無創(chuàng)呼吸機的使用與護理

1、無創(chuàng)呼吸機的使用與護理,,無創(chuàng)通氣的定義,是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機械通氣,無創(chuàng)呼呼吸機的適應癥,輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期” 已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未達到呼吸衰竭的標準, PaO2 ≥ 60mmHg,無創(chuàng)通氣的適應癥,ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化,無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥,絕對禁忌：　　① 心跳呼吸暫?！　、?自主呼吸微弱、昏迷;　　③ 誤吸可能性高

2、　?、?合并其他器官功能衰竭　?、?面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形　　⑥ 不合作。(要具體情況而定),無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥,相對禁忌：　　▲ 氣道分泌物多|排痰障礙　　▲嚴重感染　　▲極度緊張　　▲嚴重的低氧血癥PaO2<45mmHg　　▲嚴重酸中毒PH<7.20　　▲近期上腹部手術(shù)后　　▲嚴重肥胖　　▲未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊　　▲上氣道機械性阻塞　　▲嚴重的肺大皰　　▲未經(jīng)治療的鼻出血　　▲

3、未經(jīng)氣道通暢的大嗑血　　▲急性鼻竇炎及中耳炎　　▲氣管食管瘺　　▲鼓膜穿孔,無創(chuàng)呼吸機的操作流程,安裝連接管路及濕化器 → 連接電源線、氧氣源 → 檢查并確認濕化器內(nèi)水量足夠 → 檢查病人的上氣道情況并選擇適當?shù)谋钦只虮敲嬲?→ 按下開關(guān)開機，確認機器運行正常 → 向病人解釋治療的意義及配合方法 → 初步設定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù) →

4、連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部 → 調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 → 通氣 → 觀察療效 → 1小時后做動脈血氣分析檢查 → 再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù),無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整,BIPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓IPAP：吸氣相高壓EPAP：呼氣相高壓TI：后備吸氣時間RAMP:壓力延遲上升功能CPAP ：持續(xù)氣道正壓RR ： 呼吸頻率,S（自主呼吸）模式,1.呼吸完全由患者觸發(fā)2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持

5、主要用于自主呼吸良好的病人,T（時間控制）模式,呼吸完全由呼吸機決定呼吸周期完全由呼吸機決定主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者,S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式,在自主呼吸時以S模式進行在所設定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣,S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式,可設定一個呼吸頻率下限，當病人呼吸頻率減慢到低于下限時，呼吸機便會按照所設定的呼吸頻率（BPM），帶動病人跟隨呼吸機呼吸，使病人的呼吸不會低于下限，當

6、病人恢復自主呼吸時，呼吸機又跟隨病人的呼吸頻率進行輔助呼吸。有自主能力但又有可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式。,報警,1.   未連接(Disconnect): 2.   最低分鐘通氣量（Low min Vent)

7、 3.    窒息(Apnea),常見問題及解決方法;不耐受,換,檢查，連接,減少漏氣,做好解釋,低壓力重調(diào),常見問題及解決方法：口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣 使用無創(chuàng)通氣時避免張口呼吸，說話。病情允許可適當飲水使用加溫濕化器 保證濕化罐水位在正常范圍內(nèi),常見問題及解決方法：面罩壓傷,

8、給患者上機治療時不要馬上固定面罩，先用手扶著面罩對著患者，讓患者有一個適應過程，待患者可以接受后才可以帶上。固定時避免壓著眼睛和耳廓，頭帶的松緊度以固定后頭帶可通過2指為宜，過松易造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)。為防止鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損，可在該處墊上適量棉球或貼敷料保護。,常見問題及解決方法；恐懼,做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時，要指導安慰,常見問題及解決方法；胃脹氣

9、,腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機最常見的并發(fā)癥。由于反復的吞氣或氣道壓力超過食道噴門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃。指導病人抿嘴，用鼻吸氣，減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。用促胃動力的藥胃腸減壓做好基礎護理，保持大便通暢等,常見問題及解決方法：誤吸,有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣,常見問題及解決方法;排痰障礙,定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽霧化吸入及時吸痰,觀察及護理,適應程度呼吸情況：呼吸困難的程

10、度、呼吸頻率、胸腹活動度、輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機協(xié)調(diào)性等精神情況：恐懼、譫妄等循環(huán)方面：心率、血壓等局部的觀察與護理 ：鼻面部皮膚壓傷，末梢皮膚（缺氧有無改善）保持呼吸道通暢、開放氣道防止胃內(nèi)容物反流通氣參數(shù): 潮氣量、壓力、頻率等呼吸機呼吸波形 同步or不同步？,護理,一般護理取半臥位，坐位等病房保持空氣通暢翻身拍背，每天保持一定的飲水予高熱量高蛋白易消化的半流飲食,護理,嚴密觀察患者的神志，生命體征及血氧