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文檔簡介
1、肩周炎的中醫(yī)治療,洪 海 燕,一、定義:,肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎,是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢,病程較長,病程一般在1年以內,較長者可達到1-2年。發(fā)病年齡大多40歲以上,女性發(fā)病率略高于男性,且多見于體力勞動者。由于50歲左右的人易患此病,所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學稱之為“漏肩風”、“凍結肩”、“五十肩”等,是以肩關節(jié)疼
2、痛為主,先呈陣發(fā)性酸痛,繼之發(fā)生運動障礙的一種常見病、多發(fā)病?;加屑缰苎椎幕颊撸杂X有冷氣進入肩部,也有患者感覺有涼氣從肩關節(jié)內部向外冒出,故又稱“漏肩風”。其病變特點是廣泛,即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。,,肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者。如得不到有效的治療,有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。本病早期肩關節(jié)呈陣發(fā)性疼痛,常因天氣變化及勞累而誘發(fā)
3、,以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,并逐漸加重,晝輕夜重,肩關節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時,可引起劇烈疼痛。肩關節(jié)可有廣泛壓痛,并向頸部及肘部放射,還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。,二、臨床表現(xiàn),肩部疼痛,可為陣發(fā)性或持續(xù)性,急性期時疼痛劇烈,夜間加重,活動與休息均可出現(xiàn),嚴重者有觸痛,疼痛時汗出難耐,不得安睡,部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。肩關節(jié)活動受限,尤以外展、外旋、后伸障礙顯著,病情嚴重者不能刷牙、洗臉、梳頭、脫
4、衣、插衣兜等,甚至局部肌肉萎縮等。,二、臨床表現(xiàn),肩周炎的發(fā)病首先發(fā)生一側肩部疼痛、酸痛或跳痛,夜間痛甚,初起因畏痛而不敢活動,久則產生粘連和攣縮,活動受限,尤以外展、上舉、背伸時明顯,甚者肩關節(jié)失去活動能力。主要癥狀是肩痛,有時放射到上臂,夜間疼痛明顯,肩關節(jié)活動受限,影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等,給患者的日常生活帶來極大的不便。,二、臨床表現(xiàn),本病女性多于男性,左側多于右側,亦可兩側先后發(fā)病。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛
5、,與動作、姿勢有明顯關系。隨病程延長,疼痛范圍擴大,并牽涉到上臂中段,同時伴肩關節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍,則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點,后期范圍擴大,感覺疼痛來于肱骨。,二、臨床表現(xiàn),(1)肩部疼痛:起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續(xù)性,氣候變化或勞累后,常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散,當肩部
6、偶然受到碰撞或牽拉時,??梢鹚毫褬觿⊥?,肩痛晝輕夜重為本病一大特點,多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患側側臥,此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。,二、臨床表現(xiàn),(2)肩關節(jié)活動受限:肩關節(jié)向各方向活動均可受限,以外展、上舉、內外旋更為明顯,隨著病情進展,由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素,使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限,當
7、肩關節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成,嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響,屈肘時手不能摸到同側肩部,尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。,二、臨床表現(xiàn),(3)怕冷:患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風。(4)壓痛:多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。(5)肌肉痙攣與萎縮:三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙
8、攣,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,出現(xiàn)肩峰突起,上舉不便,后彎不利等典型癥狀,此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮,斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯,少數(shù)人內收、內旋亦受限,但前屈受限較少。,二、臨床表現(xiàn),(6)X線及化驗室檢查:常規(guī)攝片,大多正常,后期部分患者可見骨質疏松,但無骨質破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者,X線平片可見到
9、肩部骨質疏松,或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。,三、病因:,肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。有內、外兩個因素及局部和其它因素。內因是年老體弱,肝腎不足,氣血虧虛。外因是風寒濕邪,外傷及慢性勞損。另外,肩部的骨折、脫位,臂部或前臂的骨折,因固定時間太長或在固定期間不注意肩關節(jié)的功能鍛煉亦可誘發(fā)關節(jié)炎。,(一)肩部原因,1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人,軟組織退行并變,對各種外力的承受能力減弱是基本因素;2、長期過度活動,姿勢
10、不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因;3、上肢外傷后肩部固定過久,肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?(二)肩外因素,頸椎病,心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛,因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉變?yōu)檎嬲募缰苎?。肩關節(jié)是人體全身各關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)。其關節(jié)囊較松弛,關節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差,而且隨著年齡的增長
11、而發(fā)生退行性改變,加之肩關節(jié)在生活中活動比較頻繁,周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓,故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。,四、病理生理,肩關節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍,其中包括:1、肌和肌腱??煞謨蓪印M鈱訛槿羌?,內層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關節(jié)囊緊密相連,附著于肱骨上端如袖套狀,稱為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節(jié)活動時受力最大結構之一,易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節(jié)盂上方
12、,經肱骨結節(jié)間溝的骨纖維隧,此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突,經盂肱關節(jié)內前方到上臂,受炎癥影響后肌肉痙攣,影響肩外展、后伸。,四、病理生理,2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。3、關節(jié)囊。盂肱關節(jié)囊大而松弛,肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結構的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)內、外粘連,從而產生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密,甚至與骨膜粘連,此時
13、疼痛消失,但功能障礙卻難以恢復。,五、治療法則,中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為是“外感風寒濕邪,邪氣痹阻經脈,致氣血痰凝使經脈不通,不通則痛”,所以中藥治療以祛風散寒、解痙通絡,活血化淤等為主。,中藥治療:蠲痹湯為主方加減,黃芪60克,當歸20克,桂枝12克,桑枝25克,白芍20克,伸筋草20克,乳香 木香各醋制元胡20克,片姜黃15克,秦艽羌活桂枝15克,防風12克,蜈蚣2條,威靈仙15克,醋制香附15克,甘草10克。水煎溫服,3日2劑,1個月為1
14、個療程。舒筋通絡,祛淤行痹止痛,滑利關節(jié)。主治肩周炎。冷痛者,加制川草、烏草各10克;兼痰濕者,加法半夏12克,膽南星10克;病久三角肌萎縮者,加穿山甲6克,制馬錢子0.3克。,六、中醫(yī)其它治法,1、推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有:肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。2、刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經絡有:手臂外側的肺經、大腸經。每周可刮1~2次。3、針灸治療:常選用的穴位有:肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關、腕骨等穴位。
15、選用1~1.5寸針灸針,用75%酒精棉球消毒皮膚,刺入穴位,留針20~30分鐘。每日1次。兩周為1療程。4、物理治療:包括電療、紅外線照射、熱療等方法,選用超短波等高頻電磁療法,每日1次,10天為1療程??善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。,六、中醫(yī)其它治法,5.中醫(yī)膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風散寒之功。研究證實,膏藥直接外貼敷于患部位,可借助于人體經絡之通路發(fā)揮藥物的行滯祛瘀、開竅透骨、舒筋活血、散寒止痛等功
16、效,局部滲透力強,藥物分子經皮膚吸收參與血液循環(huán),直達病處,并通過皮膚傳導至經絡、筋骨,激發(fā)肌體的調節(jié)功能,促進功能恢復而達到快速治愈之目的。敷貼有兩點好處。一是用藥的部位具有針對性,見效快。二是不用煎藥服用,不僅使用起來更加方便,而且避免了內服藥帶給肝臟的毒副作用。6.封閉療法:直接把藥物注射到椎管內或神經根周圍,局部麻醉以達到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復。7.手術治療治療肩周炎:適應癥要求非常嚴格,臨床上適合做手術的人群
17、不足5%,加上費用高,創(chuàng)傷大,恢復期長,易復發(fā)等特點,所以根本無法全面推廣。,七、運動療法,功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?!叭种委熎叻逐B(yǎng)”,應鼓勵患者多做肩關節(jié)的運動,特別是適當做大幅度的運動,對預防肩關節(jié)的粘連,肩部軟組織的拘緊、攣縮,大有好處。下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運動療法:徒手體操:做肩關節(jié)三個軸向活動,用健肢帶動患肢進行各種練習。,七、運動療法,器械體操:利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關節(jié)綜
18、合練習器等進行鍛煉。注意:應在無痛范圍內活動,因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣,從而影響功能恢復。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷,宜隨時調整運動量。下垂擺動練習:軀體前屈,使肩關節(jié)周圍肌腱放松,然后做內外、前后、繞臂擺動練習,幅度可逐漸加大,直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時記錄擺動時間,然后直腰稍做休息放松,再做持重(1~2公斤)下垂擺動,做同樣時間的前后、內外、環(huán)繞擺動(30~50次),以不產生疼
19、痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進行,即將患肩垂于床外,然后做放松擺動或提重物擺動練習。,七、運動療法,點穴按摩與被動運動:肩部按摩能達到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關節(jié)粘連的作用。按摩配合被動活動,可增大肩關節(jié)的活動范圍。但手法一定要輕柔,以免癥狀加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法,以放松肌肉,緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法,彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。在做肩關節(jié)的抖動
20、,同時做肩關節(jié)各方向輕巧的被動運動,逐漸擴大活動范圍,最后以搓、抹等手法結束按摩。,八、肩周炎的防治,1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法,但貴在堅持。如果不堅持鍛煉,不堅持做康復治療,則肩關節(jié)的功能難以恢復正常。不能在暫時的止痛假象中放棄治療,否則就“疼痛—治療—不疼—停止治療—再疼痛—再治療”這個惡性循環(huán)2、營養(yǎng)不良可導致體質虛弱,而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分,加上適當鍛煉,肩周炎??刹凰幎?八、肩
21、周炎的防治,3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素,因此,為了預防肩周炎,中老年人應重視保暖防寒,勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療,切忌拖延不治。4、加強肩關節(jié)肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調查,肩關節(jié)肌肉發(fā)達,力量大的人群中,肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多,所以,肩關節(jié)周圍韌帶,肌肉的鍛煉強大,對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。,八、肩周炎的防治,5.堅持正確的姿勢站立:挺拔胸背、沉降肩臂,下頜內收,后方觀看,軀干左右對稱。
22、坐姿:挺拔胸背,下頜內收。椅背7-10°后傾,膝關節(jié)的位置比股關節(jié)水平稍高一些,覺得舒適自然。臥姿:高低適中的枕頭,符合頸部的生理曲線,通常仰臥、側臥等各個狀態(tài)均可,但俯臥姿勢盡量避免。側臥時尤其要注意避免下位肩膀的過度受壓??蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側,維持頸肩部的相對位置。,八、肩周炎的防治,6.避免長時間的伏案工作:伏案工作者常低首聳肩,長時間這一姿勢將使頸部及肩部肌肉的負擔增大,導致肩周肌肉群的勞損。近來,隨著電腦
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