銀屑病與冠心病.pdf

1、背景:
　　 近年來，銀屑病與冠心病之間的關(guān)系逐漸受到國外學(xué)者關(guān)注;相比而言，就我們所知，國內(nèi)這方面的相關(guān)報(bào)道則極少。銀屑病患者合并冠心病的發(fā)病率是正常人的1倍以上。一方面，銀屑病患者群體合并吸煙、高血壓、高血脂及糖尿病等冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的比例較正常人群高，且部分用于治療銀屑病的藥物可能會(huì)誘發(fā)冠心病或加重其病情;而另一方面，銀屑病本身是否即為冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前尚存爭議。故現(xiàn)在尚不清楚銀屑病與冠心病的確切關(guān)系。

2、>　　 目的:
　　 本文通過報(bào)道兩例診斷明確的銀屑病合并冠心病的患者的病例，旨在試圖引起臨床醫(yī)生對(duì)銀屑病與冠心病關(guān)系的注意，進(jìn)而也更好研究二者之間的關(guān)系。
　　 方法:
　　 通過對(duì)山東省立醫(yī)院心血管內(nèi)科2011年兩例診斷明確的銀屑病合并冠心病的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。
　　 病例一:患者，男性，37歲，主訴為“反復(fù)活動(dòng)性胸悶胸痛1月余”。自述高血壓病史4年，血壓最

3、高為160/90mmHg，平時(shí)規(guī)律服用ACEI及CCB類降壓藥，血壓控制達(dá)標(biāo)。否認(rèn)飲酒、吸煙、高血脂及糖尿病病史，否認(rèn)早發(fā)冠心病家族史?；颊咦允龌笺y屑病22年余，除間斷局部外涂氯倍他索軟膏（具體不詳）外，否認(rèn)其他治療。查體:體型偏胖，血壓135/85mmHg，除四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)可見散在紅斑伴少量鱗屑外，無其他特殊陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖無明顯異常，血脂中LDL-C及TG明顯升高，HDL下降。肝腎功、ESR均正常，心肌損傷標(biāo)志物陰性。入院心

4、電圖未見明顯異常，平板試驗(yàn)示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高＞0.1mV;心臟超聲示左心室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良，胸部X線檢查未見明顯異常。入院診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛;2、高血壓?。?級(jí)，極高危）;3、尋常型銀屑病。住院期間行CAG示：LAD近段80％狹窄，置入支架一枚。術(shù)后隨訪3個(gè)月，患者再未訴胸悶胸痛癥狀發(fā)作。
　　 病例二:患者，男性，33歲，主訴為“活動(dòng)性胸痛3個(gè)月，加重4天”。平時(shí)僅偶少量飲酒（＜5

5、0g/周），否認(rèn)吸煙、高血壓、高血脂及糖尿病病史，否認(rèn)早發(fā)冠心病家族史?；颊咦允龌笺y屑病13年余，除間斷局部外涂卡泊三醇軟膏及數(shù)年前曾口服數(shù)副中藥（具體不詳）外，否認(rèn)其他治療。查體:非肥胖體型，血壓135/80mmHg，除四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)可見散在紅斑伴少量鱗屑外，無其他特殊陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖、血脂指標(biāo)無明顯異常，肝腎功、ESR均正常，心肌損傷標(biāo)志物陰性;入院心電圖未見明顯異常，平板試驗(yàn)示V4-V6，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高＞

6、0.1mV;心臟超聲及胸部X線檢查均未見明顯異常。入院診斷:1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛;2、尋常型銀屑病。住院期間行CAG示:LCX近段85％狹窄，置入支架一枚。術(shù)后隨訪3個(gè)月，患者再未訴胸痛癥狀發(fā)作。
　　 結(jié)果:
　　 上述病例個(gè)案中，患者一除了患銀屑病外，還合并了肥胖、高血壓及血脂紊亂等心血管病的危險(xiǎn)因素;而患者二除患尋常型銀屑病外，并無肥胖、長期大量飲酒、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病及早冠心病家