銀屑病

1、重點內(nèi)容,銀屑病臨床分型尋常型銀屑病臨床分期尋常型銀屑病三聯(lián)征治療基本原則,概念 是一種基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑的常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。,病因與發(fā)病機制,（一）遺傳因素 20%左右的銀屑病有家族史，已確定了一些銀屑病易感基因位點。（二）環(huán)境因素 最易促發(fā)或加重銀屑病的因素是感染、精神緊張或應(yīng)激事件、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。感染被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素。例如點滴狀銀

2、屑病。（鏈球菌感染）,,（三）免疫因素 T淋巴細(xì)胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。（四） 精神因素 長期焦慮，抑郁，緊張，工作壓力大 （五） 外傷等其他因素 與上感及扁桃體炎等有關(guān),臨床表現(xiàn),我國發(fā)病率0.123％，我國北方＞南方、城市＞農(nóng)村。15~45歲居多。,銀屑病分型,尋常型 （占99%）紅皮病型膿包型關(guān)節(jié)炎型,,尋常型銀屑病,起病急炎

3、性紅色丘疹，粟粒至綠豆大，逐漸融合為棕紅色斑塊。邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯。表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑病程經(jīng)過緩慢，癢不明顯，冬重夏輕。,尋常型銀屑病,臨床上最多見。 皮損 淡紅色丘疹或斑丘疹，表面厚積銀白色鱗屑。,,尋常型,膿皰型,紅皮病型,關(guān)節(jié)病型,薄膜現(xiàn)象,點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）,蠟滴現(xiàn)象,,,,特殊部位銀屑病,面部—類似脂溢性皮炎甲—頂針樣凹陷、甲殘缺不全頭皮—厚積鱗屑,束狀發(fā)間擦部位

4、—界清潮紅斑,少許鱗屑,束狀發(fā),頭部皮損呈暗紅色斑塊或丘疹，覆有較厚的銀白色鱗屑，境界清楚，常超出發(fā)際（銀屑病冠），其上毛發(fā)正常，不脫落，但排列成束狀（束狀發(fā)）。,急性點滴狀銀屑病常見于青少年。發(fā)病前常有咽喉部鏈球團(tuán)感染史。發(fā)病急驟，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)可遍布全身，是點滴狀丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許鱗屑，可于數(shù)周內(nèi)消退。,,尋常型銀屑病病程分為三期：,1.進(jìn)行期 新疹不斷增多、擴大，色鮮紅， 鱗屑較厚，周圍有

5、紅暈，常有同形反應(yīng) （ Koebner現(xiàn)象） 。2.穩(wěn)定期 基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹稍擴 大，厚積鱗屑。3.消退期 皮損縮小變薄，數(shù)目減少，顏色 變淡，色素沉著斑或減退斑。,誘因 常因治療不當(dāng)引發(fā),紅皮病型銀屑病,,膿皰型銀屑病后期,激素驟然停藥激素減藥不當(dāng)外用刺激性較強藥物,紅皮病型銀屑病,皮損:全身皮膚彌漫性潮紅，大量糠秕樣鱗屑脫落，可見片狀正常“皮島”，后期手足呈大片皮膚剝

6、脫，尤如穿著破襪套、手套。指趾甲渾濁變厚變形及脫落，口鼻粘膜充血發(fā)紅。全身癥狀：伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大。 病程漫長，常復(fù)發(fā)，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。實驗室檢查 低蛋白血癥，并發(fā)感染后血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。,,膿皰型銀屑病,泛發(fā)型局限型掌跖膿皰病,泛發(fā)性膿皰型銀屑病,可原發(fā),亦可在尋常型銀屑病基礎(chǔ)上發(fā)病。皮損出現(xiàn)前常有高熱，全身不適等前驅(qū)癥狀。,泛發(fā)性膿皰型銀屑病,皮膚

7、粘膜表現(xiàn)：發(fā)病急驟，在紅斑基礎(chǔ)上突然泛發(fā)密集針帽至綠豆大小的黃白色無菌性膿皰，可相互融合成膿湖。舌面常有較深的溝紋，稱為溝紋舌。,泛發(fā)性膿皰型銀屑病,全身表現(xiàn)：與皮損相平行的持續(xù)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛?；灒貉笊摺⒀猎隹?、低蛋白血癥。轉(zhuǎn)歸：短期發(fā)熱、膿皰常呈周期性復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后自行緩解，全身泛發(fā)紅斑脫屑，成為紅皮病 。,,局限型膿皰型銀屑病,皮損 紅斑上成群淡黃色粟粒大小膿皰，2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)

8、久不愈。 指趾甲可見點狀凹陷、變形、肥厚、渾濁。部位 限于手掌、足跖、指趾未端，對稱分布,關(guān)節(jié)病型銀屑病,銀屑病的基礎(chǔ)上并發(fā)關(guān)節(jié)損害，表現(xiàn)為非對稱性多關(guān)節(jié)炎，大小關(guān)節(jié)均勻可受累，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形。 常伴有發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。 X線見軟骨消失、關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕、破壞，關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕因子常陰性，血鈣低，球蛋白升高,,銀屑病到底是一種單純的皮膚病還是一種全身性疾病?,現(xiàn)在有人發(fā)現(xiàn)一部分尋常型

9、銀屑病患者在出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)炎癥狀之前就已經(jīng)出現(xiàn)了全身血管的病變,并可合并腱鞘炎、附著點炎、脊柱病變。,?,銀屑病是一多系統(tǒng)疾病，而以皮膚及關(guān)節(jié)為突出表現(xiàn)。與銀屑病相關(guān)的并存病有：?節(jié)段性回腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎?多發(fā)性硬化?代謝綜合征，肥胖、糖尿病、高血壓等?心血管疾病,診斷,尋常型銀屑病的診斷要點：皮疹 為紅色斑丘疹、丘疹、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑。 特征 蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血、三聯(lián)征病程 慢性，多為夏

10、輕冬重，反復(fù)發(fā)作而易診斷。,診斷,膿皰型:尋常型基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)多數(shù)無菌性小膿皰，病情反復(fù)發(fā)作。關(guān)節(jié)型常伴發(fā)于尋常型或膿皰型銀屑病，關(guān)節(jié)病癥狀的輕重與皮損輕重平行。 紅皮病型全身皮膚彌漫潮紅干燥，大量脫屑，有銀屑病史。,鑒別診斷,鑒別:頭癬、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、扁平苔蘚、掌跖膿皰病、二期梅毒疹、慢性濕疹等。 脂溢性皮炎:損害邊界不十分清楚，基底部浸潤輕，鱗屑少而薄，呈油膩性，刮除后無點狀出血，毛發(fā)稀疏變細(xì)脫落，無束狀

11、發(fā)。,,鑒別診斷,玫瑰糠疹:皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，以軀干及四肢近端為主。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不復(fù)發(fā)。,,玫瑰糠疹,,玫瑰糠疹,鑒別診斷,二期梅毒疹 有不潔性生活史及硬下疳史，皮疹廣泛分布，掌跖有角化性脫屑斑丘疹，梅毒血清試驗陽性,自覺癥狀輕微.,【牛皮癬的檢查化驗】,1．皮突整齊延長和下部增厚?！?　 2．真皮乳頭延長及水腫?！?　 3．顆粒層消失?！?　 4．角化不全。　 　 5．MUNR

12、O微膿腫。,治療,尚無根治辦法，在現(xiàn)有條件下既要努力幫助病人消除癥狀，又要不使病人健康受損。說服患者勿亂投醫(yī)、濫用藥，對“秘方”不可偏信。解除顧慮，樹立信心。,物理療法紫外線：適用于靜止期冬季型病例。禁用于夏季型。光化學(xué)療法（PUVA）：硫磺浴，焦油浴，礦泉浴，海水浴，中藥浴。 中醫(yī)中藥療法,常見療法,1、308準(zhǔn)分子激光治療儀-希望之光2、三維異化療法3、中藥熏蒸4、全身療法（內(nèi)服用藥）5、uvb光化學(xué)療法

13、6、紫外線7、微波,1．本病尚無特殊的預(yù)防方法和可以肯定的治療方法 2．本病不傳染，即使是重癥患者 3．治療同時須解除患者思想顧慮，避免可能的誘因，忌食刺激性食物，避免激發(fā)性療法，禁搔抓 4．對銀屑病適當(dāng)?shù)闹委熆色@近期臨床治愈，但多數(shù)患者可能復(fù)發(fā) 5．一般無內(nèi)臟損害，預(yù)后良好 6．由于需要禁食某些食物，患者需調(diào)整增加其他食物，防止?fàn)I養(yǎng)不良。,【飲食注意】,三大忌口： 忌酒、忌海鮮、忌辛辣。避免外傷，防止搔抓及強力刺激，以免產(chǎn)