銀屑病治療概況

1、銀屑病的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療概況銀屑病的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療概況在我國(guó)，以中醫(yī)或者是中西醫(yī)結(jié)合的方式治療銀屑病是眾多常見(jiàn)的治療方式之一，確切的療效以及深入人心的中醫(yī)文化也使得患者愿意做出這種選擇。本文通過(guò)對(duì)古籍及近5年的文獻(xiàn)研究，概括中醫(yī)參與銀屑病治療的大致脈絡(luò)如下。1.病因及分型演變病因及分型演變銀屑病在不同古籍中稱謂不同，如《諸病源候論干癬候》曰:“干癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也?！保敖允秋L(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與血

2、氣相搏所生。若其風(fēng)毒氣多，濕氣少，則風(fēng)沈(疹)入深，故無(wú)汁，為干癬也?！薄抖刺鞀W旨卷中》記載:“白殼瘡，生于兩手臂居多，或有生于身上者，亦頑癬之類也?！鼻宕鷮?duì)本病的記載更加詳細(xì)，如《外科大成卷四》中曰“白疕膚如疹疥，色白而癢搔起白疕，俗稱蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致?！薄夺t(yī)宗金鑒》說(shuō)“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快。故由風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難榮外。”《外科證治全書(shū)?卷四?發(fā)無(wú)定處證》中描述了本病的特點(diǎn)，如“白疕（一名疕風(fēng)），皮

3、膚燥癢，起如疹疥，面色白，搔之屑起，漸致肢體枯燥拆裂，血出痛楚。”概而言之，古人認(rèn)為本病外因以風(fēng)邪為主，兼有寒、濕、毒等相兼致病；內(nèi)因在于血燥。當(dāng)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有發(fā)展，如朱仁康認(rèn)為“血分有熱”是銀屑病的主要原因。將該病分為血熱風(fēng)燥和血虛風(fēng)燥兩型。趙炳南認(rèn)為本病系情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營(yíng)血；或因飲食失節(jié)，過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)的食物，脾胃不和，氣機(jī)不暢，郁久化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)病；若病久或反復(fù)發(fā)作，陰血被耗，氣血失和

4、，化燥生風(fēng)或經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)而致。辨證分為血熱型，血燥型，血瘀型。對(duì)幾種少見(jiàn)銀屑病類型辨證如下：紅皮病型――心火熾盛兼感毒邪，膿皰型――濕熱郁久兼感毒邪，關(guān)節(jié)型―――風(fēng)濕毒熱，痹阻經(jīng)絡(luò)。近年來(lái)臨床對(duì)銀屑病的辨證分型日趨增多，并且辨證方式亦趨多樣，如氣血辨證(血瘀、血瘀風(fēng)燥、血燥、血虛、血虛風(fēng)燥、血熱、血熱風(fēng)燥)、臟腑辨證(肝腎不足、脾虛毒戀)、六淫辨證(風(fēng)濕、濕熱、濕毒、濕熱蘊(yùn)毒、風(fēng)熱、毒熱、火毒)、經(jīng)絡(luò)辨證(沖任不調(diào))、衛(wèi)

5、氣營(yíng)血辨證(毒熱傷營(yíng))等等。雖然各地醫(yī)師辨證分型各有側(cè)重，但都把血的異常是最主要的辨證對(duì)象，普遍意識(shí)到“血”的重要性。2.文獻(xiàn)回顧文獻(xiàn)回顧以CNKI為數(shù)據(jù)來(lái)源，以關(guān)鍵詞銀屑病為檢索字段進(jìn)行查詢，檢索近20032007年文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。分析有中醫(yī)參與銀屑病治療及實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)量，評(píng)價(jià)中醫(yī)在銀屑病治療及研究重的地位，把握中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的概況。20032007年共檢索出文獻(xiàn)1599篇，其中有中醫(yī)參與的文獻(xiàn)528篇（33.02%），說(shuō)明中

6、醫(yī)療法是銀屑病的諸多治療方法中的重要組成部分。關(guān)于文獻(xiàn)分類的界定：中藥類：以中藥湯劑或自制中藥丸、散、顆粒劑等為治療手段的文獻(xiàn)。010203040506070809010011012013014015020032004200520062007其他基礎(chǔ)綜述經(jīng)驗(yàn)外治針灸中西結(jié)合中成藥中藥由圖可知中醫(yī)參與銀屑病研究的主要熱點(diǎn)在于以中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病以及銀屑病基礎(chǔ)研究方面，對(duì)于針灸、外治法也有所應(yīng)用。關(guān)于各地名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及綜述類文

7、獻(xiàn)的增多也反映了中醫(yī)皮膚科界對(duì)于銀屑病研究的興趣。通過(guò)分析在以中藥為主治療銀屑病的文獻(xiàn)的治則治法，180篇文獻(xiàn)中提及清熱、涼血、活血、養(yǎng)血、解毒為主要治法的有146篇（81.11%），僅有少量文獻(xiàn)提及舒肝理氣、清肺透表、健脾益腎、溫陽(yáng)發(fā)汗等治法。這說(shuō)明目前銀屑病的辨證仍以“血”的為主要的辨證對(duì)象，同時(shí)也注意到外感，情志在銀屑病發(fā)病中的作用。除大量自制的中成藥以外還有許多市售成藥用于治療銀屑病，如逍遙丸、大黃蟅蟲(chóng)丸、復(fù)方青黛丸、一清膠囊、

8、丹參酮、清開(kāi)靈注射液、黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液、炎琥寧注射液、復(fù)方苦參注射液等。銀屑病的治療是長(zhǎng)期的過(guò)程，成藥治療銀屑病具有依從性好，便于患者持續(xù)治療的優(yōu)點(diǎn)。眾多關(guān)于中成藥治療銀屑病的文獻(xiàn)反映了開(kāi)發(fā)方便有效的治療方法的需求。中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病目前仍是基于中醫(yī)及西醫(yī)理論的不同方法的組合，在101篇中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的文獻(xiàn)中19篇（18.81%）為中藥阿維A，21篇（20.79%）中藥（內(nèi)服或藥浴或汽療）紫外光療，16篇（15.84）

9、為中藥迪銀片，其余為中藥雷公藤多甙、抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素類軟膏等等。在絕大多數(shù)設(shè)立對(duì)照組的文獻(xiàn)得出中西醫(yī)結(jié)合治療組療效優(yōu)于對(duì)照組或不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組的趨勢(shì)，顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療的良好前景。結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)中醫(yī)療法作為治療銀屑病的重要方法之一雖歷經(jīng)千余年仍有頑強(qiáng)的生命力說(shuō)明其有不容置疑的療效。從數(shù)千年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐所積累的經(jīng)驗(yàn)中探索治療銀屑病的新方法仍舊是值得嘗試的研究方向，目前中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)未統(tǒng)一，故中藥辨證論治仍將處