膠質(zhì)瘤和淋巴瘤的鑒別

1、影像讀片,病例一,李奎元，男，63歲，頭昏、乏力2周入院。,病例二,王德琪，男，65歲，左側(cè)肢體乏力1小時(shí)入院。,病理結(jié)果：病例一：淋巴瘤病例二：膠質(zhì)瘤,淋巴瘤的病理：,顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤是指僅能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有淋巴瘤存在，而未發(fā)現(xiàn)其它部位的淋巴瘤。腦原發(fā)淋巴瘤十分少見，約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1%~1.5%，主要與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無淋巴組織有關(guān)；多起源于血管周圍間隙的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。,淋巴瘤的影像表現(xiàn),好發(fā)于深部腦白質(zhì)，多表現(xiàn)為類圓形、結(jié)節(jié)

2、狀及不規(guī)則形腫塊，腫塊相對(duì)較大平掃T1WI多為等、稍低信號(hào)，T2WI多為等、稍高信號(hào)，腫瘤信號(hào)較均勻，增強(qiáng)后呈團(tuán)塊狀及結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化一般較均勻，可有小的囊變、壞死，但較少見，很少有出血，瘤周水腫及占位效應(yīng)多表現(xiàn)為輕一中度，DWI病灶大多呈高位號(hào)，這種信號(hào)表現(xiàn)反映了腫瘤內(nèi)細(xì)胞成分多。病理研究已證實(shí)顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤是一種乏血管的腫瘤，但MRI增強(qiáng)示腫瘤強(qiáng)化明顯是由于血腦屏障破壞明顯，大量對(duì)比劑滲漏至血管外間隙所致。有學(xué)者認(rèn)

3、為“尖角征”及“缺口征”對(duì)診斷顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤具有特征性的意義¨。,鑒別診斷,主要應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等相鑒別。膠質(zhì)瘤一般T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊界不清，信號(hào)不均，壞死區(qū)較大，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化，瘤周水腫明顯，ADC值可用于兩者的鑒別診斷，顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤的ADC值低于高級(jí)別星形細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤一般位于灰白質(zhì)交界處，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，常有多發(fā)，且較小病灶內(nèi)常有壞死，增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形

4、強(qiáng)化，瘤周水腫明顯，同時(shí)常有原發(fā)腫瘤病史腦膜瘤多位于腦表面鄰近腦膜部位，類圓形，邊界清晰，有“皮質(zhì)扣壓征或塌陷征”，增強(qiáng)后可見“腦膜尾征”。鑒別困難時(shí)，可用放療或化療實(shí)驗(yàn)性診斷。,總結(jié),總之，顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤臨床及MRI表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：多為50歲以上男性；多位于幕上深部腦組織，以單發(fā)多見；實(shí)性腫塊，T1WI、T2WI等信號(hào)為主，DWI多為高信號(hào)；瘤周水腫及占位效應(yīng)較輕；增強(qiáng)后多呈團(tuán)塊狀及結(jié)節(jié)狀均勻性強(qiáng)化；囊變壞死及出血相對(duì)