藥物不良反應(yīng)的觀察

1、隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護士在參與疾病的預(yù)防和藥物治療工作中起了很大的作用，護理工作與安全用藥有著不可分割的作用,近10年來醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，對護士的用藥能力提出了更高的要求。護士需要不斷學(xué)習(xí)，掌握更豐富的藥學(xué)知識，才能為病人提供優(yōu)良服務(wù),藥物不良反應(yīng)的基本概念,藥品不良反應(yīng)（ADR）：廣義的藥品不良反應(yīng)是指因用藥引起的任何對機體的不良作用對ADR的定義：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)（——WHO）,AD

2、R與下列情況的區(qū)別,藥物濫用超量誤用偽劣藥品差錯、事故,藥源性疾病,當藥物引起的ADR持續(xù)時間比較長，或者發(fā)生的程度比較嚴重，造成某種疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性、器質(zhì)性損害而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征,藥源性疾病與ADR的不同點,引起藥源性疾病并不限于正常的用法和用量，它還包括過量和誤用藥物所造成的損害,,不良事件 / 藥物不良事件,不良事件是指治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，若發(fā)生于藥物治療期間則稱為藥物不良事件，但該

3、事件并非一定與用藥有因果關(guān)系,非預(yù)期不良反應(yīng),是指不良反應(yīng)的性質(zhì)和嚴重程度與藥品說明書或上市批文不一致，或者根據(jù)藥物的特性無法預(yù)料的不良反應(yīng)。這類不良反應(yīng)在上市前的臨床試驗中未被認識，往往在上市后造成損害,藥物嚴重不良反應(yīng) / 事件,因服用藥品引起以下?lián)p害情況之一 ①引起死亡；②致畸、致癌、致出生缺陷；③對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；④對器官功能產(chǎn)生永久損傷；⑤導(dǎo)致住院或住院時間延長,嚴重的藥品不良反應(yīng)

4、/事件應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)報告！,藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn),藥物的副作用：是指在治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。一般都較輕微，多為一過性可逆的機能變化,藥物的毒性作用：由于病人的個體差異、病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加，在治療量時造成某種功能或器質(zhì)性損害。因服用劑量過大而發(fā)生的毒性作用，不屬于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測范圍,藥物的后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至有效濃度，仍遺留的生物效應(yīng)。如氨糖苷類抗生素

5、引起神經(jīng)損害很難恢復(fù)，可成為永久性耳聾,變態(tài)反應(yīng)：藥物作為半抗原或全抗原，刺激機體而發(fā)生的非正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物的劑量無關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生,藥物引起繼發(fā)反應(yīng)：是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。如二重感染，它不是藥物本身的效應(yīng)，而是其作用誘發(fā)的反應(yīng),特異質(zhì)反應(yīng)：因先天遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān) 的有害反應(yīng),藥物依賴性：連續(xù)使用一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后

6、，用藥者為追求欣快感而要求定期連續(xù)地使用該藥（精神依賴性），一旦停藥會產(chǎn)生嚴重的戒斷癥狀者稱身體依賴性,藥物的致癌作用：化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)惡性腫瘤的作用。人類惡性腫瘤80%～85%為化學(xué)物質(zhì)所致。但因總的發(fā)生率較低，要確定與用藥的因果關(guān)系往往需要進行大量、長期的監(jiān)測,藥物的致畸作用：指藥物影響胚胎發(fā)育而形成畸胎的作用?；ビ幸欢ǖ淖匀话l(fā)生率，因果判斷困難，一般通過估計危險度指導(dǎo)臨床用藥,許多藥物，均可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，故大多數(shù)藥物都可影響

7、胎兒發(fā)育。在致畸敏感期（妊娠第3周至第3個月）只要不用致畸的藥物，就可避免致畸作用。但臨床實際工作中，致畸敏感期是不能及時識別的，故主張不用藥,濫用藥品的現(xiàn)狀,疾病的預(yù)防和藥物治療工作時，醫(yī)生起主導(dǎo)作用，護士處于被動地位，近年來由于藥物更新?lián)Q代頻繁與藥物回扣的沖擊。體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員普遍藥物學(xué)知識缺乏，濫用藥品，無論原因如何，沒有起到保護病人的作用,藥品管理紊亂，各醫(yī)院出臺藥品招標，實際是形式，各藥廠通過各種方法，各種渠道，做好各級領(lǐng)導(dǎo)工作

8、，打進醫(yī)院,社會上出現(xiàn)一批游醫(yī)、騙子、醫(yī)托，他們了解病人“急病亂投醫(yī)”的心理，同時宣傳游醫(yī)醫(yī)術(shù)，進行騙局，并使用假冒偽劣藥品使病人延誤病情或加重痛苦，而導(dǎo)致用藥不良反應(yīng),醫(yī)藥廣告不真實，虛假報道，一些制藥銷售者，為了謀取經(jīng)濟效益，在宣傳時掩蓋藥品的毒性、不良反應(yīng)，而導(dǎo)致病人用藥發(fā)生不良后果,青霉素類,青霉素類不良反應(yīng)：主要是過敏反應(yīng)，包括過敏性休克、血清病型反應(yīng)、溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等,?。。∽⒁?

9、應(yīng)隨配隨用，青霉素溶液在45min 內(nèi)較穩(wěn)定，應(yīng)在配制后30min內(nèi)輸完,慶大霉素霧化吸入致過敏反應(yīng),慶大霉素可致過敏反應(yīng)，如尋麻疹、藥熱、罕見過敏性休克,?。?！注意 每次用藥后均應(yīng)在床邊嚴密觀察5～10min，注意有無過敏反應(yīng)的先兆癥狀發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止嚴重后果發(fā)生,抗腫瘤藥物常見不良反應(yīng)的觀察,抑制骨髓造血功能免疫抑制脫發(fā)、血尿、閉經(jīng)損害消化道粘膜,化療病人中約60%出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀?；熞鸬膰I

10、吐分急性、延遲性和預(yù)見性,急性反應(yīng)：指24h內(nèi)發(fā)生延遲性反應(yīng)：24h后至第5～7d發(fā)生預(yù)見性反應(yīng)：指病人在第一個治療周期中經(jīng)歷了難以忍受的急性嘔吐后，下一次化療給藥前發(fā)生的惡心或嘔吐,對化療所致惡心、嘔吐的控制,藥物支持：恩丹西酮、樞丹等護理支持：心理、社會、松弛療法,！??！注意,對藥物過敏者禁用，孕婦、顱內(nèi)出血者、心功能不全者慎用記錄進出水量，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時記錄尿量，每日尿液檢查靜脈滴注，必要時4～6h后可

11、重復(fù)使用,化療藥物與給藥時間的觀察,化療時間最好選擇睡前給藥，這時間可能與大腦皮層植物神經(jīng)進入抑制狀態(tài)，對外界反應(yīng)減弱有關(guān)，另一方面抗癌藥物進入體內(nèi)3～4h，血藥濃度達到高峰，而在胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)最早的時候，病人正好處于熟睡狀態(tài),紫杉類藥物發(fā)生不良反應(yīng),紫杉類屬于廣譜抗腫瘤植物藥，用于卵巢癌、腦癌、肺癌、乳房癌、大腸癌、頭頸部癌、淋巴瘤、黑色素瘤等不良反應(yīng)：過敏，用藥數(shù)分鐘出現(xiàn)尋麻疹、呼吸窘迫、支氣管痙攣、低血壓等,出現(xiàn)過敏反應(yīng)：用藥數(shù)

12、分鐘出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，隨即面色紫紺，血壓下降。立即停止藥物輸入，高流量吸氧，地塞米松10mg肌注，升壓及解痙處理。出現(xiàn)尋麻疹病人，停注藥物，地塞米松10mg靜脈注入，非那根25mg肌注，約30min癥狀消退后緩慢輸入紫杉類藥，順利完成治療,在觀察中：,強調(diào)用藥開始10min內(nèi)，護士必須床邊觀察，連續(xù)心電監(jiān)護和血氧飽和度檢測，然后每10～15min巡視病房，并記錄心率、血壓、血氧飽和度，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，更應(yīng)嚴密觀察，作好搶救準備,控制

13、滴速，速度不宜過快，用輸液泵3～5h 恒速滴入預(yù)防過敏反應(yīng)，在紫杉類藥物輸入前均須進行激素預(yù)處理，使機體進入免疫抑制狀態(tài)，有效預(yù)防過敏反映的發(fā)生,參考國內(nèi)外相關(guān)文獻：立即停藥、吸氧、升壓、解痙處理，病情穩(wěn)定后，再將激素預(yù)處理藥重復(fù)給藥1次。均能順利完成余下紫杉類藥物再輸注，但在輸注時一定要十分警惕，防止再一次發(fā)生強烈過敏反應(yīng)而危及生命,藥物致腎臟的不良反應(yīng),甘露醇及低分子右旋糖苷為常用滲透性利尿劑，滲透性利尿劑具有腎毒性作用。臨床可出

14、現(xiàn)少尿、血尿或蛋白尿,用藥安全管理,提高護士藥學(xué)知識做好安全用藥,規(guī)范化培訓(xùn)崗前培訓(xùn)、臨床教育病史評估用藥史評估病人情緒評估等,建立新藥信息傳遞制度,通過“新藥介紹”掌握各種新藥的商品名、通用名、劑型、用量、用法、不良反應(yīng)、注意事項等減少因要命頻繁更換帶來的影響,幾種常用藥物的商品名和通用名,商品名 通用名西力欣 頭孢呋辛鈉派威欣 頭孢呋辛鈉 泛捷復(fù) 頭孢拉定，先鋒

15、Ⅵ號 倍泰來 頭孢尼西 嗎丁啉 多泮酮,,商品名 通用名 伯基 阿司匹林 益落清 胞二磷膽堿鈉，尼可林 韋迪 泮托拉唑 甘德 葡醛酸鈉 泮南金 門冬氨酸鉀鎂 瑞安吉 FDP，果糖二磷酸鈉 凱福隆 頭孢噻污,,學(xué)習(xí)藥品說明書,將說明書裝訂成冊，

16、供護士查閱使用新藥前仔細閱讀說明書掌握新藥類別、皮試液、溶酶、配伍禁忌等,需要加強的幾個問題,護士作為藥物治療的執(zhí)行者，又日夜工作在病房，對病人的主客觀反應(yīng)和病情變化了解得最清楚。并協(xié)同醫(yī)師做好有效、合理、安全用藥十分重要,注意用藥的科學(xué)性,根據(jù)藥物效應(yīng)動力學(xué)和藥物代謝動力學(xué)原理，使藥物在體內(nèi)維持在有效濃度范圍。護士必須掌握藥物的常量、極量、中毒量等劑量，嚴格執(zhí)行給藥方案，其中藥物的特性、作用方式、量數(shù)關(guān)系、個體差異、藥物的耐受性和