卵巢早衰中醫(yī)治療體會

1、1,,,卵巢早衰中醫(yī)治療體會,,2,3,概 述卵巢早衰 (prem ature ovary failure， POF) 是指月經(jīng)初 潮年 齡正常或青春 期延遲，第二性征發(fā)育正常的女性 ，在 40歲前出現(xiàn)的以閉經(jīng)、不孕和性器官萎縮，并伴有雌激素降低、促性腺激素水平升高、潮熱多汗、 情緒不穩(wěn)、性欲低下為特征的綜合征。婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為50~52歲，絕經(jīng)年齡存在著種族和地區(qū)分布的差異，但其絕對值相差不大。Coulam等總結(jié)1858例婦

2、女的自然閉經(jīng)情況，小于40歲的發(fā)生率為1%，小于30歲的發(fā)生率為1‰。原發(fā)閉經(jīng)中POF占10%~28%,繼發(fā)閉經(jīng)中POF占4%~18%。徐苓等發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)婦女POF發(fā)生率為1.8%。近年發(fā)病率明顯上升，具有低齡化趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。,4,概 述POF最初被認為是不可逆的，早期研究提出血清FSH>40IU/L就意味著始基卵泡缺失而可導致永久性不孕。這種說法在以后的研究報道中受到挑戰(zhàn)。臨床觀察約50%的“POF”病人會出現(xiàn)

3、間歇性排卵現(xiàn)象，5～10%的患者在確診后有間斷的月經(jīng)恢復甚至發(fā)生自然妊娠。近年有些學者們認為“卵巢早衰”這個名詞不能正確反映這個疾病，容易被錯誤理解為卵巢功能的永久衰竭，而“原發(fā)性卵巢功能不全（Primary ovarian insufficiency, POI）”是對這一疾病更加科學準確的詮釋，體現(xiàn)了疾病的發(fā)展性和多樣性，故建議用POI來代替POF的診斷。,5,現(xiàn)代醫(yī)學研究認為 ， POF是一種多病因所致的卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導

4、致的卵巢功能衰竭。其發(fā)病機制目前尚未完全明確，病因可由自身免疫疾病 、遺傳因素 、酶缺陷、精神因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性損傷(化療，放療對性腺的破壞或盆腔手術(shù)所致卵巢實質(zhì)血供受影響)或特發(fā)性原因?qū)е?。,6,POF的分類表,有權(quán)威學者（Nelson）從卵泡數(shù)量的缺失(卵泡耗竭型) 和卵泡功能的消失(卵泡數(shù)目正常型) 兩方面將POF 分類。A卵泡數(shù)量的缺失(卵泡耗竭型)：分為初始卵泡的數(shù)目不足和卵泡閉鎖加速;B卵泡功能的消失(卵泡數(shù)目正常

5、型)：包括酶缺乏、自身免疫、信號缺失、醫(yī)源性(如放化療) 、特發(fā)性五種。卵巢不敏感綜合征ROS)，又稱Savage 綜合征，ROS 被歸為后者中的特發(fā)性POF。有學者根據(jù)POF 的病因和發(fā)病機理將其分為醫(yī)源性、感染、酶缺乏、遺傳(細胞基因和基因突變) 、自身免疫和特發(fā)性七大類,7,卵巢早衰主要實驗檢查：血清促卵泡激素(FSH )大于40m m ol／mL。黃體生成素(CH )， 以高促性腺激素 ， 低雌激素為特征 ， 均達到絕經(jīng)期水平

6、 ， 泌乳素和睪酮正常。 卵巢數(shù)量代表著卵巢儲備功能。 一旦卵泡數(shù)量減少既代表著卵巢儲備功能降低 ，早期測定血清促卵泡素(FSH )水平超過 20mmol／mL．即應(yīng)關(guān)注延緩卵巢早衰的發(fā)生。,8,POF主要臨床表現(xiàn)：1、閉經(jīng)2、不孕 部分患者因不孕就診而發(fā)現(xiàn)POF3、低雌激素癥狀：潮熱，性功能低下，陰道干澀，性器官萎縮等4、伴發(fā)的自身免疫性疾病的表現(xiàn)：甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等 5．卵巢功能間斷的自然恢復

7、：卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全喪失等。還可引起脂代謝紊亂，心血管問題，骨質(zhì)疏松癥，易出現(xiàn)抑郁，焦慮，社交與心理衛(wèi)生問題，嚴重影響婦女的生活質(zhì)量和家庭幸福。,9,POF預 后卵巢早衰如果不及時診斷，及早采取有效防范與治療，會有以下明顯的遠期影響：（一）骨質(zhì)疏松：雌激素和孕激素均可抑制骨吸收、骨丟失，預防骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后婦女由于骨質(zhì)疏松所致的骨折增加20%，其中骨盆骨折的并發(fā)癥致死率為30%。（二）心血管疾病的發(fā)生率較同齡婦女增高

8、。研究表明，血清雌激素水平的差異是引起絕經(jīng)前婦女的心血管疾病發(fā)生率低于同齡男性的主要因素。(三)Alzheimer’s ?。ɡ夏晷园V呆）的發(fā)生時間提前。,10,如何有效治療POF？西醫(yī)治療POF主要方法有激素替代、誘發(fā)排卵、免疫治療等，如有生育要求，可采用輔助生殖和保留生育功能等技術(shù) 。激素替代因為操作簡便、費用低廉 ，且有一定療效是目前較常使用的治療方法。激素替代治療在臨床固然有一定療效但并不適合所有人群，且因療程長會增加患乳腺癌

9、、子宮內(nèi)膜癌的風險。如何有效防治，降低卵巢早衰的發(fā)生率，正確評價卵巢儲備能力，是學者關(guān)注熱點。而中醫(yī)有多系統(tǒng) ，多環(huán)節(jié)，多靶點的整體調(diào)節(jié)作用，有單純中醫(yī)院治療或中西醫(yī)結(jié)合治療已被廣泛熱衷。,11,中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)卵巢治法研究現(xiàn)狀 POF較有系統(tǒng)的研究報道始于上世紀 80 年代, 隨著中醫(yī)藥研究不斷深入，隨著PDF發(fā)病率的上升，研究頗有進展。 現(xiàn)代中醫(yī)藥已證實補腎為主的中醫(yī)藥具有調(diào)節(jié)下丘腦一 垂體一 卵巢軸的作用，亦即能調(diào)整腎一

10、天葵一 沖任一 胞宮生殖軸的功能 ，提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性和卵巢中性激素受體含量 ，改善和促進卵巢功能，促使月經(jīng)恢復周期 。,12,卵巢早衰中醫(yī)學無卵巢早衰病名。從發(fā)病特點看，與“月水先閉”、“經(jīng)水早斷”相吻合應(yīng)歸屬于“閉經(jīng)”、“血枯”、“血隔”、“經(jīng)斷前后諸癥”、“不孕癥”等范疇 。金·《蘭室秘藏·婦人門·經(jīng)閉不行有三論》言： “婦人脾胃久虛，或形羸既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，

11、時見渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經(jīng)絕”。明·《傅青主女科》曰： “經(jīng)云：女子七七而天癸絕。有年未至七七而經(jīng)水先斷者”。,13,《 素問 · 上古天真論》日：“ 女子七歲， 腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七， 陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛 ，太沖脈衰少，天

12、癸竭，地道不通， 故形壞而無子也。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉 。 ”,女性生理,腎氣盛，地道通——此為陽性的動態(tài)的,14,腎衰最早,腎足最遲,腎生最先,腎為先天之本，稟受父母之精，兩精相搏而成形。在母體中便具有生命器官性別。,代表生殖性征的腎氣稟受父母之精而來，但在出生后是隱藏的，并沒有表現(xiàn)出來。女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長…，二七 而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下…,腎氣充實之后，若不注意后天保養(yǎng)，或?qū)一技?/p>

13、病、體虛之人，很快又會進入逐漸衰退的時期。六七三陽脈衰于上…，七七任脈虛…，,女性生理,15,月經(jīng)產(chǎn)生的條件,陰血生來就有并濡養(yǎng)著五臟,可是女人出生后卻沒有月經(jīng)?,沖脈盛為月經(jīng)之本,腎氣盛地道通,五臟六腑功能正常,女性生理,16,,,,,《景岳全書》：經(jīng)本陰血，何臟無之。,,,月經(jīng),,“臟”：人之五臟人稟受父母之精而成形，陰血就濡養(yǎng)著五臟，使之正常發(fā)揮功能。,“經(jīng)”：指 月經(jīng)“本”：指 本源“經(jīng)本陰血”：月經(jīng)本源為陰血所

14、生,17,女性生理沖脈充盛為月經(jīng)之本——此為陰性的靜態(tài)的 沖脈：起于胞中，十二經(jīng)脈之血海。 沖為血海：表明其龐大，受五臟六腑（有余之血）而充實。 五臟六腑發(fā)揮功能而精血旺盛，有余之血才灌注于沖脈使沖脈充盛。 月經(jīng)之血來于沖脈。 沖脈不充，月經(jīng)不來； 經(jīng)后空虛之沖脈不得五臟六腑（有余之血）之補充，則繼發(fā)閉經(jīng)。,18,卵巢早衰中醫(yī)學無卵巢早衰病名。從發(fā)病特點看，與“月水先閉”

15、、“經(jīng)水早斷”相吻合應(yīng)歸屬于“閉經(jīng)”、“血枯”、“血隔”、“經(jīng)斷前后諸癥”、“不孕癥”等范疇 。金·《蘭室秘藏·婦人門·經(jīng)閉不行有三論》言： “婦人脾胃久虛，或形羸既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴燥，血?？萁?，病名曰血枯經(jīng)絕”。,明·《傅青主女科》曰： “經(jīng)云：女子七七而天癸絕。有年未至七七而經(jīng)水先斷者”。,19,,“七情”致病因素與卵巢早衰,,,,,,,女性在

16、現(xiàn)代社會中所承受的緊張節(jié)奏、精神壓力，已非古人可比。,,,情志不舒，肝失疏泄，氣機郁結(jié)，郁久化火，暗耗氣血，氣血不足，不能榮腎填精，滋養(yǎng)沖任，下養(yǎng)胞宮胞脈； 肝失條達，納谷運化功能低下，精微不生，氣血虧虛，天癸匱源，沖脈精血竭，任脈之氣衰，胞宮胞脈失養(yǎng)，經(jīng)血無主，血?？仗?，月經(jīng)早絕。,,,現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，情緒的好壞與卵巢早衰的發(fā)生密切相關(guān)。,職業(yè)女性,職業(yè)緊張與壓力,情志不舒,現(xiàn)代醫(yī)學佐證,職業(yè)女性的出現(xiàn)是現(xiàn)代社會文

17、明進步的特征之一。,卵巢早衰病因,20,,“六淫”致病因素與卵巢早衰,,,,,,,現(xiàn)代”六淫“，亦應(yīng)涵蓋類似生物(細菌、病毒等)、物理（輻射、聲、光、電）、化學（食品、藥物、化學制劑）、創(chuàng)傷（手術(shù)）等多種人體免疫功能難以抗拒的現(xiàn)代環(huán)境因素。,,,現(xiàn)代“六淫”因素已被現(xiàn)代醫(yī)學研究證明可對人體免疫功能產(chǎn)生不同程度的不良影響，進而誘發(fā)、促使、導致疾病的發(fā)生。,,,現(xiàn)代“六淫”致病因素對人體臟腑功能的影響及作用機理，已較之古時更為廣泛而復雜，在

18、現(xiàn)代醫(yī)學臨床中不可忽視。,古代“六淫”,現(xiàn)代“六淫”,現(xiàn)代“六淫”降低免疫功能,現(xiàn)代“六淫”無處不在,古時之“六淫” ——風、寒、暑、濕、燥、火，僅指氣候、地域、居住環(huán)境的變化,卵巢早衰發(fā)病原因,21,卵巢早衰病機 卵巢早衰以腎陰不足者居多。 腎陰不足、血?？仗摓榇瞬≈?； 陰陽平衡失調(diào)，五行生克失衡，又可影響其 他臟腑，尤以心、肝、脾為主,22,卵巢早衰病機腎陰不

19、足，精虧血少，天癸不足，沖任血虛，胞宮失于濡養(yǎng)則經(jīng)水漸斷；乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血則肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)；水不涵木，肝陽上亢，則見肝火旺盛證候；風木橫逆，木郁克脾，損傷脾胃而中焦升降失衡；腎陰虧虛，腎水不能上濟心火， 心火獨亢， 出現(xiàn)心火亢盛的證候。,23,卵巢早衰病機常見癥候： 潮熱汗出、心慌、失眠、記憶力減退、脫發(fā)、陰道干澀、性欲淡漠等癥狀； 易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁寡歡等癥狀；

20、 納減、大便秘結(jié)不爽等脾胃虛弱的表現(xiàn)； 形體瘦弱、皮膚干燥、皺紋長斑等老年化表現(xiàn)； 舌質(zhì)多絳紅、暗紅或嫩紅，少苔，脈象多沉細或細滑，或細弦。,24,POF辨治導向 POF以腎虛為本，涉及心肝脾及肺，治療當補腎為主，兼顧健脾、疏肝、寧心。并注重個體化調(diào)治。一：治療法則 益腎填精，健脾生血，滋腎養(yǎng)陰，疏肝開郁，養(yǎng)血活血，養(yǎng)心安神。二：調(diào)攝養(yǎng)生三餐有時，起居有節(jié)，保證睡眠，忌食生冷，和諧房事。

21、三：食療藥膳四：針推按摩,25,益腎調(diào)宮方：女貞子，菟絲子，枸杞子，北沙參，當歸，熟地，山藥，白術(shù)，香附，百合，玫瑰花，合歡皮作用：補腎養(yǎng)精，健脾養(yǎng)血，疏肝解郁，寧心安神，清肺養(yǎng)容,26,用藥要點：1、補腎藥不宜過于溫燥之品， POF多陰虧陽旺，仙靈脾、仙茅等藥過于溫燥，有助熱之弊、傷陰之嫌，可加重陰血之虧損。少用覆盆子、益智仁等有斂性的滋膩藥，一則有斂邪之嫌，二則有礙氣血運行。若病情需要非用不可，也必佐以香附、枳殼、木香等藥活血

22、理氣，以防血脈瘀滯。2、補腎填精同時活血化瘀，補中有通是辯治卵巢早衰之關(guān)鍵。,27,用藥要點：3、活血藥的選擇應(yīng)建立在補腎養(yǎng)血基礎(chǔ)上，補而化瘀方有意義。單純活血，腎氣不足、血?？仗摚旃锟萁?，無血以下，一味活血化瘀只能“竭澤而漁” ?；钛x藥，忌用蘇木、三棱、莪術(shù)等破血之品，過用或久服當耗傷陰血，沖任血海益加不足。,28,用藥要點：3、活血藥的選擇應(yīng)建立在補腎養(yǎng)血基礎(chǔ)上，補而化瘀方有意義。單純活血，腎氣不足、血海空虛，天癸枯竭，無

23、血以下，一味活血化瘀只能“竭澤而漁” ?；钛x藥，忌用蘇木、三棱、莪術(shù)等破血之品，過用或久服當耗傷陰血，沖任血海益加不足。,29,食療藥膳原則 食療以補腎為本，特別是補腎陰，同時兼以健脾、養(yǎng)心。忌刺激、辛辣的食品；適當控制脂肪攝入，尤其是限制富含飽和脂肪酸的動物脂肪；注意攝入含鈣豐富的食品；攝入含高蛋白、高維生素的食品。,如何保護卵巢,一、有效預防POF: 1解壓 2舒懷 3飲食 4睡眠 二、切勿亂服激素類藥物

24、 不當?shù)募に匮a充會導致卵巢的過度刺激，而適得其反。最新研究顯示，每天攝取高鈣食物可降低卵巢癌的發(fā)生率。適量增加富含葉酸的食物，可降低女性卵巢癌的發(fā)生率葉，富含于綠色蔬菜、柑橘類水果及全谷類食物中。多吃胡蘿卜。,30,,3、遠離有害物質(zhì)不使用劣質(zhì)染發(fā)劑和增白化妝品。劣質(zhì)染發(fā)劑和增白化妝品其中包含苯、汞化合物。同時，洗滌劑中所含有的烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分，這些化學物質(zhì)可以通過皮膚粘膜吸收，造成女性卵巢功能受損，從而影響女性的孕育功能

25、。,31,,4、保持規(guī)律的房事生活規(guī)律的房事生活使女性有一個很好的內(nèi)分泌環(huán)境，這樣有利于卵巢的健康。但同時要避免房事過度。頻繁房事，直接損傷腎精、腎陰、腎陽等，導致腎氣衰敗，從而直接引起卵巢功能衰退，陰道干澀、加重閉經(jīng)等。,32,,5、營養(yǎng)均衡，健身鍛煉挑食、節(jié)食都會造成營養(yǎng)不良，降低人體的免疫能力。所以要增加營養(yǎng)，加強鍛煉。可食一些如肝、腦等動物內(nèi)臟、鴿蛋、山藥、黃、黑豆有利于性激素的合成，而維生素類也是必需營養(yǎng)。宜多食富含蛋白質(zhì)