老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理

1、老年人認(rèn)知和感知的護(hù)理,,第一節(jié) 感覺(jué)和神經(jīng)系統(tǒng)老化的表現(xiàn),一.感覺(jué)系統(tǒng)二.神經(jīng)系統(tǒng),觸覺(jué),聽(tīng)覺(jué),味、嗅覺(jué),視覺(jué),眼睛切面圖,視覺(jué)角膜→屈光作用減退結(jié)膜→結(jié)膜下出血虹膜→血管和實(shí)質(zhì)的硬化，對(duì)光反應(yīng)不靈敏晶體→老視，白內(nèi)障，眼壓升高玻璃體→閃光感，視野縮小，視物困難視網(wǎng)膜→眼底動(dòng)脈硬化淚器→發(fā)干，流淚現(xiàn)象老年人分辨遠(yuǎn)近物體的相對(duì)距離能力下降導(dǎo)致判斷臺(tái)階或地磚高度的失誤而容易摔倒，發(fā)生意外。,2.老年人的聽(tīng)力減退,,嗅覺(jué)

2、隨年齡增長(zhǎng)而減少、萎縮、變性。嗅覺(jué)不敏感可以引起對(duì)一些危險(xiǎn)環(huán)境敏感性降低，使老年人對(duì)危險(xiǎn)處境的辨別能力下降。,,味覺(jué)敏感性降低，對(duì)咸味更遲鈍,味覺(jué)功能減退,本體感覺(jué)減退,觸、溫、痛覺(jué)敏感度降低、閾值升高；位置覺(jué)、壓覺(jué)分辨力下降；本體感覺(jué)的改變使老年人對(duì)傷害性刺激不敏感，容易發(fā)生意外。,二.神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)細(xì)胞70歲以后老年人神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少達(dá)45%。腦組織均有不同程度的萎縮，可見(jiàn)腦溝、腦裂增寬，腦室擴(kuò)大。突觸和相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放也

3、減少，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害,二.神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿含量與活性下降→記憶力減退兒茶酚胺量減少→睡眠不佳、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁多巴胺減少→肌運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)作緩慢、運(yùn)動(dòng)震顫麻痹,二.神經(jīng)系統(tǒng),其他改變老年斑→神經(jīng)細(xì)胞傳遞及接受信息的能力下降脂褐質(zhì)→細(xì)胞萎縮和死亡神經(jīng)纖維纏結(jié)→阿茲海默病腦代謝丘腦—垂體退行性改變→應(yīng)激能力減弱,二.神經(jīng)系統(tǒng),腦的這些改變，使老年人思維減慢，對(duì)刺激反應(yīng)能力、記憶力、認(rèn)知能力均減退。,三

4、.老視,是指隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離工作或閱讀時(shí)發(fā)生困難的現(xiàn)象。,老視-護(hù)理評(píng)估,1．健康史 2．身體狀況（1）視近物困難 （2）視疲勞3．輔助檢查：視力、眼底、裂隙燈,老視-護(hù)理診斷,1．感知改變：視覺(jué)下降 與晶體的彈性減退有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn) 與年老視力差有關(guān)。,老視—護(hù)理措施,1．檢查指導(dǎo) :常規(guī)眼科檢查2．配鏡指導(dǎo)配鏡前需要驗(yàn)光，然后按年齡和老視的程度增減屈光度?？紤]平時(shí)

5、所習(xí)慣的工作距離，適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少鏡片的度數(shù)。應(yīng)每隔1~2年去醫(yī)院檢查一次必要時(shí)更換適合年齡的新眼鏡。,老年性聾-護(hù)理評(píng)估,指隨著年齡增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力對(duì)稱性進(jìn)行性下降，以高頻聽(tīng)力下降為主的感覺(jué)神經(jīng)性聾。其主要原因是聽(tīng)覺(jué)器官的退化所致。,老年性聾-護(hù)理評(píng)估,1 危險(xiǎn)因素（1）年齡 （2）疾病 ：高血壓、高血脂、糖尿?。?）藥物：氨基糖苷類 （4）其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神創(chuàng)傷等。,老年性聾-護(hù)理評(píng)估,2 健康史：聽(tīng)力下降的表

6、現(xiàn)、疾病史、用藥史3 身體狀況：雙側(cè)對(duì)稱性聽(tīng)力 高頻音為主4 體格檢查：聽(tīng)力、耳窺鏡檢查5 心理社會(huì)狀況：急躁、隔絕感、孤獨(dú),老年性聾-護(hù)理診斷,1．感知改變：聽(tīng)力下降 與聽(tīng)覺(jué)器官退行性病變有關(guān)。2．溝通障礙 與聽(tīng)力下降有關(guān)。3．知識(shí)缺乏 與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)有關(guān)。,老年性聾-護(hù)理措施,4．健康指導(dǎo)（1）老年性聾的預(yù)防 避免噪聲及耳毒性藥物的影響防治老年性全身性疾病教會(huì)用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)柔耳屏適度

7、的鍛煉，保持心情舒暢預(yù)防性用藥：維生素A、B、E、銀杏葉,老年性聾-護(hù)理措施,1．溝通技巧2．心理護(hù)理 3．配戴合適的助聽(tīng)器，以改善老年人的聽(tīng)力。①適應(yīng)癥②佩戴時(shí)間及調(diào)整③對(duì)話訓(xùn)練,老年性白內(nèi)障,是指中年期后由于晶體蛋白變性渾濁引起的視功能障礙。發(fā)病率隨年齡增加而增加。相關(guān)因素： 晶體老化、物理因素、維生素及微量元素缺乏、遺傳.全身性疾?。喝缣悄虿　⒏哐獕汉蜖I(yíng)養(yǎng)代謝等,白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障,分類：根據(jù)白內(nèi)障形成的部位：皮質(zhì)

8、性、核性、囊下性分期：初期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期,老年性白內(nèi)障-治療,初期：要注意全身營(yíng)養(yǎng)合理飲食服用維生素C、E、B2、障眼明也可用白內(nèi)停、卡他林等眼藥水滴眼，以延緩白內(nèi)障的發(fā)展中后期：最有效的治療方法是手術(shù)治療，分為晶體摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù),第二節(jié) 常見(jiàn)問(wèn)題和疾病,一.意外傷害,意外傷害-護(hù)理評(píng)估,1．危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神疾病：帕金森病、腦卒中、癡呆等 感覺(jué)功能減退 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗

9、抑郁藥其他：機(jī)體衰老性改變、周圍的環(huán)境條件等,意外傷害-護(hù)理評(píng)估,2．健康史：發(fā)生意外時(shí)的情景，意外發(fā)生前有無(wú)出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等；是否服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等；有無(wú)易引發(fā)意外傷害的疾病。,意外傷害-護(hù)理評(píng)估,3．體格檢查（1）感官系統(tǒng) （2）神經(jīng)系統(tǒng) （3）心血管系統(tǒng) ⑷ 移動(dòng)情況,意外傷害—護(hù)理診斷,1．感知改變 與感官功能減退有關(guān)。2．思維過(guò)程改變 與認(rèn)知、記憶缺陷和對(duì)環(huán)境理解不正確有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn) 與

10、老年人反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙及環(huán)境中不安全因素有關(guān)。,護(hù)理措施,1．防跌倒 2．防進(jìn)食意外 （1）進(jìn)食前準(zhǔn)備：環(huán)境、個(gè)人清潔、體位、食物 （2）進(jìn)食時(shí)護(hù)理：協(xié)助、食物、臥床老人頭偏向一側(cè)、偏癱者食物從健側(cè)送到舌根部；喂水的方法 （3）進(jìn)食后護(hù)理：座位30分，清潔口腔；不能馬上吸痰、叩背等,護(hù)理措施,3．防墜床 4．防燙傷：沐浴、熱敷、烤燈的溫度及時(shí)間 5．注意交通安全 6．防止交叉感染 7．健康指導(dǎo),二

11、.感覺(jué)功能減退—護(hù)理評(píng)估,1．健康史 2．身體狀況（1）視覺(jué)功能減退的表現(xiàn) （2）聽(tīng)覺(jué)功能減退的表現(xiàn) （3）嗅覺(jué)和味覺(jué)功能減退的表現(xiàn) （4）本體覺(jué)功能減退的表現(xiàn),二.感覺(jué)功能減退—護(hù)理評(píng)估,3．輔助檢查（1）視功能檢查：重點(diǎn)是視力和視野的檢查。 觸診眼球的堅(jiān)實(shí)度 視力檢查 視野檢查 （2）聽(tīng)覺(jué)檢查（3）其他感覺(jué)的檢查嗅、味覺(jué)的檢查、觸覺(jué)的檢查,感覺(jué)功能減退--護(hù)理診斷,感知改變視覺(jué)下降 與老視

12、、白內(nèi)障、青光眼等有關(guān)聽(tīng)覺(jué)下降 與耳部血液供應(yīng)減少、退行性變有關(guān)味覺(jué)減退 與味蕾數(shù)目減少、唾液分泌較少、吸 煙、飲酒等有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與視、聽(tīng)、觸覺(jué)等功能的減退有關(guān)。,感覺(jué)功能減退-護(hù)理措施,1．視覺(jué)功能減退的護(hù)理（1）視力檢查 （2）室內(nèi)光線 （3）閱讀材料 （4）常用物品 （5）外出安全 （6）驗(yàn)光配鏡,感覺(jué)功能減退-護(hù)理措施,2．聽(tīng)覺(jué)功能減退的護(hù)理 （1）及時(shí)檢查 （2）心理護(hù)理 （3）指導(dǎo)家

13、屬與老年人正確溝通，并幫助老年人正確使用助聽(tīng)器,感覺(jué)功能減退-護(hù)理措施,3．其他感覺(jué)功能障礙的護(hù)理（1）嗅、味覺(jué)功能減退 ：加蔥姜、食物顏色、細(xì)嚼慢咽（2）本體感覺(jué)功能減退 ：防意外,感覺(jué)功能減退-護(hù)理措施,4．健康指導(dǎo)（1）定期進(jìn)行感覺(jué)功能的檢查 （2）健康飲食行為 （3）指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水了解并檢查眼藥水注意副作用,感覺(jué)功能減退-護(hù)理措施,4．健康指導(dǎo)（1）定期進(jìn)行感覺(jué)功能的檢查 （2）健康飲食行為

14、 （3）指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水檢查眼藥水有無(wú)過(guò)期變質(zhì)滴眼藥水的方法注意副作用,帕金森病,帕金森氏病是由于腦內(nèi)黑質(zhì)細(xì)胞的減少引起的。黑質(zhì)細(xì)胞能夠產(chǎn)生多巴胺，如果遭到毀壞，那么腦內(nèi)的多巴胺就減少了，腦內(nèi)的另一個(gè)部位—蒼白球就會(huì)異常活躍，造成帕金森氏病。,帕金森病,帕金森病是導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因之一主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)障礙。 震顫和強(qiáng)直是本病的重要特征震顫早期出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，手部震顫多見(jiàn)且明顯。,

15、帕金森病,1.藥物治療最常用也是最有效的藥物是左旋多巴制劑（美多巴或息寧），藥物必須長(zhǎng)期服用，一旦停止治療，病情則會(huì)復(fù)發(fā)。有嚴(yán)重的副作用。治療原則：從小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，以最小的劑量獲得最好的療效。,帕金森病,2、外科治療：主要有神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)（細(xì)胞刀）與DBS腦深部電刺激（腦起搏器）手術(shù)兩種方式，原理都是為了抑制腦細(xì)胞的異?；顒?dòng)，達(dá)到改善癥狀的目的。,帕金森病,以藥物治療為主，主要應(yīng)用抗膽堿能藥物和改善多巴胺遞質(zhì)功能