母嬰垂直傳播課件

1、母嬰垂直傳播疾病的護(hù)理,定義,母嬰傳播，主要是指胚胎內(nèi)的嬰孩通過(guò)產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染，而感染上與母親相同的疾病。由于這種疾病傳播是從母親傳至子代因而也稱垂直傳播 。,,在產(chǎn)前期內(nèi)孕婦將病原體傳給她的后代，稱為垂直傳播。此種傳播是孕婦與胎兒兩代之間的傳播。垂直傳播與水平傳播是相應(yīng)的。從廣義上說(shuō)，垂直傳播可包括下列幾種方式：,,經(jīng)胎盤傳播：受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液使胎兒受感染，稱為經(jīng)胎盤傳播。經(jīng)胎盤傳播的有風(fēng)疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨

2、細(xì)胞病毒感染及蟲(chóng)媒病毒感染、梅毒等病。如孕婦在懷孕早期患風(fēng)疹往往使胎兒遭受危害，使胎兒發(fā)生畸形、先天性白內(nèi)障 。,,上行性傳播：病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)子宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，稱為上行性傳播。如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。,,分娩引起的傳播：胎兒從無(wú)菌的羊膜腔穿出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、呼吸道、腸道均存在受病原體感染的機(jī)會(huì)。如孕婦產(chǎn)道存在淋球菌、結(jié)膜炎包涵體及皰疹病毒等疾病的病原體時(shí)，

3、則有可能導(dǎo)致相應(yīng)的感染。,新生兒先天性梅毒的護(hù)理,新生兒先天性梅毒，也稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過(guò)胎盤傳給胎兒引起的。近年來(lái)，隨著性傳播疾病的蔓延，胎傳梅毒病例有增多的趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)可因母體體質(zhì)、受染程度、胎次、胎兒受染時(shí)胎齡等情況的不同而表現(xiàn)得甚為復(fù)雜，對(duì)全身各系統(tǒng)均有不同程度的損害，給新生兒帶來(lái)嚴(yán)重的后果 。,,胎兒期表現(xiàn)： 先天性梅毒在胎 兒期可表現(xiàn)為肝臟腫大，胎盤增厚，胎兒水腫，宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，非免疫性溶血，早產(chǎn)，死胎等。

4、出生后表現(xiàn)：早期先天性梅毒表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹（膿皰疹、脫皮、斑丘疹）、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質(zhì)性肺炎、肺膿腫、白內(nèi)障、腦積水等，晚期先天性梅毒表現(xiàn)為間質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、Hutchinson牙、軍刀狀脛（脛骨前凸）、耳聾、智力發(fā)育遲緩，甚至死亡等。,臨床觀察及護(hù)理,由于本病常累及心、肝、皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多器官系統(tǒng) ，因此應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度;觀察患兒反應(yīng)、面色、

5、黃疸、貧血、水腫、皮膚黏膜的損害情況及肢體活動(dòng)度、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。,皮膚損害是先天性梅毒最具特征性的表現(xiàn),損害形態(tài)有環(huán)形、斑片狀膿皰疹，斑丘疹，潰瘍，亦有表現(xiàn)為燙傷或剝脫性皮炎樣改變。以四肢末端為甚，也可見(jiàn)于頭面部、頸部、腋下、臀部，并可遍及全身，手掌與足部可出現(xiàn)大片脫皮。皮膚護(hù)理一般采用無(wú)菌生理鹽水清創(chuàng)，隨時(shí)清除已剝脫皮屑、毛發(fā)，保持皮膚清潔、干燥;斑丘疹內(nèi)有梅毒螺旋體存在，用皮維碘及爐甘

6、石洗劑交替外涂;注意消毒隔離，置隔離間，最好置溫箱，并盡量暴露創(chuàng)面，便于操作;每天更換被套、床罩、枕套、衣服;勤換尿片，每次更換尿片時(shí)清洗臀部，加強(qiáng)臀部護(hù)理;經(jīng)治療一般2～5天皮疹逐漸干燥、隱退、結(jié)痂、痊愈。,,肝脾腫大及黃疸的患兒均有不同程度肝功能損害 ，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患兒的吃奶及皮膚黃染情況，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素的變化，間接膽紅素高于正常，應(yīng)予光療，光療時(shí)注意保護(hù)足踝關(guān)節(jié)部位皮膚、會(huì)陰部及眼部，配戴眼罩。,,貧血及出血傾向

7、患兒除觀察出血現(xiàn)象外，還須按醫(yī)囑予VitK 1 靜脈注射，必要時(shí)輸血，貧血嚴(yán)重者可引起早產(chǎn)兒呼吸暫停，應(yīng)注意觀察，可予低流量氧吸入。,,,,先天性梅毒患兒90%都有不同程度的骨損害 主要侵犯四肢長(zhǎng)骨，也可累及不規(guī)則骨。骨骼X線片呈多發(fā)、對(duì)稱、廣泛性表現(xiàn)，是先天性梅毒具有 決定性和最早的癥候。由于肢體劇烈疼痛可導(dǎo)致假性癱瘓，因此應(yīng)盡量將各項(xiàng)治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少不必要的刺激。操作時(shí)動(dòng)作要輕，不采取強(qiáng)行體位，不輕易提起、牽拉患兒上下肢

8、，搬動(dòng)或換尿布時(shí)托起臀部，必要時(shí)四肢用夾板固定，盡量減少患兒的疼痛。梅毒假性癱瘓的患兒常常出現(xiàn)哭鬧煩躁不安，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意檢查全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,,保持呼吸道通暢 先天性梅毒患兒常表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、膿血樣分泌物、呼吸困難、鼻前庭濕疹樣潰瘍，應(yīng)及時(shí)抽吸鼻腔分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，避免加重鼻黏膜損傷;吸痰后可用1∶2000青霉素液滴鼻，1滴/側(cè)，每日3次。,,為防止交叉感染，應(yīng)做好床邊隔離 在行頭皮或四肢靜脈穿刺時(shí)，要注意避開(kāi)皮

9、膚斑丘疹的部位，動(dòng)作輕柔，不要碰破皮疹處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染。將患兒置入消毒暖箱中，溫度33℃;室內(nèi)各種物品用0.5%的健之素溶液擦拭，0.5%的健之素溶液拖地;一次性物品（一次性尿布等）使用后應(yīng)消毒并集中打包焚燒;嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，操作前后用消毒液浸泡雙手，接觸患兒時(shí)戴手套，注意保護(hù)性隔離，預(yù)防院內(nèi)感染。,治療,所有先天梅毒患兒無(wú)論腦脊液是否異常，其治療均為水劑青霉素10萬(wàn)～15萬(wàn)U/(kg·日)，靜滴，分為5萬(wàn)U/

10、(kg·次)，出生7天內(nèi)的新生兒，每12小時(shí)1次；出生7天后，每8小時(shí)1次。連用10～14天。對(duì)出生1個(gè)月后青霉素過(guò)敏者，用紅霉素7.5～12.5mg/kg，4次/日口服，連用15日。,喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng) 母親妊娠期經(jīng)過(guò)正規(guī)足量的驅(qū)梅治療，梅毒血清學(xué)檢查RPR<1∶2，滴度下降4倍的情況下，母乳中有相應(yīng)抗體及免疫球蛋白，可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，未經(jīng)驅(qū)梅治療或治療后RPR滴度仍高者，暫緩喂養(yǎng)。,加強(qiáng)心理護(hù)理,一方面護(hù)理人員對(duì)本

11、病應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，梅毒螺旋體為厭氧微生物，在體外的生活能力較弱，在干燥環(huán)境和陽(yáng)光直射下迅速死亡，95%以上的梅毒的傳播途徑是由性接觸傳播所致。所以在臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取正確的消毒隔離措施，防止感染;同時(shí)也要客觀對(duì)待梅毒患兒家屬，不要“望梅生畏”、“談梅色變”。我科實(shí)行無(wú)人陪伴制，所有護(hù)理都由護(hù)士執(zhí)行，通過(guò)組織學(xué)習(xí)，消除了心理障礙，自覺(jué)做好各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，避免患兒因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥;,,另一方面，對(duì)于患兒的家長(zhǎng)，特別是產(chǎn)婦，應(yīng)針對(duì)不

12、同情況采取不同的心理護(hù)理，不能有歧視的態(tài)度。有些家屬缺乏此病的基礎(chǔ)知識(shí)，一旦確診該病將產(chǎn)生復(fù)雜的心態(tài)，會(huì)有很多顧慮，提出許多問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的文化程度，耐心解答家屬的問(wèn)題，向他們說(shuō)明梅毒如能早期診斷、早期治療，對(duì)自己和新生兒均有好處，消除他們的悲觀情緒，正確對(duì)待，積極配合治療。,,做好出院指導(dǎo) 梅毒患兒家長(zhǎng)文化程度普遍較低，因此患兒出院時(shí)要做好護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，囑患兒家屬定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，注意防止交叉感染，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4～6