試管嬰兒的科普教育

1、試管嬰兒中藥物的應(yīng)用,什么是試管嬰兒,試管嬰兒就是采用人工方法讓卵細(xì)胞和精子在體外受精，并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。,試管嬰兒并非在試管中長(zhǎng)大。,正常的子宮形態(tài),做 IVF治療的理由（適應(yīng)癥）：,女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙,排卵障礙,子宮內(nèi)膜異位癥,男方少、弱精子癥,不明原因的不育,免疫性不孕,試管嬰兒的步驟,第一步 準(zhǔn)備工作,周期前用藥 地塞米松或強(qiáng)的松 抑制體內(nèi)各種有害

2、的抗體 阿司匹林 疏通血管的微循環(huán)，防止流產(chǎn) 抗生素 抑制全身和生殖道的感染 避孕藥 抑制卵巢黃體囊腫，平衡體內(nèi)的激素， 調(diào)整月經(jīng)周期，同步募集卵泡 溴隱停 控制增高的泌乳素水平 甲狀腺素 調(diào)整甲狀腺功能

3、二甲雙胍 降低增高的胰島素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育,第一步 準(zhǔn)備工作,B超 計(jì)數(shù)卵巢內(nèi)的小卵泡數(shù)，子宮和卵巢的位置和形態(tài)宮腔預(yù)測(cè)量 預(yù)先知道宮頸管的位置、角度、深度，為胚胎移植 做好準(zhǔn)備工作書(shū)寫(xiě)病歷和簽署知情同意書(shū) 各種化驗(yàn)單和證件原件和復(fù)印件，有效期限制定治療方案,幾種常見(jiàn)的方案,超長(zhǎng)方案長(zhǎng)方案短方案超短方案思則凱方案微刺激和自然周期方案,,第二步 誘導(dǎo)排卵（長(zhǎng)方案）,

4、HCG 取卵 胚胎移植 +--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- 21 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

5、 HCG 取卵 胚胎移植

6、 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- --+--+--+--+--+--+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 27 28 29 30 31 32,促性腺激素釋放激素,,促性腺激素,促性腺激素釋放激素,促性腺激素,,,,,,,,月經(jīng)期

7、 B超監(jiān)測(cè),月經(jīng)期 B超監(jiān)測(cè),第三步 卵子和精子的采集,注射HCG后的35－36小時(shí),卵子的采集,精子的采集,第四步 體外受精和培養(yǎng),第五步 胚胎移植,第六步 黃體支持,如果血HCG陽(yáng)性，在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，兩周后B

8、超檢查,移植后每天肌肉注射或口服黃體酮，移植后兩周抽血查HCG,如果血HCG陰性，停用所有藥物在護(hù)士站預(yù)約醫(yī)生談話(huà)時(shí)間,如有問(wèn)題，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我們中心，也 請(qǐng)接受中心對(duì)您懷孕和分娩的隨訪(fǎng),,,試管嬰兒的用藥過(guò)程,1） 長(zhǎng)方案：在前次月經(jīng)周期的第21天（稱(chēng)為黃體中期）開(kāi)始使用GnRHa,GnRHa的使用不會(huì)影響月經(jīng)的來(lái)臨；GnRHa使用的第10天，即本次月經(jīng)的第三天開(kāi)始使用促排卵藥物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU；

9、這時(shí)降調(diào)效果一般都已達(dá)到（可通過(guò)抽血測(cè)性腺軸激素水平來(lái)確定）。從月經(jīng)的第7天開(kāi)始用B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況，并抽血測(cè)定雌激素含量，根據(jù)B超和雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)并依次調(diào)整促排卵藥物的使用劑量；直到B超見(jiàn)到2個(gè)以上直徑≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵藥物和GnRHa，并于當(dāng)天（一般在晚上9-10點(diǎn)鐘）注射10000IUHCG以促使卵子成熟；HCG注射36小時(shí)后（HCG注射日的第3天早上8點(diǎn)），即可取卵。2） 短方案：在月經(jīng)的

10、第2天開(kāi)始使用GnRHa,這時(shí)利用的使GnRHa的正調(diào)作用，即GnRHa使用的早期（1-3天左右）是促使體內(nèi)FSH、LH的分泌，從而加強(qiáng)促排卵作用；在月經(jīng)的第3天開(kāi)始使用促排卵藥物，一般每日一次，注射FSH和/或HMG共150IU；從月經(jīng)的第7天開(kāi)始用B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況，并抽血測(cè)定雌激素含量，根據(jù)B超和雌激素結(jié)果判斷卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)并依此調(diào)整促排卵藥物的使用劑量；直到B超見(jiàn)到2個(gè)以上直徑≥18mm的卵泡，即停止使用促排卵藥物和GnR

11、Ha,并于當(dāng)天（一般在晚上9-10點(diǎn)鐘）注射10000IUHCG以促使卵子成熟；HCG注射36小時(shí)后（HCG注射日的第3天早上8點(diǎn)），即可取卵。相比之下，長(zhǎng)方案的妊娠成功率略高于短方案。大多數(shù)人都適合采用長(zhǎng)方案，但對(duì)于一些年紀(jì)較大或卵巢反應(yīng)較差的患者，如果使用長(zhǎng)方案，由于降調(diào)作用壓制了自身卵泡生長(zhǎng)激素的分泌，可能會(huì)使卵泡不易發(fā)出，或只有較少卵泡生長(zhǎng)，所以這些患者更適合采用短方案。,世界上第一例“試管嬰兒”路易斯布朗是 1978 年在英國(guó)

12、誕生的，她的誕生開(kāi)創(chuàng)了輔助生育技術(shù)的新紀(jì)元?，F(xiàn)在全世界已經(jīng)有幾百萬(wàn)個(gè)“試管嬰兒”誕生，在澳洲，每 100 個(gè)出生嬰兒中就有一個(gè)是“試管嬰兒”。,,這是路易斯布朗 1 歲時(shí)的相片,這是路易斯布朗 9 歲時(shí)和世界上第 1000 個(gè)“試管嬰兒”的合影,目前，接受體外受精－胚胎移植技術(shù)的夫婦共計(jì)262人次，已使100名婦女受孕，現(xiàn)有69名健康試管嬰兒出生，該技術(shù)的臨床妊娠率為40％左右。,單精子卵泡漿內(nèi)注射術(shù)ICSI),多胎妊娠,早產(chǎn)和低體重的

13、平均孕周：雙胎37周、三胎33.5周、四胎31.5周 大腦性麻痹：雙胎3.7倍、三胎>10倍 圍產(chǎn)兒死亡率：雙胎5倍、三胎8倍 支出新生兒護(hù)理費(fèi)用：雙胎13倍、三胎41倍、四胎77倍 支出產(chǎn)科護(hù)理費(fèi)用：雙胎2.1倍、三胎4.5倍、四胎7倍,一定要減胎，不允許三胎出生！,胚胎分成四級(jí)，I-III級(jí)是可移植的胚胎國(guó)家規(guī)定，35歲以下第一個(gè)周期只能移植2個(gè)胚胎除上述標(biāo)準(zhǔn)外，可以移植3個(gè)胚胎胚胎移植是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，要膀胱

14、充盈胚胎移植后一定要用黃體酮支持懷孕移植后可以休息數(shù)小時(shí)再回家，休息的時(shí)間長(zhǎng)短和懷孕沒(méi)有關(guān)系移植后14天來(lái)中心抽血檢查是否懷孕,胚胎的冷凍,當(dāng)有剩余胚胎當(dāng)本周期內(nèi)膜不適宜移植當(dāng)有嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)胚胎在液氮里可以保存5年，但是您需要交納凍胚費(fèi)用1200元/年超過(guò)一年零三月未交冷凍費(fèi)用，我們認(rèn)為您自動(dòng)放棄您們擁有胚胎處置的權(quán)力，但需夫婦兩人在任何時(shí)間辦理胚胎處置手續(xù),做試管嬰兒的風(fēng)險(xiǎn),多胎妊娠卵巢過(guò)度刺激綜合征

15、宮外孕,,卵巢過(guò)度刺激綜合征,重度者占4％左右是一種兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，以腹脹、腹痛、惡心、腹水胸水、卵巢增大等為主要臨床表現(xiàn)盡早預(yù)防，以輸液擴(kuò)容治療為主嚴(yán)重者需要住院治療懷孕后可能會(huì)加重癥狀，但風(fēng)險(xiǎn)減?。坏腥瞬坏貌唤K止懷孕卵巢增大容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂出血等并發(fā)癥,在試管嬰兒中的發(fā)生率為3％－5％；有時(shí)可能宮內(nèi)宮外同時(shí)懷孕；主要因?yàn)樽訉m內(nèi)膜環(huán)境較差，或輸卵管病變影響；手術(shù)要盡可能為另一個(gè)胎兒或下一次懷孕創(chuàng)造條件；,宮外孕,試管

16、嬰兒對(duì)后代是安全的技術(shù),每年超過(guò)10萬(wàn)個(gè)試管嬰兒在全球誕生目前為止沒(méi)有證據(jù)表明試管嬰兒（IVF）的先天缺陷發(fā)生率升高單精子卵漿內(nèi)注射試管嬰兒（ICSI），用于嚴(yán)重的少、弱精子癥或者受精率小于20%的人群試管嬰兒技術(shù)對(duì)母體創(chuàng)傷很小,試管嬰兒藥物是安全的,常用誘導(dǎo)排卵藥物已經(jīng)在全球應(yīng)用超過(guò)20年，尚未發(fā)生嚴(yán)重毒副作用的報(bào)告進(jìn)口藥物的純度優(yōu)于國(guó)產(chǎn)藥物，但效果沒(méi)有明顯區(qū)別誘導(dǎo)排卵對(duì)卵巢的遠(yuǎn)期影響目前尚在觀(guān)察之中對(duì)有遺傳風(fēng)險(xiǎn)的疾病，請(qǐng)