失眠的中醫(yī)治療

1、不 寐,概述病因病機(jī)診查要點(diǎn) 辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要,一、定義,不寐又稱 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以經(jīng)常不能獲得為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足， 輕者——人睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒， 或醒 后不能再寐 重者——徹夜不寐，常影響人們的正常工作、 生活、學(xué)習(xí)和健康。,【概

2、 述】,二、文獻(xiàn)摘要,1、病名： 不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟衛(wèi)陽，不能入陰所得。 2．病因： 《素問，逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。 漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值。,,【概 述】,《景岳全書·

3、;不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型?！安幻伦C雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之；擾，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證?！?明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論 清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。說明不寐的病因

4、與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)，,,【概 述】,三、范圍,,【概 述】,神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血?jiǎng)用}粥樣硬化癥,,以不寐為主要臨床表現(xiàn),一、病因 （以示意圖講解）,l．飲食不節(jié)2．情志失常3．勞逸失調(diào)4．病后體虛,,【病因病機(jī)】,飲食不節(jié),情志失常,勞逸失調(diào),病后體虛,,損傷脾胃,,釀生痰熱,,痰熱上擾,,胃失和降,,暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐,,臟腑功能失調(diào),,邪擾心神,,勞倦思慮太過傷脾,,氣血生化乏源,

5、,心神失養(yǎng),,,心血不足，心失所養(yǎng),陰陽虧虛，心腎不交,,,心神不寧,,不寐,病因 （病因病機(jī)示意圖）,二、病機(jī),病位及涉及臟腑病理因素病機(jī)關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸,,【病因病機(jī)】,病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎,痰,火,瘀,虛,陽盛陰衰 陰陽失交,,,可見實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證,,陰虛不能納陽陽盛不得入于陰,,心神失養(yǎng) 邪擾心神,病性及轉(zhuǎn)歸,,【病因病機(jī)】,實(shí)證,,肝郁化火,,,橫逆犯脾 脾胃虛弱,肝腎陰虧,,虛證,心火熾

6、盛,痰火內(nèi)擾,,日久失治,,癲狂,虛證,,心虛膽怯,心脾兩虛,,脾失健運(yùn),,食滯內(nèi)停,,虛實(shí)夾雜,陰虛火旺,,久病入絡(luò),,淤血阻于心脈,,一、診斷依據(jù),,【診查要點(diǎn) 】,輕者人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。,1．主證：,2．兼證

7、：,3．病史：,4．理化 檢查：,二、病證鑒別,三、 相關(guān)檢查,臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：,,【診查要點(diǎn) 】,①測(cè)定其平均睡眠潛伏期時(shí)間延長(zhǎng) (長(zhǎng)于30分鐘)；②測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少 (每夜不足6．5小時(shí))；③測(cè)定覺醒時(shí)間增多 (每夜超過30分鐘)。,1．辨虛實(shí)2．辨病位,一、辨證要點(diǎn),,【辨證論治 】,2、辨病位,病位主要在心。且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。 肝火內(nèi)

8、擾——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰熱內(nèi)盛——脘悶苔膩而不寐 陰虛火旺心腎不交——心煩心悸，頭暈健忘而不寐， 脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)——面色少華，肢倦神疲而不 寐心煩不寐 心膽氣虛——觸事易驚,二、  治療原則,,【辨證論治 】,治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽為原則。 實(shí)證：瀉其有余——疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中； 虛證： 補(bǔ)其不足——益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝

9、 益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志 如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。,三、 證治分類,（一）、肝火擾心證 （二）、痰熱擾心證 （三）、心脾兩虛證 （四）、心腎不交證 （五）、心膽氣虛證,,【辨證論治 】,1．肝火擾心證,主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,不寐多

10、夢(mèng)，甚則徹夜不眠,急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤,舌紅苔黃，脈弦而數(shù),肝郁化火，上擾心神,疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神,龍膽瀉肝湯加減,,【辨證論治 】,肝火擾心證 常用藥及加減,常用藥：龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火； 澤瀉、車前子——清利濕熱； 當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血； 柴胡——疏暢肝膽之

11、氣； 甘草——和中； 生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。加 減： 胸悶脅脹，善太息者——香附、郁金、佛手、 綠萼梅以疏肝解郁。 頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者— —可用當(dāng)歸龍薈丸。,2．痰熱擾心證,主證： 兼證：舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：

12、常用藥及加減：,心煩不寐，,胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩,舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù),濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神,清化痰熱，和中安神,黃連溫膽湯加減,,【辨證論治 】,痰熱擾心證 常用藥及加減,常用藥： 半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)——健脾化痰，理氣和胃； 黃連、竹茹——清心降火化痰； 龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。加 減： 胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑—— 半夏秫米湯

13、和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣； 飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛—— 神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。,3．心脾兩虛證,主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,不易入睡，多夢(mèng)易醒,心悸健忘，神疲食少頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華,舌淡苔薄，脈細(xì)無力,脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍,補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神,歸脾湯加減,,【辨證論治 】,心脾兩虛

14、證 常用藥及加減,常用藥：人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾； 當(dāng)歸、黃芪——補(bǔ)氣生血； 遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補(bǔ)心益脾安神； 木香——行氣舒脾。加 減： 心血不足較甚者——熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血； 不寐較重者——五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；

15、 兼見脘悶納呆，苔膩——重用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、陳皮、 茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。 若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。,4．心腎不交證,主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,心煩不寐，心悸多夢(mèng),頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干步津，

16、男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎,滋陰降火，交通心腎,六味地黃丸合交泰丸加減,,【辨證論治 】,心腎不交證 常用藥及加減,常 用 藥： 熟地黃、山萸肉、山藥——滋補(bǔ)肝腎，填精益髓； 澤瀉、茯苓、丹皮——健脾滲濕，清泄相火； 黃連——清心降火； 肉桂——引火歸原。加 減： 心陰不足為主者——天王孫心丹以

17、滋陰養(yǎng)血， 補(bǔ)心安神； 心煩不寐，徹夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、 磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。,5．心膽氣虛證,主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：,虛煩不寐,觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸 氣短自

18、汗，倦怠乏力,舌淡，脈弦細(xì),心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安,益氣鎮(zhèn)驚，安神定志,,【辨證論治 】,安神定志丸合酸棗仁湯,心膽氣虛證 常用藥及加減,常用藥：人參、茯苓、甘草——益心膽之氣； 茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲——化痰寧心， 鎮(zhèn)驚安神；

19、 川芎、酸棗仁——調(diào)血養(yǎng)心； 知母——清熱除煩。加 減： 心肝血虛，驚悸汗出者——重用人參、白芍、 當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血； 肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者—— 柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾； 心悸甚，驚惕不安者—

20、—生龍骨、生牡蠣、 朱砂以重鎮(zhèn)安神。,不寐辨證論治簡(jiǎn)表（1）,,【辨證論治 】,不寐辨證論治簡(jiǎn)表（2）,,【辨證論治 】,1、 重視精神調(diào)攝2、 講究睡眠衛(wèi)生,,【預(yù)防調(diào)護(hù) 】,結(jié) 語,臨床特征：病 因：病 機(jī)：病 位：病 性：治 則：,,【結(jié)語 】,睡眠時(shí)間、深度的不足,,情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛,臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰,主要在心，涉

21、及肝、膽、脾、胃、腎。,有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。實(shí)證——肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，虛證——心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛，,實(shí)證——治當(dāng)清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神； 虛證——補(bǔ)益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣 鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。,1、治療不寐應(yīng)掌握三個(gè)要領(lǐng)：,①  注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡。②  強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜。③ 

22、;注意精神治療的作用。消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢。,,【臨證備要】,2、活血化瘀法的應(yīng)用：,長(zhǎng)期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點(diǎn)者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn)，可從瘀論治，選用血府逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路路通活絡(luò)寧神，生地養(yǎng)陰清心，共起活血化瘀，通絡(luò)寧神之功。,,【臨證備要】,產(chǎn)后虛煩不寐，體瘦面白或老人夜寐早醒而無虛煩證，均可用（ ）