肩周炎的中醫(yī)治療

1、肩周炎的中醫(yī)治療,洪 海 燕,一、定義：,肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內，較長者可達到1-2年。發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學稱之為“漏肩風”、“凍結肩”、“五十肩”等，是以肩關節(jié)疼

2、痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運動障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊撸杂X有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關節(jié)內部向外冒出，故又稱“漏肩風”。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。,,肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。本病早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)

3、，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。,二、臨床表現(xiàn),肩部疼痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期時疼痛劇烈，夜間加重，活動與休息均可出現(xiàn)，嚴重者有觸痛，疼痛時汗出難耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。肩關節(jié)活動受限，尤以外展、外旋、后伸障礙顯著，病情嚴重者不能刷牙、洗臉、梳頭、脫

4、衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎縮等。,二、臨床表現(xiàn),肩周炎的發(fā)病首先發(fā)生一側肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜間痛甚，初起因畏痛而不敢活動，久則產生粘連和攣縮，活動受限，尤以外展、上舉、背伸時明顯，甚者肩關節(jié)失去活動能力。主要癥狀是肩痛，有時放射到上臂，夜間疼痛明顯，肩關節(jié)活動受限，影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給患者的日常生活帶來極大的不便。,二、臨床表現(xiàn),本病女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發(fā)病。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛

5、，與動作、姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。,二、臨床表現(xiàn),(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部

6、偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。,二、臨床表現(xiàn),(2)肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當

7、肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。,二、臨床表現(xiàn),(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙

8、攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。,二、臨床表現(xiàn),(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到

9、肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。,三、病因：,肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。有內、外兩個因素及局部和其它因素。內因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風寒濕邪，外傷及慢性勞損。另外，肩部的骨折、脫位，臂部或前臂的骨折，因固定時間太長或在固定期間不注意肩關節(jié)的功能鍛煉亦可誘發(fā)關節(jié)炎。,（一）肩部原因,1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長期過度活動，姿勢

10、不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?（二）肩外因素,頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲募缰苎?。肩關節(jié)是人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)。其關節(jié)囊較松弛，關節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長

11、而發(fā)生退行性改變，加之肩關節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。,四、病理生理,肩關節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，其中包括：1、肌和肌腱?？煞謨蓪印Ｍ鈱訛槿羌?，內層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節(jié)活動時受力最大結構之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節(jié)盂上方

12、，經肱骨結節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經盂肱關節(jié)內前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。,四、病理生理,2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。3、關節(jié)囊。盂肱關節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結構的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)內、外粘連，從而產生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時

13、疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。,五、治療法則,中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為是“外感風寒濕邪，邪氣痹阻經脈，致氣血痰凝使經脈不通，不通則痛”，所以中藥治療以祛風散寒、解痙通絡，活血化淤等為主。,中藥治療：蠲痹湯為主方加減,黃芪60克，當歸20克，桂枝12克，桑枝25克，白芍20克，伸筋草20克，乳香 木香各醋制元胡20克，片姜黃15克，秦艽羌活桂枝15克，防風12克，蜈蚣2條，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個月為1

14、個療程。舒筋通絡，祛淤行痹止痛，滑利關節(jié)。主治肩周炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.3克。,六、中醫(yī)其它治法,1、推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。2、刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經絡有：手臂外側的肺經、大腸經。每周可刮1～2次。3、針灸治療:常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關、腕骨等穴位。

15、選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。4、物理治療:包括電療、紅外線照射、熱療等方法，選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。,六、中醫(yī)其它治法,5.中醫(yī)膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風散寒之功。研究證實，膏藥直接外貼敷于患部位，可借助于人體經絡之通路發(fā)揮藥物的行滯祛瘀、開竅透骨、舒筋活血、散寒止痛等功

16、效，局部滲透力強，藥物分子經皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達病處，并通過皮膚傳導至經絡、筋骨，激發(fā)肌體的調節(jié)功能，促進功能恢復而達到快速治愈之目的。敷貼有兩點好處。一是用藥的部位具有針對性，見效快。二是不用煎藥服用，不僅使用起來更加方便，而且避免了內服藥帶給肝臟的毒副作用。6.封閉療法：直接把藥物注射到椎管內或神經根周圍，局部麻醉以達到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復。7.手術治療治療肩周炎：適應癥要求非常嚴格，臨床上適合做手術的人群

17、不足5%，加上費用高，創(chuàng)傷大，恢復期長，易復發(fā)等特點，所以根本無法全面推廣。,七、運動療法,功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?！叭种委熎叻逐B(yǎng)”，應鼓勵患者多做肩關節(jié)的運動，特別是適當做大幅度的運動，對預防肩關節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運動療法：徒手體操：做肩關節(jié)三個軸向活動，用健肢帶動患肢進行各種練習。,七、運動療法,器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關節(jié)綜

18、合練習器等進行鍛煉。注意：應在無痛范圍內活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時調整運動量。下垂擺動練習：軀體前屈，使肩關節(jié)周圍肌腱放松，然后做內外、前后、繞臂擺動練習，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時記錄擺動時間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前后、內外、環(huán)繞擺動（30～50次），以不產生疼

19、痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動或提重物擺動練習。,七、運動療法,點穴按摩與被動運動：肩部按摩能達到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關節(jié)粘連的作用。按摩配合被動活動，可增大肩關節(jié)的活動范圍。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。在做肩關節(jié)的抖動

20、，同時做肩關節(jié)各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動范圍，最后以搓、抹等手法結束按摩。,八、肩周炎的防治,1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節(jié)的功能難以恢復正常。不能在暫時的止痛假象中放棄治療，否則就“疼痛—治療—不疼—停止治療—再疼痛—再治療”這個惡性循環(huán)2、營養(yǎng)不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?八、肩

21、周炎的防治,3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。4、加強肩關節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調查，肩關節(jié)肌肉發(fā)達，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。,八、肩周炎的防治,5.堅持正確的姿勢站立：挺拔胸背、沉降肩臂，下頜內收，后方觀看，軀干左右對稱。

22、坐姿：挺拔胸背，下頜內收。椅背7-10°后傾，膝關節(jié)的位置比股關節(jié)水平稍高一些，覺得舒適自然。臥姿：高低適中的枕頭，符合頸部的生理曲線，通常仰臥、側臥等各個狀態(tài)均可，但俯臥姿勢盡量避免。側臥時尤其要注意避免下位肩膀的過度受壓?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側，維持頸肩部的相對位置。,八、肩周炎的防治,6.避免長時間的伏案工作：伏案工作者常低首聳肩，長時間這一姿勢將使頸部及肩部肌肉的負擔增大，導致肩周肌肉群的勞損。近來，隨著電腦