銀屑病分析

1、銀 屑 病Psoriasis,,定 義銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。,銀屑病的患病率自然人群 0.1%~3% 中國 0.123%,病因,1、遺傳學(xué)說 ?家族陽性率10%~20%，且發(fā)病早 ?雙胞胎的患病一致性 單卵雙生>雙卵雙生 ? HLA-A1,A13,A28,B1

2、3, B17,B37, Cw6 頻率增高,基因位點有6p,17q,4q,1q,3q, 19q等6個位點,多因子遺傳性疾病.,病因,2、感染學(xué)說 ? 與細(xì)菌感染（尤其鏈球菌）有關(guān) ? 與真菌感染有關(guān),細(xì)菌(超抗原),真菌(酵母菌),巨噬細(xì)胞,補(bǔ)體,免疫系統(tǒng),,,,,病因,3、免疫功能紊亂? 細(xì)胞免疫功能部分低下? 皮損中首先有淋巴細(xì)胞浸潤? 角質(zhì)層有自身抗體沉積,病因,4、代謝障礙cAMP環(huán)磷腺苷花生

3、四烯酸、聚胺等cGMP環(huán)磷鳥苷 代謝障礙 表皮細(xì)胞更換周期縮短 增生5、環(huán)境因素 雙生子的患病率未達(dá)到 100%，所以環(huán)境等其他因素如精神、 神經(jīng)內(nèi)分泌、氣候、藥物等因素均可誘發(fā)、加重銀屑病,,,,,,基本病理變化表皮通過時間縮短 從28天 － 3~4天表皮細(xì)胞生長周期縮短 從457小時－ 37.5小時表皮角化不全表皮內(nèi)的Munro微膿瘍粒

4、層變薄可消失，皮突延長、增寬，乳頭部血管扭曲擴(kuò)張表皮內(nèi)和真皮上部淋巴細(xì)胞浸潤（主要是T細(xì)胞）,臨床表現(xiàn)分四型，尋常型、關(guān)節(jié)型及膿皰型、紅皮病型,尋常型銀屑病發(fā)病多急性原發(fā)皮損:帽針頭~ 扁豆大小的炎癥性丘疹，特有的淡紅色，境界清，覆有銀白色鱗屑,Auspitz征 、同形反應(yīng)； 皮損變化 丘疹 ? 斑塊?大斑塊?分布 頭皮、軀干、四肢伸側(cè)（注意鑒別）； 也見于：瞼、龜頭、粘膜（唇、頰）、甲；

5、分期 進(jìn)行期、穩(wěn)定（靜止）期、消退期；,,好發(fā)部位,點滴狀銀屑病,錢幣狀銀屑病,地圖狀銀屑病,部位不同，皮損各具特色,頂 針 甲,掌跖皸裂、鱗屑厚,束 狀 發(fā),生 殖 器 部 位 鱗 屑 少,外陰部表現(xiàn)為紅色斑塊，無鱗屑,病情分期,進(jìn)行期：皮損增多、發(fā)紅、瘙癢；靜止期：皮損暗紅、無新發(fā)疹；消退期：皮損變薄、變淡、消退；,同形反應(yīng)Koebner Phenomenon,進(jìn)行期,患者正常皮膚,銀屑病皮損,

6、機(jī)械性損傷、蟲咬、凍傷、日曬等,意義：提示病情活動。,,病程,冬重夏輕慢性遷延可自愈，易復(fù)發(fā),,特殊類型,關(guān)節(jié)型銀屑病,皮疹與關(guān)節(jié)癥狀平行任何關(guān)節(jié)均可受累，以非對稱性小關(guān)節(jié)為主。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅、腫、痛、畸形。類風(fēng)濕因子常陰性,,,紅皮病型銀屑病,,多為停用激素過快，外用刺激物，少數(shù)為原發(fā)性。全身皮膚潮紅、脫屑。消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損，易復(fù)發(fā)。,膿皰型銀屑病,分局限型和泛發(fā)型皮疹為粟粒大小的、黃白色、淺在性、無菌性密集

7、的小膿皰，可融合成膿湖。伴全身癥狀有溝狀舌局限型在手掌、足底及指甲,銀屑病的診斷,典型皮損好發(fā)部位慢性經(jīng)過易復(fù)發(fā)典型病理變化,鑒別診斷,尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；膿皰型：連續(xù)性肢端皮炎等；關(guān)節(jié)炎型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等； 紅皮病型 ；藥疹，皮膚淋巴瘤等；,銀屑病治療一般療法,忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化學(xué)和藥物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮；,一般原則： 急

8、性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物，以免激發(fā)紅皮??； 穩(wěn)定期可涂作用較強(qiáng)的藥物； 廣泛用藥時應(yīng)注意藥物吸收情況； 用藥前應(yīng)先用溫水肥皂將鱗屑盡量洗去。,外用藥療法,糖皮質(zhì)激素角質(zhì)促成劑：2%~10%煤焦油0.1%蒽林（用15－30分鐘）5％~10%水楊酸硫磺（5％）；白降汞（5％）、芥子氣；維生素D3衍生物：鈣泊三醇維A酸類軟膏：0.05%~0.1%他扎羅汀、0.1%維A酸,常用外用藥物,（一）

9、免疫抑制劑：氨甲喋呤等適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：2.5mg q.12.h X 3次 ／每周；或7.5-25mg(10mg) 靜注，每周一次； 常見副作用：肝損和骨髓抑制；,內(nèi)用藥物治療,環(huán)胞素A適應(yīng)征：重癥尋常型、斑塊型、膿皰型常用的治療方案：3－5mg/kg/d常見副作用：高血壓、腎功能損傷,（二）維甲酸類：方希,阿維A酯、阿維A、依曲替酯或依曲替酸）適應(yīng)征：紅皮病

10、型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：1mg/kg/d常見副作用：皮膚粘膜干燥、致畸、對血脂的影響,（三）抗生素 青霉素、頭孢三嗪、酮康唑等；（四）維生素 維生素A、 維生素B12 、葉酸（五）中醫(yī)中藥,雷公藤適應(yīng)征：紅皮病型、、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：20mg 每日三次常見副作用：對造血系統(tǒng)的抑制（外周血的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板），對生殖系統(tǒng)的影響（女性閉經(jīng)、男

11、性精子活力的減低或精子的減少）,活血化瘀丹參脈絡(luò)寧平肝活血方復(fù)方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑甘草甜素（甘利欣）,注意以下藥已淘汰：白血寧；乙亞胺；乙雙馬啉；系統(tǒng)用激素：除重癥紅皮病型外一般不主張用；,物理治療（1）PUVA適應(yīng)征：尋常型、斑塊型、紅皮病型、膿皰型常用的治療方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/ 次）或外用8－MOP軟膏，1－3小時后用UVA照射（應(yīng)略低于最小紅斑劑量，或0.5-4.5J/cm