試管嬰兒的步驟和護(hù)理

1、試管嬰兒的步驟和護(hù)理,,,卵子,,精子,,精子,,精子和卵子,,進(jìn)入的瞬間...,,受精,,雙原核,,,細(xì)胞分裂,,3周大小的胚芽,,6 周大小的胚胎,,11 周大小的胚胎,,18 周大小的胎兒,,何謂不孕癥,生育期夫婦生活在一起，性生活正常，未避孕，同居一年未孕者，稱(chēng)為不孕癥。,,不孕不育夫婦的病因分布,,不孕癥的流行病學(xué),WHO. Fertil Steril (1987) 47:964Nat Survey Fam Growth

2、 Fert Ster (1997) 70:30,中國(guó):占所有已婚夫婦的 10% 左右,世界:占所有已婚夫婦的 8 -15% (約為5 – 8千萬(wàn)對(duì)夫婦),,不孕不育癥的治療,誘發(fā)排卵輸卵管手術(shù)人工授精試管嬰兒,試管嬰兒的歷史,1978年7月25日 世界上第一例試管嬰兒 LOUISE BROWN,,試管嬰兒的歷史,1988年3月10日我國(guó)第一例試管嬰兒,,體外受精胚胎移植及其衍

3、生技術(shù),1. 體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2. 單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3. 植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4.胚胎冷凍復(fù)蘇5. 卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。。。,,體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）,第一代試管嬰兒，這是目前除人工受精外使用最多的助孕手段。在自然周期或藥物刺激多個(gè)卵泡發(fā)育后，再卵泡成熟時(shí)取出卵子，在體外卵子和精子受精至胚胎，然后將胚胎植入子宮內(nèi)。,,體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（

4、IVF-ET）適應(yīng)癥,該技術(shù)適用于女性輸卵管堵塞，粘連，宮頸粘液?jiǎn)栴}，及不明原因的不孕不育。成功率為40%-50%。一般女方超過(guò)40歲做試管嬰兒效果差，因?yàn)槁殉矊?duì)藥物反應(yīng)差，得到的卵子數(shù)目和質(zhì)量都不能滿(mǎn)意，而且卵子授精率低，流產(chǎn)率高。,,IVF-ET助孕病例選擇,輸卵管粘連、梗阻或缺如；子宮內(nèi)膜異位癥 ；免疫因素 ；不明原因的不育癥 。,,超促排卵 （COH）卵泡監(jiān)測(cè)取卵（取精）體外受精和胚胎培養(yǎng)胚胎移植妊娠的

5、評(píng)價(jià),,,,,IVF-ET 的操作過(guò)程,,（一）控制性超排卵（COH）方案：,長(zhǎng)方案短方案超短方案長(zhǎng)長(zhǎng)方案,,長(zhǎng)方案控制性超排卵,在使用促性腺激素治療周期前的黃體期開(kāi)始使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，對(duì)正常反應(yīng)者,月經(jīng)第三天起使用，開(kāi)始劑量為2～3支/d，在用  FSH第6天起連續(xù)B超監(jiān)測(cè)卵泡，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整用藥量，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18mm以上時(shí)，注射HCG 。,,誘導(dǎo)排卵藥物,克羅米芬溴隱停絕經(jīng)期促

6、性腺激素（HMG）高純度促卵泡激素(Metrodin-HP)絨毛膜促性腺激素(HCG)基因重組促卵泡激素,,（二）超聲監(jiān)測(cè),在周期第3天作基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)在周期第9天監(jiān)測(cè)卵巢的反應(yīng)之后須繼續(xù)監(jiān)測(cè) ,直到主導(dǎo)卵泡達(dá) 到 18mm 直徑或兩個(gè)卵泡達(dá)到 14mm以上直徑用藥量可根據(jù)病人反應(yīng)而調(diào)整,,（三）取卵 的方法：,,1. 經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵2 .經(jīng)腹部B超引導(dǎo)下穿刺取卵3. 腹腔鏡下穿刺取卵 4. 剖腹穿刺取卵,,經(jīng)陰道

7、B超引導(dǎo)下穿刺取卵,在hCG注射后34-36小時(shí)，陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵，靜脈麻醉。采卵過(guò)程需5-20分鐘，患者痛苦小，可重復(fù)操作。,,（四）體外受精及胚胎移植（IVF-ET）,獲得的卵母細(xì)胞置培養(yǎng)箱培養(yǎng)2-6小時(shí)后，加精子體外受精，受精后16-20小時(shí)觀察受精情況，將受精卵繼續(xù)培養(yǎng)至48至72小時(shí)，進(jìn)行胚胎移植，一般移植1-3個(gè)胚胎，移植后用黃體酮支持黃體，移植14天后驗(yàn)血HCG，檢查是否妊娠。,,,,體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù),

8、1. 體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2. 單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3. 胚胎冷凍復(fù)蘇4. 植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)5. 卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。。。,,單精子胞漿內(nèi)注射（ICSI）,主要應(yīng)用于男性因素的不孕,,單精子胞漿內(nèi)注射（ICSI）第二代試管嬰兒,將精子通過(guò)很細(xì)的針注入卵子胞漿內(nèi)，然后培養(yǎng)成胚胎。適用于男性因素不育，常規(guī)試管嬰兒治療無(wú)法受精或失敗者.ICSI的優(yōu)點(diǎn)在于，只要能獲得一顆精

9、子，就有可能成功。,,單精子胞漿內(nèi)注射(ICSI),,體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù),1. 體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2. 單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4. 胚胎冷凍復(fù)蘇5. 卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。。。,,植入前遺傳學(xué)診斷PGD第三代試管嬰兒,胚胎發(fā)育至6-8細(xì)胞期時(shí)，取其中一個(gè)細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)分析，將正常的胚胎植入子宮內(nèi)，這一技術(shù)稱(chēng)為PGD。可將遺傳學(xué)診斷控制在

10、胚胎植入以前，具有明顯得優(yōu)生意義。,,PGD的應(yīng)用：,性染色體分析非整倍體染色體檢測(cè)單基因疾病,,PGD的方法,FISHPCR,,,體外受精胚胎移植及其衍生技術(shù),1. 體外受精－胚胎移植（IVF-ET)2. 單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI)3.植入前遺傳學(xué)診斷（PGD)4. 胚胎冷凍復(fù)蘇5. 卵子體外成熟（IVM)、卵子冷凍、輔助孵化 等。。。,,冷凍胚胎,一個(gè)促排卵周期可以得到多個(gè)卵子，并在體外授精，形成多個(gè)胚胎，移植后

11、尚有剩余的胚胎可以冷凍儲(chǔ)存。,,贈(zèng)卵試管嬰兒,女方由于遺傳因素或過(guò)早絕經(jīng)，無(wú)法產(chǎn)生卵子，可借用他人卵子，與丈夫精子在體外授精，然后將胚胎植入宮腔內(nèi)。贈(zèng)卵者應(yīng)年輕，生育過(guò)孩子。進(jìn)入治療周期前要用避孕藥或調(diào)節(jié)人工周期藥物使供卵者和受卵者月經(jīng)周期同步。,,影響IVF-ET的因素,年齡不孕的原因?qū)OH的反應(yīng)獲卵數(shù)精子質(zhì)量胚胎質(zhì)量ET的數(shù)目操作技術(shù)子宮內(nèi)膜,,IVF-ET的并發(fā)癥,出血感染卵巢破裂臟器損傷多胎妊娠卵巢過(guò)

12、度刺激綜合癥血栓形成患癌風(fēng)險(xiǎn)？,,取卵術(shù)前準(zhǔn)備,1）手術(shù)前二天以5％PVP行陰道擦洗，每日一次，共二天。2）術(shù)前一天準(zhǔn)備外陰皮膚，作青霉素皮試及做好腸道準(zhǔn)備。3）術(shù)前一天家屬來(lái)院就手術(shù)和麻醉有關(guān)事項(xiàng)簽字,,術(shù)前準(zhǔn)備,4）術(shù)前一天搞好個(gè)人衛(wèi)生，取下首飾，剪去指甲等。5）術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。6）手術(shù)日晨更換手術(shù)衣褲，測(cè)血壓，脈膊，體溫并記錄。核對(duì)術(shù)前用藥。,,宣教和護(hù)理,疾病宣教1）超促排卵中可能出現(xiàn)卵巢低反應(yīng)，超

13、排卵時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，甚至取消周期；或者出現(xiàn)卵巢高反應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重的卵巢過(guò)度刺激綜合癥，并使醫(yī)療費(fèi)用增加。2） 取卵手術(shù)中可能發(fā)生麻醉意外，臟器損傷，腹腔出血，陰道內(nèi)出血，術(shù)后盆腔、腹腔感染。,,宣教和護(hù)理,3）  IVF-ET/ICSI過(guò)程中可能發(fā)生取卵-受精-著床失敗。4）   一次IVF-ET妊娠率40％～50％5）  ART后妊娠可能發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠。

14、,,宣教和護(hù)理,6）   正常人群有一定比例兒童出生缺陷，ART后妊娠不能避免這種缺陷的發(fā)生。7）   ART后妊娠與正常人群一樣，可能發(fā)生各種產(chǎn)科并發(fā)癥。8）卵巢扭轉(zhuǎn)等,,出院宣教,1. 每日繼續(xù)測(cè)BBT，每日肌注黃體酮。2.  若腹脹、少尿、體重增加等情況，須馬上來(lái)院就診。3.  回家以后隨時(shí)注意有無(wú)陰道出血及腹痛，同時(shí)保持會(huì)陰清潔。4. &#