常見疾病的急救

1、,,常見疾病急救,時間就是生命,,第一部分 新聞帶給我們的啟示,一年前，在市區(qū)撥“120”求救，救護車趕到現(xiàn)場，平均約需12分鐘；如今，已縮短為11分鐘；未來3年，上海的目標是：再縮短1分鐘。,報道一：時間就是生命,在急救中，短短1分鐘意味著什么？急救反應(yīng)提速1分鐘，究竟有多難？帶著這些問題，記者走訪上海市醫(yī)療急救中心找尋這“1分鐘”的意義。,,在醫(yī)院記者見到裝卸工小張，他激動地說：“幸虧醫(yī)生堅決不同意我轉(zhuǎn)院，否則我可能沒

2、命了?！边@名患者不慎被重達一噸的貨物壓到下半身，導致骨盆粉碎性骨折、尿道撕裂，體內(nèi)大部分血液瞬間擁堵，小腹鼓出一大塊。說起這個病人，醫(yī)生心有余悸：“他當時失血量很大，血壓幾乎為零。來不及用滴注的方式輸血，用注射器把鮮血推入他體內(nèi)，這才使他的血壓回升，為手術(shù)爭取了時間?！奔皶r的搶救，把病人從死亡線上拉了回來。,2、搶救時拖不起，轉(zhuǎn)院時快不得,讓醫(yī)生更苦惱的是，小張剛脫離生命危險，他的妻子立刻要求轉(zhuǎn)院到上海市第六人民醫(yī)院，理由是“六院的

3、骨科名氣響”。病人經(jīng)過緊急輸血，血壓有所回升，但那會兒正值下班高峰，轉(zhuǎn)院路上起碼45分鐘?！安∪说纳w征不夠穩(wěn)定，體內(nèi)有多處碎骨，如果一路顛簸，危險性很大。”幾名醫(yī)生輪番與家屬溝通，她仍固執(zhí)己見，甚至寫下了“轉(zhuǎn)院途中，如發(fā)生危險，后果自負”的字據(jù)。,家屬：“我簽了字，為什么還不轉(zhuǎn)院？”醫(yī)生：“我們7位科室主任今天全部到齊，忙到現(xiàn)在，保住了你丈夫的命，但情況還不穩(wěn)定。留得青山在，不怕沒柴燒，總得先把命救活?！奔覍伲骸澳銈冡t(yī)院的搶救

4、條件有限，不放心。”急救病人最需要輸氧、輸血、心臟復蘇，這是對醫(yī)院最基本的要求。時間，永遠是最寶貴的。相比時間，醫(yī)院的大小、級別和名氣，都不重要。,“有一次，我去接一名溺水的小病人……”那是一個十來歲的男孩，經(jīng)過現(xiàn)場救護，短暫停搏的心跳復蘇。他的父母誤以為孩子已經(jīng)脫離危險，堅持要送到華山醫(yī)院治療。憑借20多年的急救經(jīng)驗，建議送往最近的急救分站，被病人家屬拒絕。結(jié)果救護車途中，男孩的心跳再次停止。家屬頓時手忙腳亂，要求調(diào)轉(zhuǎn)車頭往附近的

5、華東醫(yī)院趕?？上н€沒到醫(yī)院，孩子已離開人世。,3、相比“時間”，名氣級別都不重要,“用最快速度保障人體最基本的生命需求，是急救的關(guān)鍵。” 病人家屬常有誤解，以為醫(yī)院規(guī)模越大越好、級別越高越好?！捌鋵?，在急救醫(yī)學上，只有在最短時間內(nèi)，趕到最需要的醫(yī)院，才是最好的選擇。就像最貴的藥并不一定對癥一樣，當務(wù)之急是保證病人生命體征穩(wěn)定，隨后轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療才有意義?！?從病人呼救到救護車趕到現(xiàn)場開始搶救，這段時間稱為“急救反應(yīng)時間”。美國、日本、

6、俄羅斯，平均4到6分鐘；德國、英國為8分鐘。在我國，上海是急救反應(yīng)速度最快的城市之一，市區(qū)的平均反應(yīng)時間約為11分鐘。,4、急救反應(yīng)，相差不僅是幾分鐘,我國差距更大的，是急救人員的數(shù)量和素質(zhì)，這是影響急救效率的重要因素。目前沒有急救醫(yī)師這個職位，救護車里的醫(yī)生常要扮演醫(yī)生、護士、擔架員多重角色。工作強度高，壓力大，收入?yún)s不高，月收入一般不超過3000元，比不上區(qū)級醫(yī)院同行。年輕人不愿干，年紀大的做不動，急救人才的儲備匱乏。,63歲的史

7、蒂文住在加利福尼亞州，今年3月，他剛經(jīng)歷了一次突發(fā)心臟病，由于當時根本沒有像樣的公路通往他家，因此史蒂文至今仍難以相信他竟能死里逃生?！爱敃r，我的一個朋友撥了911（美國急救電話），3分鐘后，居然有架直升機趕來；10分鐘后，我已經(jīng)躺到了醫(yī)院的手術(shù)臺上，這真是太不可思議了！”的確，在美國，一旦有急病發(fā)作，不但急救車能基本保證在10分鐘內(nèi)趕到病發(fā)現(xiàn)場，連直升機也常用來“救急”。與此相比，中國急救車的到達速度就相形見絀了。,5. 院外急救：

8、中國不如美國,“即便史蒂文沒能在10分鐘內(nèi)被送到醫(yī)院，他也能在直升機上接受救治，因為那里時刻備有救命的電擊除顫器?！?美國的急救車和急救直升機被稱為“移動ICU（重癥監(jiān)護室）”，設(shè)備齊全，能讓患者在第一時間得到救治。而急救人員的素質(zhì)也很高，如急救護士一般要有5年以上ICU工作經(jīng)驗；急救醫(yī)生則必須有3年以上經(jīng)驗，并經(jīng)過3個月的強化培訓。而我國急救人員的素質(zhì)和裝備卻有待提高。中國大部分急救人員只能進行水洗、傷口包扎、骨折固定等簡單搶救

9、。“而且很多急救車根本沒配備急救儀器?！?當美國患者被急救車送到醫(yī)院，“綠色通道”就開始發(fā)揮作用了。所謂“綠色通道”，即患者由急救車，到急診室，再到手術(shù)臺、ICU，可以一路暢通，不必履行分診、掛號等繁瑣程序。記者的朋友大衛(wèi)就是“綠色通道”的受益者，兩年前的一次冠心病讓他切實體驗了通道的快捷與高效。在被送往醫(yī)院的途中，急救人員不僅對大衛(wèi)進行了急救，還通過無線網(wǎng)絡(luò)將其所有資料傳送給了醫(yī)院。到醫(yī)院時，醫(yī)生們已對病情了如指掌，并且早就備好了各

10、種搶救設(shè)備?！拔覀兊墓ぷ骶褪呛蜁r間賽跑，一定要搶在時間前面?！比A盛頓某醫(yī)院急診科大夫?qū)τ浾哒f。,6. 綠色通道：美國更先進,“我國大部分三甲醫(yī)院也有”綠色通道“，但比起美國來，還有一定差距?！?首先，美國的“綠色通道”針對幾乎所有危重患者；但我國的“綠色通道”往往只適用于一種或幾種疾病?！氨热缰腥沼押冕t(yī)院急診科，通常只對心肌梗死、中風、肺栓塞患者設(shè)”綠色通道。其次，由于我國整個醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達，患者資料無法在其抵達醫(yī)院前傳送過去。

11、“急救車送來的人，對我們來說，仍是一個全新的患者，必須從頭到腳再查一遍?！边@顯然延長了搶救時間，增加了風險。,我們往往因為不懂基本的急救知識，而錯過了急救黃金時間，這很遺憾?！?市紅十字會有關(guān)負責人透露，在不久的將來，中學課本里可能出現(xiàn)急救知識；在考駕駛執(zhí)照時，也可能增設(shè)急救內(nèi)容的考核。,急救反應(yīng)時間變慢 寧波院前急救能否給點力 寧波廣播在線http://www.nbradio.com  2011年1月26日9:08:

12、48,報道三：急救反應(yīng)時間，院前急救能否給點力,,交通也是一大難題，如在車多路擠的北京，這基本無法實現(xiàn)，急救車可能往往需要半小時才能趕到。,,第二部分 常見疾病的急救,現(xiàn)代救護新概念向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”；以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護；從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。,第一目擊者概念又稱“第一反應(yīng)人”，是指現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危

13、重疾病的傷病員提供緊急救護的人。,現(xiàn)場救護特點首先保持鎮(zhèn)定，大膽、細心科學地判斷；評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全；分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實 施救護措施；充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護；可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛 苦等措施。,CPR概念心肺復蘇（CPR）又稱為心肺腦復蘇，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法，目的在于

14、保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。,實施心肺復蘇緊迫性搶救黃金時段：心臟和呼吸驟停后4～6分鐘。腦組織缺血缺氧4～6分鐘，即發(fā)生損傷；腦組織缺血缺氧超過10分鐘，即發(fā)生不可逆損傷。,心肺復蘇步驟1、判斷意識2、立即呼救3、救護體位4、開放氣道（Airway） 5、判斷呼吸（Breath）6、檢查循環(huán)體征（Circulation）7、胸外叩擊8、人工呼吸9、胸外按壓

15、10、移交或生命終止,CPR 一 覽 表,一、電擊傷搶救預(yù)案,一、臨床表現(xiàn)輕者表現(xiàn)：頭暈、心悸、面色蒼白、全身無力、口唇發(fā)紺、肌痛。重者表現(xiàn)：持續(xù)性抽搐、昏迷、心室纖顫、休克、心跳呼吸停止。局部皮膚表面：呈白色或黃色斑點，中心部位低陷，嚴重燒傷者局部皮膚炭化、焦化，肢體廣泛壞死。,電擊傷搶救預(yù)案,二、診斷標準：有電擊病史。有上述臨床表現(xiàn)。,電擊傷搶救預(yù)案,三、現(xiàn)場急救,1. 脫離電源 當發(fā)現(xiàn)有人觸電后（觸及低壓帶電設(shè)備）

16、，應(yīng)立即采取斷電措施，如拉開電源開關(guān)或閘刀，拔除電源插頭等，或用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導電的東西解脫觸電者，也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀，最好用一只手，但切忌用手直接去拉觸電人，因為這樣會適得其反，救不了他人，自己也會觸電。,電擊傷搶救預(yù)案,電擊傷搶救預(yù)案,2.傷員脫離電源后的處理：（1）判斷意識觸電者如神志清醒，應(yīng)使其就地平躺，嚴密觀察，暫時不要站立或走動。神志

17、不清者，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道暢通，并用5S鐘時間，呼叫傷員或輕拍其肩部，看其意識是否喪失，禁止搖動傷員頭部呼叫傷員。,電擊傷搶救預(yù)案,（2）呼救如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學處理：啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) （120），然后盡快返回，并再次檢查病人。如病人無反應(yīng)(只有一個救護人員時):先給5周期CPR（約2分鐘），再去(或委托他人）啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) （120）。,電擊傷搶救預(yù)案,呼救（120）冷靜回答下列問題： 報告人的電話號

18、碼與姓名傷病員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話位置（盡量具體）或標志性建筑發(fā)生什么事件，傷病員目前最危重的情況突發(fā)事件時，說明傷害程度、受傷人數(shù)患者的一般情況已經(jīng)給予的救護措施注意：不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。,電擊傷搶救預(yù)案,（3）傷員防止的體位將傷病員翻轉(zhuǎn)為仰臥位（如果傷病員沒有意識但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)取側(cè)臥位—復原體位）；放在堅硬的平面上,必要時放在地上；注意：不要隨意移動傷病員；有頸部外傷

19、者需翻身時，應(yīng)兩人合作，另一人保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。,電擊傷搶救預(yù)案,（4）開放氣道： 用最短的時間，先將衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開； 帶上手套（包上紗布或餐巾紙），將傷病員的頭偏 向一側(cè)，迅速清除口腔異物（包括假牙） 仰頭抬額法：用一只手放在傷者前額，另一只手的 手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后 仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。嚴禁用枕頭等物墊在傷員的頭下。（成人后仰90

20、°、兒童后仰60°、嬰兒后仰30°）,電擊傷搶救預(yù)案,仰頭舉頦用示指和中指置于下頦將下頜骨上提；注意：救護員手指不要深壓頦下軟組織,電擊傷搶救預(yù)案,托頜法（抬拉頜法）適用于：懷疑有頭頸部創(chuàng)傷的傷病員,電擊傷搶救預(yù)案,（5）判斷呼吸（耳）聽：傷病員口鼻的呼吸聲（眼）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏（面）感覺：呼吸氣流,電擊傷搶救預(yù)案,（6）檢查循環(huán)體征成人及兒童：觸摸頸動脈，時間5-10秒內(nèi)（

21、觸摸時忌用力按壓、忌同時觸摸雙側(cè)）嬰兒：觸摸肱動脈,電擊傷搶救預(yù)案,步驟1：中指示指沿肋弓下緣向中間滑移,步驟2： 中指觸到劍突,（7）、胸前區(qū)叩擊（排除內(nèi)外傷，孕婦和兒童除外）,電擊傷叩擊,電擊傷搶救預(yù)案,,步驟3另一手掌根部緊貼示指并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。,步驟4握空心拳，距另一手背25-30cm的垂直高度捶下，連續(xù)不超過2次。,電擊傷搶救預(yù)案,,（8）人工呼吸（口對口／鼻呼吸） 確保氣道已打開

22、，捏緊鼻/口； 緩慢吹氣，吹氣量不能過大，每次持續(xù)＞1秒 松手、側(cè)頭吸氣并觀察有效指征：胸廓有起伏即可 連續(xù)進行兩次吹氣。 氣頻率：10～12次／min （＜8歲者12～20次／min） 注：雙人施救時： 8～10次／min， 通氣時不中止按壓,單人不做人工呼吸,電擊傷搶救預(yù)案,電擊傷搶救預(yù)案,一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便于做下一次人

23、工呼吸。同時使傷員的口張開，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復時，則有氣流從傷員口腔排出。搶救一開始，應(yīng)立即向傷員先吹氣兩口，吹氣時胸部隆起者，人工呼吸有效；無起伏者，則氣道不暢，或鼻孔漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻，應(yīng)糾正。注意：每次吹氣量不宜過大，約600ml，大于1200ml會造成胃擴張。,電擊傷搶救預(yù)案,（9）胸外心臟按壓（定位法1）,步驟1中指示指沿肋弓下緣向中間滑移,步驟2中指觸到劍突,快速急

24、救時不定位,電擊傷搶救預(yù)案,步驟3另一手掌根部緊貼示指并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合，,步驟4雙手掌根重疊，十指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓。,電擊傷搶救預(yù)案,要點：按壓部位姿勢：成人-雙手 兒童-單(雙)手 嬰兒-中指和無名指按壓與放松間隔相等按壓深度及頻率：100次/分鐘按壓/吹氣比率：30：2反復進行，每5個周期重新檢查循環(huán)體征。,電擊傷搶救預(yù)案,按壓有效的指征觸到脈搏瞳孔逐

25、漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有意識、自主呼吸等。,電擊傷搶救預(yù)案,脈搏判定：非專業(yè)救護人員只判斷頸動脈。一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)摸頸動脈。用食指與中指指尖先觸及氣管中部，男性先觸及喉結(jié)，然后向兩側(cè)滑移2-3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動脈脈動。注意：觸摸時不能用力過大；不要同時觸摸兩側(cè)頸動脈；檢查時間不宜超過10S；,電擊傷搶救預(yù)案,（10）何時終止CPR病傷員心肺功能恢復； 有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接

26、替； 病傷員經(jīng)醫(yī)生確認死亡；救護員筋疲力盡不能繼續(xù)進行心肺復蘇。,四、院內(nèi)急救措施心跳呼吸停止：立即行心肺復蘇術(shù)，電除顫。維持呼吸功能：保證供氧；保持呼吸道通暢，必要時人工呼吸、靜脈用呼吸興奮劑。糾正循環(huán)功能障礙：休克者用升壓藥；昏迷頭痛者高滲性脫水、擴張血管藥、腦部降溫、保護腦細胞。糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血栓：右旋糖酐40。預(yù)防感染：抗生素應(yīng)用。局部傷口處理,電擊傷搶救預(yù)案,五、護理要點臥床休息。密切觀察病情：呼吸

27、、脈搏、血壓、心律、神志、出入量及受傷部位皮膚血運，持續(xù)心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測。立即建立靜脈通路。保持呼吸道通暢，面罩或鼻塞給氧。加強精神癥狀護理。加強營養(yǎng)支持、皮膚護理。防止并發(fā)癥：腦外傷、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、肢體骨折。,電擊傷搶救預(yù)案,二、溺水搶救預(yù)案,一、臨床表現(xiàn) 顏面腫脹，口鼻充滿泡沫，污物或外溢血性泡沫，皮膚蒼白，發(fā)紺，四肢厥冷，上腹隆起，昏迷，抽搐，血壓下降，嚴重者可發(fā)生呼吸、心跳停止。二、診斷標準：有溺

28、水史。有上述臨床表現(xiàn)。實驗室檢查：低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒,溺水搶救預(yù)案,溺水搶救預(yù)案,三、院前急救：第一步：首先檢查病人是否還存在著知覺。如病人已失去知覺，又是呈俯臥位，則應(yīng)小心地將其翻轉(zhuǎn)過來。,溺水搶救預(yù)案,第二步：必須保持病人的呼吸道暢通，使病人頭向后仰，以防止因舌根后墜堵塞喉部影響呼吸。,溺水搶救預(yù)案,第三步：若病人確已無呼吸，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，即救護者深吸一口氣后，對著病人之口，將氣吹人。注意在吹氣時要先捏住

29、病人的鼻子，不讓吹入的氣從鼻孔跑出，而使之進入肺內(nèi)。吹氣時若看到病人的胸、腹隨之起伏，證明肺部已經(jīng)通氣。應(yīng)該連吹下去，直到病人恢復自主呼吸為止。如果病人在恢復呼吸后出現(xiàn)嘔吐，必須防止嘔吐物進入氣管。,溺水搶救預(yù)案,第四步：救護者一手放在病人額頭上，使其維持頭部后仰的位置；另一手的指尖要輕模位于氣管或喉兩側(cè)的頸動脈血管，細心感覺有無脈搏跳動，如有則說明心跳恢復，搶救成功。,溺水搶救預(yù)案,第五步：如果沒有摸到頸動脈的跳動，說明心跳尚未恢復，

30、需立即作胸外心臟按壓術(shù)：病人仰臥，救護者右手掌置于病人胸前的胸骨上，左手壓在右手上，兩肘伸直，有節(jié)律地垂直用力下壓病人的胸骨。由于胸受力而下陷2—4厘米，正好壓在心臟上，而且一壓一松使心臟被動收縮和舒張，可以促進心跳恢復，一般要求每分鐘按壓心臟80次。,溺水搶救預(yù)案,第六步：救護者跪于病人胸部左側(cè)施壓，這點很重要，因為胸外心臟按壓和口對口吹氣需要交替進行。最好有兩個人同時參加急救，其中一個人按壓心臟，另一個人作口對口吹氣。,溺水搶救預(yù)案

31、,第七步：如果搶救現(xiàn)場只有一個人時，也不應(yīng)放棄心肺復蘇術(shù)。在搶救過程中，每按壓心臟15次，給予口對口吹氣2次；每隔一分鐘就要檢查一次頸動脈有無跳動。,四、院內(nèi)急救措施立即通暢呼吸道：清除口鼻內(nèi)污物；充足給氧；迅速倒水呼吸心跳停止：立即行心肺復蘇術(shù)，必要時呼吸機輔助呼吸立即建立靜脈通路，必要時靜脈給予強心劑、升壓藥、抗心律失常藥糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡控制感染：抗生素應(yīng)用,溺水搶救預(yù)案,五、護理要點絕對臥床休息。保持呼吸道通

32、暢，防止水倒流，舌后墜。嚴密監(jiān)測病情：血壓、神志、發(fā)紺、自主呼吸心律、血氣分析、血生化變化。輸液時注意輸液速度，防止心衰。注意保暖、皮膚護理、營養(yǎng)支持。防止并發(fā)癥：腦水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、血管內(nèi)溶血、DIC、急性腎功能衰竭、酸堿平衡失調(diào)、繼發(fā)感染。,溺水搶救預(yù)案,三、中暑搶救預(yù)案,一、臨床表現(xiàn)先兆中暑：在高溫環(huán)境下出現(xiàn)乏力、頭痛、頭暈、口渴、大汗、胸悶、體溫輕度增高等癥狀。輕度中暑：上述癥狀加重，面色潮紅，皮膚熱，體溫&

33、gt;38℃，亦可面色蒼白，脈搏快弱。重度中暑：體溫>40℃，無汗，呼吸急促，血壓下降，煩躁，神志模糊至昏迷，甚至抽搐。,中暑搶救預(yù)案,二、診斷標準：在高溫或烈日暴曬環(huán)境中。有上述臨床表現(xiàn)，以高熱無汗及中樞癥狀為主。出現(xiàn)心、肺、腦、肝、腎功能不全。,中暑搶救預(yù)案,三、院前急救步驟搬——轉(zhuǎn)移病人：迅速將病人搬移至陰涼、通風的地方，用扇子和電扇扇風，同時墊高頭部，解開衣領(lǐng)褲帶，以利于呼吸和散熱。,中暑搶救預(yù)案,擦——物理降溫

34、：用冷水或稀釋至40%的乙醇（酒精）擦身，或用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊置于病人頸部、腋窩和大腿根部腹股溝處等大血管部位，幫助病人散熱。,中暑搶救預(yù)案,服——使用藥物：在額部、顳部（太陽穴）擦拭清涼油、風油精等提神醒腦藥，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥。,中暑搶救預(yù)案,掐——按摩穴位：若病人昏迷不醒，則可用大拇指按壓病人的人中、合谷等穴位。,中暑搶救預(yù)案,補——補充體液：病人蘇醒后，給予淡糖鹽水以補充體液的損失。,中暑搶救預(yù)案,

35、四、院內(nèi)急救措施物理降溫：冰水、乙醇擦??；冰水灌腸藥物降溫：氯丙嗪、吲哚美辛栓塞肛、激素支持療法：吸氧，保持呼吸道通暢；靜脈補液，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂；控制休克、心力衰竭、腦水腫、驚厥、DIC、腎衰、心律失常、感染等。,中暑搶救預(yù)案,五、護理要點密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征、肢體活動、各種反射、血氣分析、電解質(zhì)、腎功能，使體溫降至38℃時終止降溫，血壓維持在收縮壓12Kpa以上。病室溫度控制在22-25℃，陰涼通風。保

36、持呼吸道通暢。補充含鹽飲料。,中暑搶救預(yù)案,四、急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案,一、臨床表現(xiàn)輕度中毒：頭暈、頭痛、無力、惡心、嘔吐，碳氧血紅蛋白飽和度為10%-30%。中度中毒：頭痛嚴重，惡心、嘔吐明顯，視力模糊，活動時呼吸困難，煩躁多汗，碳氧血紅蛋白飽和度為30%-40%。重度中毒：皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，出現(xiàn)暈倒，心率呼吸加快，甚至昏迷、痙攣、呼吸麻痹，碳氧血紅蛋白飽和度大于40%。,急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案,二、診斷標準：有

37、吸入較高濃度CO的接觸史。急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害癥狀、體征。血液中碳氧血紅蛋白濃度測定結(jié)果。,急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案,三、院前急救措施脫離現(xiàn)場：立即將中暑者移至通風處，解開衣領(lǐng)。,急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案,三、院內(nèi)急救措施糾正缺氧：吸高濃度氧；高壓氧治療。保持呼吸道通暢：呼吸障礙時用呼吸興奮劑；必要時氣管插管，氣管切開，人工機械通氣,急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案,控制腦水腫：甘露醇、呋塞米快速靜滴降溫療法：物理降溫，肛溫保持為

38、32℃；冬眠療法。促進腦細胞功能恢復：葡萄糖、B族維生素、三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A等,急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案,四、護理要點：立即將中暑者移至通風良好的環(huán)境。高流量4-6L/min吸氧。準備搶救物品，建立靜脈通路。嚴密觀察病情：體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量、膚色，血中碳氧血紅蛋白濃度，肝、腎功能及電解質(zhì)，有無呼吸、循環(huán)衰竭早期癥狀出現(xiàn)。做好皮膚護理、飲食護理，注意保暖。預(yù)防并發(fā)癥：吸入性肺炎、心律失常、高熱、休

39、克、肺水腫、皮膚水皰、呼吸衰竭、心肌損害、腦水腫、上消化道出血。,急性一氧化碳中毒搶救預(yù)案,五、窒息搶救預(yù)案,一、臨床表現(xiàn)：早期出現(xiàn)胸悶、焦慮、呼吸急促，繼而出現(xiàn)極度呼吸困難，喉頭哮鳴、發(fā)紺，以吸氣性呼吸困難為主，出現(xiàn)三凹癥狀伴心率增快，短暫血壓上升，全身肌肉痙攣，大小便失禁，繼而意識逐漸喪失至昏迷?？煞譃闄C械性窒息、中毒性窒息、電擊窒息、缺氧窒息、病理性窒息、新生兒窒息。,窒息搶救預(yù)案,二、診斷標準：有意外損傷史、中毒史，或有嚴重

40、疾病史等。臨床表現(xiàn)同上。,窒息搶救預(yù)案,三、急救措施：維持呼吸道通暢：清除呼吸道異物，可用手摳、鑷鉗取出異物，或用導管插入咽、喉、氣管進行吸引；環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，用內(nèi)徑3mm粗穿刺針穿刺插入，或環(huán)甲膜橫向切開1-2cm；氣管插管；氣管切開；大咯血窒息處理：見大咯血搶救預(yù)案,窒息搶救預(yù)案,窒息搶救預(yù)案,個案：有位干部的兒子在吃果凍時被卡，痛苦萬分，他馬上背著孩子往醫(yī)院趕，當?shù)结t(yī)院時孩子已經(jīng)被噎死，醫(yī)院搶救無效。最后，這位干部到處打官司

41、告果凍生產(chǎn)廠，告商場，告拒載的司機，告醫(yī)院…… 提醒：其實該告的是自己，如果孩子被噎著，你掌握了最簡單、最必須掌握的急救方法，那孩子的生命就在你自己的手上。,窒息搶救預(yù)案,有一部美國電影《全民情敵》，接近片尾時，一位老太太在派對上突然一不小心吞了一個小圓球樣的食物，卡在喉嚨里，說不出話來，無法呼吸。女主人公的朋友Kissy馬上上前問她怎么了，接著立即站在老太身后，用兩手臂環(huán)繞她的腰部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在老太胸廓下和臍上的腹部，另

42、一手抓住拳頭快速向上沖擊壓迫老太的腹部，一下，兩下，三下，小圓物從老太太喉中蹦了出來，滾到桌邊。老太太隨即轉(zhuǎn)危為安。,窒息搶救預(yù)案,僅僅三秒鐘，就把她從死神手里拉了回來，步驟如此簡單，這就是搶救異物卡喉窒息的“海姆立克(Heimlich)手法”。它的原理是給膈肌下軟組織以突然的向上壓力，進而壓迫兩肺下部，驅(qū)使肺內(nèi)殘留空氣的氣流快速進入氣管，便可逐出堵住氣管口在食物塊或其他異物。自1975年海姆立克(Heimlich)教授發(fā)明此手法后

43、的12年中，在美國已救活了一萬多人的生命，因此他被世界名人錄譽為“世界上挽救生命最多的人”。,窒息搶救預(yù)案,呼吸道異物窒息常在幾分鐘內(nèi)導致患者死亡，送到醫(yī)院往往為時已晚，死亡率近乎100%?！皶r間就是生命”，這就需要及時有效的現(xiàn)場搶救。有人進食時由于食物和異物卡喉窒息，不能說話，不能呼吸，這時就需要你的緊急幫助.但切不可用手指伸及咽部掏挖，也不能去扣擊患者的背部，而需要立即采用海姆立克手法。,窒息搶救預(yù)案,窒息搶救預(yù)案,窒息搶救預(yù)

44、案,海姆立克手法在上世紀90年代初傳到我國，如今不僅用于搶救噎食窒息，也推廣應(yīng)用到溺水、咯血窒息的急救中，還可用來配合清除新生兒呼吸道黏液羊水，療效非常滿意。但是，這樣一種簡捷有效的手法在人民群眾中尚未得到普及，大多數(shù)人甚至連聽都沒聽說過，致使很多人因為得不到及時救治而失去生命。,三、急救措施：糾正缺氧：高濃度吸氧，4-6L/min，必要時呼吸機輔助呼吸心肺腦復蘇：心跳呼吸停止行心肺復蘇術(shù)病因治療,窒息搶救預(yù)案,四、護理要點：盡

45、快去除病因，保持呼吸道通暢。病情監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電監(jiān)護、氧飽和度、血氣分析、神志、瞳孔，若出現(xiàn)胸悶、煩躁、發(fā)紺等立即搶救。迅速開放靜脈，并根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。做好氣管切開或氣管插管護理。心理護理。預(yù)防并發(fā)癥：低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、肺不張、肺水腫、肺部感染、急性呼吸衰竭，心肺驟停。,窒息搶救預(yù)案,六、急性心肌梗死搶救預(yù)案,一、臨床表現(xiàn) 在飽餐、勞累、情緒激動時易發(fā)病，持續(xù)性胸痛，向頸部、下頜、背部放射

46、，伴瀕死感及發(fā)熱，嚴重者出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等。,急性心肌梗死搶救預(yù)案,二、診斷標準：典型胸骨后痛，持續(xù)時間30s以上。硝酸脂類藥物不能緩解，血清酶譜改變。EKG出現(xiàn)病理性Q波，ST段改變。,急性心肌梗死搶救預(yù)案,三、院前急救措施急性心肌梗死死亡的的病人中約50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死。顯然，急性心肌梗死病人從發(fā)病到治療存在時間延誤。其原因有病人就診延誤，以及院前轉(zhuǎn)運、入院后診斷和治療準備所需的時間過長，其中以

47、病人就診延誤所延誤時間最長。,急性心肌梗死搶救預(yù)案,三、院前急救措施故急性心肌梗死病人院前急救的基本任務(wù)是幫助病人安全、迅速地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，以便盡早開始冠狀動脈再灌注治療；重點是縮短病人就診延誤的時間和院前各種延誤時間。幫助已患有心臟病或有急性心肌梗死高危因素的病人提高識別急性心肌梗死的能力，以便自己一旦發(fā)病立即采取以下措施：,急性心肌梗死搶救預(yù)案,三、院前急救措施停止任何主動活動和運動；立即舌下含服硝酸甘油1片，5分鐘后可重復

48、；若無禁忌立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150-300MG；含服硝酸甘油3片仍無效則應(yīng)120急救電話，由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護車，將其運送到附近能提供24小時心臟急救的醫(yī)院。,急性心肌梗死搶救預(yù)案,三、院內(nèi)急救措施吸氧流量2-4L/min，嚴重時應(yīng)面罩給氧，意識不清者行氣管插管及輔助呼吸。迅速建立靜脈通路。止痛：硝酸甘油含服，嗎啡、哌替啶肌內(nèi)注射（血壓下降者禁用）。經(jīng)皮冠脈內(nèi)成

49、形術(shù)治療（PTCA）。適應(yīng)癥：發(fā)病6h以內(nèi)溶栓治療有禁忌的病人；靜脈溶栓失敗或溶栓再通，殘余狹窄>90%者。,急性心肌梗死搶救預(yù)案,溶栓。適應(yīng)癥：發(fā)病30min以上，3h以內(nèi)；禁忌癥：有出血性疾病、新近出血史，糖尿病，肝、腎損傷，血壓>21.3/13.3Kpa。用法：尿激酶稀釋后緩慢推注、靜滴?？鼓?。適應(yīng)癥：同溶栓治療，在溶栓后選用。禁忌癥：高血壓，肝、腎疾病，高齡。用法：肝素肌內(nèi)注射、稀釋后靜滴,急性心肌梗死搶救預(yù)案,輔

50、助檢查：X線、血液（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、紅細胞沉降率、酶等）控制心理失常：利多卡因加葡萄糖靜脈慢推、電擊復律控制休克：補充血流量，應(yīng)用升壓藥，血管擴張劑控制心衰：以嗎啡、利尿劑為主,急性心肌梗死搶救預(yù)案,四、護理要點絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。吸氧，保持呼吸道通暢。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。保持大便通暢，飲食清淡。病情監(jiān)測：EKG分析，血壓、血氧飽和度監(jiān)測，做好除顫準備?？鼓委煏r注意出血傾向。做好PTCA術(shù)前準備：備皮，碘試驗，青

51、霉素過敏試驗。術(shù)前6-8h禁食、禁水。做好心理護理。防止并發(fā)癥：心理失常、心衰、心源性休克。,急性心肌梗死搶救預(yù)案,,七、急性腦出血搶救 預(yù)案,,腦出血也稱腦溢血，它屬于心腦血管疾病的一種，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡以50歲～70歲之間為多；但是腦出血起病常突然而無預(yù)感。,急性腦出血搶救預(yù)案,,腦出血早期信號主要有5種表現(xiàn)：1、突然面部或肢體麻木、無力。2、突然一側(cè)或雙側(cè)眼睛看不清東西。3、突然出現(xiàn)沒有原因的嚴重頭

52、痛。4、突然昏迷。5、突然行走困難、頭暈、不能平衡。如果家庭中有人發(fā)生腦出血，家屬如果能迅速識別，這不僅關(guān)系著腦出血病人的及時治療，而且對減少后遺癥甚至挽救生命都有著重要的意義。,急性腦出血搶救預(yù)案,,一、臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上高血壓病人，起病突然，表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁、眼壓明顯增高，可有頸部抵抗和腦膜刺激征。根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)不盡相同，如常有的基底節(jié)區(qū)出血，可表現(xiàn)為三偏

53、征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）、失語、凝視障礙。,急性腦出血搶救預(yù)案,,二、診斷標準：中年以上多見，有高血壓、動脈硬化史，多數(shù)在情緒激動、緊張、劇烈活動、氣候驟變、排便、咳嗽時發(fā)病。病突然，有上述臨床表現(xiàn)，CT或MRI示明確血腫部位、出血量、腦水腫范圍，腦脊液壓力增高，可呈血性，血白細胞、血糖、血尿素氮均增高。,急性腦出血搶救預(yù)案,,三、院前急救措施：立即將病人平臥、頭偏向一側(cè)、解開上衣扣、開窗通風，切記不要給任何藥物迅速撥打1

54、20電話。 在救護車到來之前，必須保證病人呼吸道通暢：給病人松解衣領(lǐng)，有假牙的取下假牙，將病人側(cè)臥位，頭后仰，這樣便于口腔分泌物自行流出，避免誤吸并利于及時清除口腔分泌物。病人昏迷并發(fā)出強烈的鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。可用冷毛巾或冰水覆蓋病人頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。在送病人去醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震蕩;同時將病人頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注

55、意病情變化。,急性腦出血搶救預(yù)案,,四、院內(nèi)急救措施：初步病史采集，簡要體檢，生命體征初步評價。脫水降顱壓：首選20%甘露醇?？刂蒲獕海寡獕壕S持在較理想水平，避免驟降驟升。保持呼吸道通暢，及時清除分泌物。檢查：CT或MRI、EKG、血糖、電解質(zhì)、血氣分析。維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡。促進腦細胞代謝，腦活素、ATP、輔酶-A、胞二磷膽堿。手術(shù)治療。,急性腦出血搶救預(yù)案,,五、護理要點：保持安靜，避免過多搬動。對躁

56、動不安者可選用地西泮、苯巴比妥藥物，禁用嗎啡、哌替啶。降溫：冰帽、冰袋。及時清除呼吸道分泌物，頭平臥，昏迷時偏向一側(cè)，定期翻身拍背，預(yù)防褥瘡。嚴密觀察病情：意識、瞳孔、生命體征、血壓、血氣分析、血糖、心電監(jiān)護。留置導尿時，防止尿路感染。防止并發(fā)癥：上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞。,急性腦出血搶救預(yù)案,八、腦梗死搶救 預(yù)案,一、臨床表現(xiàn)：中老年人多見，常有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病史。發(fā)病

57、多在睡眠或安靜狀態(tài)時出現(xiàn)，意識清楚，生命體征平穩(wěn)。嗜睡、偏癱漸加重，無腦膜刺激征。,腦梗死搶救預(yù)案,二、診斷標準：中老年人多見，有動脈粥樣硬化、高血壓史者多見。在安靜狀態(tài)下起病，癥狀逐漸進展。多無頭痛、嘔吐、意識障礙，而偏癱、失語等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征明顯。頭顱CT、MRI顯示有梗死灶。,腦梗死搶救預(yù)案,三、院前急救措施腦梗塞急性發(fā)作時的護理 對輕型病人可讓其平臥，頭高30度左右；無論采取何種運輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1-

58、2小時內(nèi)送至附近的醫(yī)院。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時如病人已出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺，應(yīng)保持呼吸通暢。,腦梗死搶救預(yù)案,四、院內(nèi)急救措施積極治療原發(fā)病檢查：CT、MRI、血糖、血脂、血流變化、紅細胞沉降率、凝血機制調(diào)整血壓：保持在20-21.33/12-13.3Kpa防止血栓進展。溶栓（發(fā)病后6h內(nèi)）：尿激酶；抗凝：肝素、低分子肝素，注意禁忌癥（參見急性心肌梗死搶救預(yù)案）；降纖：巴

59、曲酶、降纖酶；抗血小板凝集：阿司匹林保護腦細胞：腦保護劑、腦細胞代謝活化劑大面積梗死：脫水降顱壓、手術(shù)治療、介入治療,腦梗死搶救預(yù)案,五、護理要點：臥床休息，頭低位。急性期血壓保持稍高水平，謹慎用降壓、鎮(zhèn)靜類藥物。對溶栓病人密切觀察出血傾向。對起病24-48h后不能進食者應(yīng)鼻飼保證營養(yǎng)。保持呼吸道通暢，及時吸痰，定期翻身拍背，防止呼吸道感染及褥瘡。防止留置導尿病人泌尿系統(tǒng)感染。早期下床活動，做好心理護理。預(yù)防并發(fā)癥：

60、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞。,腦梗死搶救預(yù)案,九、糖尿病酮癥酸 中毒搶救預(yù)案,一、臨床表現(xiàn)：糖尿病三多（多食、多飲、多尿）癥狀加重，并出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，腹部不適，腹痛，氣急呼氣含有爛蘋果味，嗜睡，煩躁，后期出現(xiàn)脫水、少尿、脈細數(shù)、血壓下降、休克、昏迷狀態(tài)，血糖16.8-28.0mmol/L，尿糖及尿酮強陽性。,糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案,二、診斷標準：有糖尿病史。有誘因存在、應(yīng)激因素。飲食不節(jié)，胰島素用量不足

61、或中斷，發(fā)生胰島素抗藥性。臨床表現(xiàn)：血糖16.8-28.0mmol/L，尿糖及尿酮強陽性，pH<7.25，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。,糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案,三、急救措施：胰島素治療：小劑量速效胰島素靜滴,糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案,三、急救措施：補液。補液量估計：約為體重的10%；補液種類：開始時用0.9%氯化鈉溶液，血糖降至14.0mmol/L，改為5%葡萄糖液；補液速度：先快后慢，最初1h500-1000ml，2-3h

62、1000ml，4-6h1000ml，6-8h1000ml，最初24h補液總量4000-5000ml，嚴重失水者6000-8000ml，有條件者在中心靜脈壓或血液動力學監(jiān)測下進行糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂治療誘因,糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案,三、護理要點：密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、血糖、尿酮、瞳孔、神志、每小時尿量、末梢循環(huán)。絕對臥床休息，注意保暖，皮膚護理?；杳詴r專人護理。防止并發(fā)癥：休克、嚴重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、腎

63、功能衰竭、肺水腫、急性胃擴張。,糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案,,十、低血糖危象搶救 預(yù)案,一、臨床表現(xiàn)：呈交感神經(jīng)興奮綜合癥：不安、心悸、饑餓、軟弱、出汗、震顫，嚴重時意識朦朧、昏迷、抽搐、肢體癱瘓、精神異常，血糖≤2.8mmol/L。二、診斷標準：有上述臨床表現(xiàn)，血糖≤2.8mmol/L。,,低血糖危象搶救預(yù)案,三、院前急救措施絕對臥床休息，快速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強調(diào)在低血

64、糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。 能自己進食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。 糖尿病人應(yīng)隨身攜帶一些水果糖，餅干等食品。,,低血糖危象搶救預(yù)案,預(yù)防措施： 避免過度累及劇烈運動，按時一日三餐進食。 正在應(yīng)用胰島素的患者，應(yīng)嚴格計算好普通胰島素與長效胰島素的用量比例。嚴密觀察口服糖藥的使用，發(fā)現(xiàn)低血糖反