梅毒母嬰傳播預(yù)防

1、妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防,,,,,,,,,,,,梅毒的病原體：,梅毒螺旋體(Treponema palidum) ?蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（Treponema），不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，有折光性，活動較強。 ?厭氧菌，體內(nèi)可長期生存繁殖，以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。人體外生存一般超不過1～2個小時。離開人體很快死亡 ?抵抗力很弱，化學(xué)藥品很敏感，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000的高錳

2、酸鉀液等易殺死，陽光照和干燥都能使它死亡。缺氧的環(huán)境生存數(shù)天，潮濕衣服存活數(shù)小時，血庫中一般能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡。,,,,,易感人群：,?儲存宿主：人是梅毒螺旋體唯一自然宿主 ?梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。,傳染方式：,性接觸傳播占95% ?性接觸傳播：感染部位一般為生殖器 ?非性接觸傳播：通過接吻

3、、哺乳、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等 ?血液傳播 ?母嬰傳播,傳染方式： 母嬰傳播途徑 ?在妊娠任何階段，梅毒螺旋體在各妊娠期均可進入胎兒區(qū)域 ?病期>2年，未經(jīng)治療者，雖已無性傳播，但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小 ?早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親,致病機理,梅毒螺旋體 → 破損的皮膚及粘膜→ 2～4周潛伏期 → 局部大量繁殖 → 硬下疳(一期

4、)→ 1～2月 → 自行消失→ 附近淋巴結(jié) → 血液播散→ 全身組織和器官 → 二期梅毒→ 三期梅毒 → 心血管、神經(jīng)等損害,傳染性： ?早期（感染二年內(nèi)） ?梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。 ?晚期（感染二年以后） ?梅毒的傳染性逐漸減小，但仍能夠通過患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。,,,,,,,,,,母嬰傳播的危害,?可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水

5、腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡 ?先天梅毒 ?增加孕婦對HIV的易感性,傳染性：,早期（感染二年內(nèi)） ?梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。 ?晚期（感染二年以后） ?梅毒的傳染性逐漸減小，但仍能夠通過患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。,,臨床分期（后天梅毒),感染兩年之內(nèi) :?一期梅毒 :螺旋體侵入人體后，在皮膚局部形成感染灶,出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍，直徑1-2c

6、m，基底較硬 .?二期梅毒 :梅毒螺旋體自病灶擴散入血，并通過血行播散到各個組織器官---梅毒疹.?早期潛伏梅毒 ?感染兩年以上: ?三期梅毒 :表現(xiàn)：樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內(nèi)臟梅毒（心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等）。 ?晚期潛伏梅毒,臨床分期（先天梅毒） ?,兩歲之內(nèi)： ?早期先天梅毒 （類似二期梅毒） ?早期先天潛伏梅毒 ?兩歲以后： ?晚期先天梅毒 （類似三期梅毒） ?晚期先天潛伏梅毒,一期梅毒：硬下疳,?

7、螺旋體侵入人體后，在皮膚局部形成感染灶 ?潛伏期2-4周 ?出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍，直徑1-2cm，基底較硬 ?大小陰唇、陰道壁、宮頸、少數(shù)唇、咽等部位 ?同側(cè)淋巴結(jié)腫大 ?2-6周可消失，不留痕跡,一期梅毒：硬下疳,二期梅毒,?梅毒螺旋體自病灶擴散入血，并通過血行播散到各個組織器官 ?發(fā)生在感染后7－10周 ?有全身表現(xiàn)，可低熱頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大。 ?皮膚、粘膜皮疹包括斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅

8、色，少量鱗屑附著。常對稱分布，密集不融合。不痛不癢，這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖部具有特征性。 ? 蟲蝕樣脫發(fā)，骨膜炎等。 ?3周至2月梅毒疹可自然消退，又可復(fù)發(fā)。,梅毒疹----對稱分布，密集不融合。不痛不癢,三期梅毒：,?未治療的人1/3約在初次感染后5年—20年后發(fā)生三期梅毒。 ?不僅侵及皮膚粘膜，并累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體少，故傳染性小。 ?臨床表現(xiàn)：樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內(nèi)臟梅毒（心血管梅毒，

9、神經(jīng)梅毒等）。,三期梅毒：面部皮膚樹膠腫樣潰瘍,三期梅毒疹(鞍鼻),三期皮膚粘膜梅毒,妊娠梅毒,?大多為潛伏梅毒，沒有臨床表現(xiàn)，只能通過產(chǎn)前檢查時血清學(xué)篩查發(fā)現(xiàn) .,潛伏梅毒（隱性梅毒）,,未治療或治療劑量不足 ?很長時期沒有臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陽性，腦脊液正常。 ?體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，機體抵抗力降低時可以產(chǎn)生癥狀。 ?分早期潛伏梅毒，晚期潛伏梅毒。,孕婦梅毒篩查,婚前及產(chǎn)前梅毒篩查------是預(yù)防先天梅毒的兩道重要的防御線

10、：孕早期（第1次產(chǎn)前檢查） .?在梅毒高流行區(qū)或高危人群, 推薦在妊娠初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各作1次血清學(xué)檢查,先天梅毒（ 胎傳梅毒）特點：,先天梅毒不發(fā)生硬下疳 .?發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害 。,早期先天梅毒：,兩歲前，多在生后3周至3個月出現(xiàn)臨床癥狀。 ?類似二期梅毒。表現(xiàn)為暴發(fā)性的播散性感染。 ?全身表現(xiàn)： 發(fā)育營養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。 ?骨骼系統(tǒng)損

11、害：常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。,早期先天梅毒：,粘膜表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難?？谇粌?nèi)有粘膜斑。 ?皮膚表現(xiàn)：皮疹為銅紅色浸潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑。口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。 ?皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體， ?梅毒血清試驗陽性。,

12、早期先天梅毒,早期先天梅毒,皮膚損害 ?好發(fā)于面（口及鼻周圍）、尿布區(qū)及掌跖部 ?水皰-大皰（梅毒性天皰瘡）：掌跖部 ?斑丘疹及鱗屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部,早期先天梅毒-----放射狀瘢痕,皮膚損害 ?扁平濕疣：潮濕部位（特別是肛門部） ?口腔周圍放射狀瘢痕 ?皮膚干皺如老人樣 ?頭發(fā)、睫毛及眉毛脫落,,早期先天梅毒-----頭發(fā)脫落,早期先天梅毒-----扁平濕疣,早期先天梅毒-------水皰,長骨的骨軟骨炎：四

13、肢疼痛、壓痛、腫脹、不能活動，稍一牽動四肢即引起啼哭，稱之為梅毒性假性麻痹 ?骨膜炎 ?梅毒性指炎： 手指呈梭狀腫脹,早期先天梅毒,貧血及血小板減少 ?神經(jīng)梅毒（10%） ?肝脾腫大 ?黃疸 ?梅毒性腎病綜合征 ?眼梅毒：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎,先天潛伏梅毒,先天梅毒指未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性者稱先天潛伏梅毒。,梅毒的實驗室診斷,1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡檢查 ?2.梅毒血清學(xué)試驗 ?3.組織病理學(xué),1.梅

14、毒螺旋體檢查---顯微鏡,暗視野顯微鏡檢查---見梅毒螺旋體白色發(fā)光，運動快速，急促。單次檢測：陽性率.>50%.,1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡檢查,,染色法-----銀染色或剛果紅染色銀染色：梅毒螺旋體呈棕褐色或黑褐色，陽性率可達97.3%。剛果紅染色：早期梅毒螺旋體陽性率可達70%。。,1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡,1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡,,1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡,結(jié)果陰性，不能排除梅毒:

15、 1.由于病灶處螺旋體數(shù)量太少 2.患者已接受抗生素治療 3.皮膚病損趨向好轉(zhuǎn) 無論暗視野檢測的結(jié)果如何，都應(yīng)采血作血清學(xué)檢測,2.梅毒血清學(xué)試驗,人體感染梅毒后產(chǎn)生兩種抗體: 1)非特異性.類脂質(zhì)抗體—反應(yīng)素。 ---非梅毒螺旋體抗原試驗：檢測抗心磷脂抗體： VDRL RPR TRUST ?2.)特異性梅毒螺旋體抗體---梅毒螺旋體抗原試驗 ：TPPA TPHA FTA-ABS,梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解

16、釋,1.). RPR＋，TPPA－ :? RPR假陽性 2.)?RPR＋，TPPA＋ :? 現(xiàn)癥梅毒, 部分晚期梅毒治愈后 3.)?RPR－，TPPA＋ ：? 極早期梅毒, 以往感染過梅毒，早期梅毒治愈后 。4.) RPR－， TPPA－ ：?排除梅毒感染, 極早期梅毒(尚無任何抗體產(chǎn)生), HIV/AIDS患者合并梅毒感染,妊娠梅毒診斷（1）,病史、臨床癥狀、體檢、實驗室檢查綜合分

17、析 ?各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每個妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染。 ?梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周，梅毒感染時間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。 ?孕婦梅毒RPR陽性者，必須作TPPA確診試驗。 ?如RPR陽性， TPPA試驗陰性，無臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學(xué)假陽性，4周后復(fù)查。,妊娠梅毒診斷（2）：,對出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治

18、療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗長期異常的病人，要進行腦脊液檢查，除外神經(jīng)梅毒 ?潛伏梅毒： ?無任何梅毒的臨床癥狀和體征 ?非梅毒螺旋體抗原試驗陽性和梅毒螺旋體抗原試驗陽性 ?腦脊液檢查陰性。 ?HIV合并潛伏梅毒者應(yīng)常規(guī)查CSF。,妊娠梅毒的治療原則,與非妊娠梅毒治療原則相同點： ?診斷明確，未確診不能隨便治療。 ?首選長效青霉素治療，禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素 ?早期診斷，及時治療，劑量足夠，療程規(guī)則 ?嚴(yán)格定期

19、隨訪 ?傳染源或其性伴同時接受檢查和治療,孕婦梅毒的治療,梅毒感染孕產(chǎn)婦治療首選青霉素 ?根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定適合的青霉素治療方案（與非妊娠患者相同） ?對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療 ?孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上，第2個療程應(yīng)在孕晚期進行,孕婦梅毒的治療,對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療 ?在孕產(chǎn)婦

20、治療期間應(yīng)進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的治療,治療目標(biāo)的特殊性,治療孕婦的同時 ?妊娠早期治療：使胎兒不受感染 ?妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈 ?禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素,治療目標(biāo)的特殊性,母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進展影響不大 早:篩查、治療,妊娠期梅毒治療方案：,一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。 ?青霉素可通過胎盤

21、預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。,妊娠合并梅毒孕婦的治療方案：,1.) 普魯卡因青霉素G ：80萬單位/日，肌注，連續(xù)15天（早期）/20天（晚期） ?2.)芐星青霉素：240萬單位/次，1次/周，肌注， 共2-3次。 青霉素過敏者替代方案： ?3.)頭孢曲松 1g/d m/iv 連續(xù)10-14天,治療注意事項,治療后隨訪： ?要求早孕一療程，晚孕一療程。

22、治療后每月做一次定量RPR或TRUST，了解有無復(fù)發(fā)或再感染。 ?青霉素過敏者用上述方法治療者，在停止哺乳后，要用多西環(huán)素復(fù)治。,吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer reaction),梅毒治療時，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。 ?首次治療初次給藥的4 小時發(fā)生，8 小時達高峰，24 小時內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細胞增高、血管擴張伴有輕度低血壓，一般在24小時緩解。心血管梅毒可發(fā)

23、生心絞痛、主動脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。 ?一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。 ?妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。 ?治療前一天開始口服強的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要時住院。,妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪,隨訪： 分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。 如早期梅毒3個月內(nèi)

24、血清反應(yīng)素滴度不下降2個稀釋度(如1：16到1：4 ，即4倍)，或上升2個稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。 ? 分娩后血清RPR檢測：第一年，每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年 ?神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個月作第一次，以后每6個月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。,性伴處理,如果性伴的梅毒血清學(xué)檢查陽性，應(yīng)該立即開始抗梅治療 ?如果為陰性，推薦在6周后和3個月后再次復(fù)查；如果不能保證其后的隨訪檢查

25、，建議進行預(yù)防性抗梅治療 ?如果性伴無法立即做血清學(xué)檢查，也應(yīng)進行預(yù)防性驅(qū)梅治療。 ?早期梅毒的傳染性強，因此，在3個月之內(nèi)有過性接觸者，無論血清學(xué)檢查結(jié)果如何，都應(yīng)考慮進行預(yù)防性抗梅治療,先天梅毒診斷和治療,先天梅毒的診斷:梅毒血清學(xué),梅毒血清學(xué)抗體分為IgG及IgM抗體 ?IgG抗體可以通過胎盤，如果新生兒的梅毒血清學(xué)檢查陽性，提示 ?先天梅毒兒 ?正常新生兒，母親的抗體進入新生兒體內(nèi) ?IgM抗體檢查可以幫助診斷先天梅

26、毒,早期先天梅毒診斷（我國）,下列實驗室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷： （1）皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體。為確診依據(jù)。 （2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性，為確診依據(jù)。 （3）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗滴度大于或等于母親最近滴度的4倍(2個稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，可確診。 （4）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性或滴度未達到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床

27、癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性，可確診。 （5）上述嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續(xù)陽性，可回顧性確診。,梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理 ！,如母親孕期梅毒預(yù)防性治療不充足，此時應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療 ?采集嬰兒靜脈血，進行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗。 ?呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。,兒童的隨訪和處理 ?,呈陽性反應(yīng)，且滴

28、度低于母親的4倍，無臨床癥狀，每隔3個月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗，如果 1.連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察 2.6月齡時未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個月進行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗，任何1次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽性，可回顧性診斷先天梅毒。 3.任何1次滴度不下降或或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。,兒童的隨訪和處理,呈陽性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，但有疑似梅

29、毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗。如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽性反應(yīng)，可回顧性診斷先天梅毒。,兒童的隨訪和處理,呈陽性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親的4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)診斷先天梅毒的（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。,兒童的隨訪和處理,對于有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者： ?如檢查結(jié)果呈

30、陽性反應(yīng)，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。 ?如檢查結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗，按照前述的步驟進行隨訪和處理。,兒童的隨訪和處理,凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報先天梅毒報告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)。,早期先天梅毒治療原則,治療越早效果越好 ?治療必須規(guī)則、足量、足療程 ?首選青霉素治療 ?治療后要定期隨訪。 ?治療目標(biāo)：癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。 ?當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時，

31、首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)。,早期先天梅毒治療,腦脊液異常者 ?水劑青霉素G： 出 生七日以內(nèi)新生兒 5萬單位/kg/次，q12h 靜滴，連續(xù)10-14天。 出生7天以后的嬰兒，每8小時1次，連續(xù)10-14日。 ?普魯卡因青霉素G 5萬單位/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)10-14天。 ?腦脊液正常者 ?芐星青霉素G 5萬單位/kg，1次，分兩側(cè)，肌注 ?無條件做腦脊液者按腦脊液異常處理

32、 ?對青霉素過敏者 ?紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30 d,先天梅毒的治療評價,水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為為第一線治療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者 ?單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中達到或保持有效殺螺旋體濃度 ?有單劑芐星青霉素治療失敗的報告。因此，應(yīng)用單劑芐星青霉素治療應(yīng)加強隨訪和觀察,新生兒預(yù)防性治療,下列情況給予梅毒預(yù)防性治療 :1.在孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所

33、生的兒童 ?孕期未接受全程、足量的青霉素治療 ?接受非青霉素方案治療 ?在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療 2.出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童,新生兒預(yù)防性治療,芐星青霉素G 5萬單位/公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射。,新生兒預(yù)防性治療,嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達4倍，同時（1）母親在妊娠前經(jīng)過充分的治療，（2）母親非螺旋體抗體滴度在妊

34、娠之前，妊娠期及分娩時均維持較低的水平(RPR <1:4, VDRL <1:2; )。 ?無需治療，但在不能保證隨訪時用： ?芐星青霉素，5萬單位/kg，單劑肌肉注射。,總結(jié),1.梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染性疾病，主要通過性接觸傳播。螺旋體進入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。 2. 妊娠梅毒----大多為潛伏梅毒，沒有臨床表現(xiàn)，只能通過產(chǎn)前檢查時血清學(xué)篩查

35、發(fā)現(xiàn)。3.孕婦梅毒RPR陽性者，必須作TPPA確診試驗。4.妊娠合并梅毒孕婦的治療方案：1.) 普魯卡因青霉素G ：80萬單位/日，肌注，連續(xù)15天（早期）/20天（晚期） 2.)芐星青霉素：240萬單位/次，1次/周，肌注， 共2-3次。 青霉素過敏者替代方案： 3.)頭孢曲 1g/d m/iv 連續(xù)10-14天 。5.先天梅毒的診斷:梅毒血清學(xué) ： TPPA+。6.先天梅毒首選青霉素治療。7.上報，隨訪。,,