(huán)境準備：安靜、安全，必要時拉隔簾,計劃,無創(chuàng)通氣······操作,,,,,,核對解釋擺體位：半臥位、坐位，使頭頸肩在同一垂直平面上。頭略向后仰，特殊病人可置側(cè)臥位保持氣道通暢。置頭帶、面罩氧氣連接和氧

14、流量調(diào)節(jié)：面罩吸氧或鼻導管吸氧，吸氧10分鐘后再接呼吸機。設(shè)置模式參數(shù)：設(shè)置初始通氣參數(shù)接機,無創(chuàng)通氣······操作,,,,,實施,,病人感覺舒適，人機同步呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上機1-2小時后，PaCO2下降,無創(chuàng)通氣······操作,,,,,評價,成功！,