孤立性肺結(jié)節(jié)及腫塊的相關(guān)ct征象的判斷準(zhǔn)則

1、孤立性肺結(jié)節(jié)/腫塊 及相關(guān)CT征象的判斷準(zhǔn)則,結(jié)節(jié)的邊緣——肺窗觀察,清晰模糊CT暈征,結(jié)節(jié)的邊緣——肺窗觀察,邊緣清晰結(jié)節(jié)與肺組織交界面（瘤——肺界面）分界清楚、明確，輪廓如同鉛筆所畫?？梢娪诟呙芏炔∽儭⒌兔芏炔∽?、形狀規(guī)則的病變和形狀不規(guī)則的病變。,結(jié)節(jié)的邊緣——肺窗觀察,低密度結(jié)節(jié)，瘤-肺界面清晰,結(jié)節(jié)的邊緣——邊緣清楚,軟組織密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚、銳利,結(jié)節(jié)的邊緣——邊緣清楚,外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)，瘤-肺界面清晰,結(jié)節(jié)

2、的邊緣——肺窗觀察,模糊由于結(jié)節(jié)邊緣常有多種病變互相交織，導(dǎo)致瘤-肺界面欠清晰或不清晰，不能將結(jié)節(jié)輪廓從肺野內(nèi)用一條細(xì)線截然勾勒出來。,結(jié)節(jié)的邊緣——邊緣模糊,磨玻璃樣密度病變,結(jié)節(jié)的邊緣——邊緣模糊,磨玻璃樣密度與軟組織密度混合的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的邊緣——邊緣模糊,軟組織密度結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的邊緣——肺窗觀察,CT暈征圍繞在結(jié)節(jié)周圍的淡薄的云絮狀、磨玻璃樣陰影，其內(nèi)可見肺紋理及血管影。一般認(rèn)為是滲出性或者出血性肺結(jié)節(jié)的一個特征性的CT征象。

3、,結(jié)節(jié)的邊緣——暈征,病灶周圍薄層毛玻璃樣淡薄密度影,結(jié)節(jié)的輪廓——肺窗及縱隔觀察,國外四分法,結(jié)節(jié)的輪廓——肺窗及縱隔觀察,國內(nèi)二分法光滑不光滑,結(jié)節(jié)的輪廓——光滑,結(jié)節(jié)邊緣為平滑的弧線，無局限性切跡和突起，如蛋殼一樣無異常突起及凹陷。,結(jié)節(jié)的輪廓——光滑,高、低密度病灶呈球形，邊緣圓滑,結(jié)節(jié)的輪廓——光滑,球性肺內(nèi)腫塊，邊緣清楚銳利，平滑,結(jié)節(jié)的輪廓——不光滑,結(jié)節(jié)邊緣起伏、分葉、尖角狀突起、切跡、凹凸不平，或腫塊、結(jié)節(jié)與肺組織

4、交界面模糊、有滲出、纖維化條梭，不能用線條勾畫其輪廓。,結(jié)節(jié)的輪廓——不光滑,結(jié)節(jié)邊緣可見尖角狀突起、切跡和凹凸不平,結(jié)節(jié)的輪廓——不光滑,結(jié)節(jié)外形極不規(guī)則,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——肺窗及縱隔觀察,根據(jù)結(jié)節(jié)密度的高、低分為毛玻璃密度（非實(shí)性結(jié)節(jié)）軟組織樣密度（實(shí)性結(jié)節(jié)）混雜密度（部分實(shí)性結(jié)節(jié)）,根據(jù)病灶內(nèi)是否存在肉眼可以分辨的密度差異，將其分為密度均勻密度不均勻混雜密度,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——肺窗及縱隔觀察,與軟組織密度相比將密度分為

5、高密度低密度等密度混雜密度,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——非實(shí)性結(jié)節(jié),毛玻璃密度陰影：密度淡薄，透過病灶影常可以看到其中的血管紋理,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——部分實(shí)性結(jié)節(jié),混合密度：毛玻璃密度影與軟組織密度影并存,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——實(shí)性結(jié)節(jié),軟組織樣密度：病變密度接近水，透過病灶影不能看到其中的血管紋理,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——密度均勻,肺窗及縱隔窗顯示病灶內(nèi)部密度均勻一致，病灶內(nèi)部不存在肉眼能觀察到的高或低密度影,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——密度不均,氣體、滲出

6、、實(shí)變、硬結(jié)病變同時存在，肉眼觀察病變內(nèi)部的密度不均,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——密度不均,病灶內(nèi)可見鈣化的高密度影,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——高密度,結(jié)節(jié)內(nèi)的高密度影最常見的是鈣化。 鈣化——鈣鹽沉積時，呈現(xiàn)異常的高密度，鈣化的邊緣銳利。一般認(rèn)為 CT值高于 90Hu，可疑有鈣化存在，大于120Hu，認(rèn)為鈣化灶存在。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——高密度,良性模式鈣化——表現(xiàn)為中心型、層狀型、爆米花型和彌漫型鈣化，而且鈣化的范圍較大，至少累及10 %的結(jié)節(jié)體積

7、，在CT上至少兩個層面可見到鈣化。惡性鈣化模式——表現(xiàn)為細(xì)小點(diǎn)狀、細(xì)鹽狀、細(xì)沙礫狀鈣化，鈣化少而分布彌散，或偏瘤體的一側(cè)。其他模式：非以上表現(xiàn)者，歸為此類。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——高密度,結(jié)節(jié)狀鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——高密度,周邊點(diǎn)狀鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——高密度,病灶中心沙粒樣鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——高密度,病灶邊緣及內(nèi)部散在沙礫狀鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,低密度影主要包括壞死液化、脂肪、氣體 液化——結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的低密度影，

8、密度接近水。CT值一般在30～-30 Hu 脂肪——結(jié)節(jié)內(nèi)存在密度位于-40至 ～120Hu 的組織成分。如無測量的具體值，在縱隔窗上依據(jù)皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大體推斷。脂肪成份通常不在肺上皮來源惡性腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)。  氣體密度影包括——細(xì)支氣管征和空泡征。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,結(jié)節(jié)內(nèi)低密度影，CT值高于-30Hu,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,空泡征——指病灶內(nèi)1mm～3mm的點(diǎn)狀透亮影，邊界清楚。單個或多個

9、，薄層掃描僅限于1～2個掃描層面見到。它不包括：帶有分支的低密度影。連續(xù)多層出現(xiàn)的低密度影，如果圖像連續(xù)相加，低密度影呈管狀結(jié)構(gòu)。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,單發(fā)空泡征,多發(fā)空泡征,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,支氣管氣象——也稱細(xì)支氣管充氣征。指上下層連續(xù)存在的圓形或橢圓形、長條或分支狀，或與血管伴行的小透亮影。直徑<1mm。不包括。單個層面所見的篩孔或小點(diǎn)狀低密度影。與支氣管走行無關(guān)裂隙樣或新月狀空氣影（前者為空泡征，

10、后者為空洞）。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,,,,,,,,,連續(xù)斷面顯示病灶邊緣單發(fā)點(diǎn)狀透亮影，邊緣清晰銳利，很似空泡征。連續(xù)觀察，如紅箭頭所示，系支氣管影，而非空泡征,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,肺窗上不能顯示病變內(nèi)的低密度影，在縱隔窗上清晰顯示病灶邊緣“V”型分支的含氣支氣管。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,橢圓形透光區(qū)前緣可見兔耳狀分支，系支氣管充氣征,長條狀支氣管充氣征,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,空洞——指病灶內(nèi)大于相應(yīng)支氣管管徑 2倍

11、，且與上下層面支氣管不連續(xù)的病灶內(nèi)透亮影?；虼笥?mm 的圓形或類圓形、或不規(guī)則的空氣樣密度影。如果有液體，且與氣管相通，則在空洞內(nèi)部可以看到氣液平面。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,內(nèi)壁光滑——內(nèi)壁無突起，弧線如蛋殼樣平滑銳利，無波浪狀起伏。內(nèi)壁不光整——內(nèi)壁凹凸不平，有突起或分隔。薄壁空洞——洞壁最厚處厚度<3mm者。厚壁空洞——洞壁最厚處厚度≥3毫米。偏心性空洞——空洞與結(jié)節(jié)的中心不重疊時的表現(xiàn)。向心性空洞（或中央

12、性空洞）——空洞與結(jié)節(jié)的中心重疊時表現(xiàn)。,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞，內(nèi)壁凹凸不平，有突起,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,空洞內(nèi)壁無突起，平滑銳利,結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度——低密度,空洞內(nèi)壁凹凸不平，有液平,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界——肺窗及縱隔觀察,常見的幾種征象 棘狀突起分葉毛刺征血管集束征,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界——縱隔觀察,棘狀突起——又稱棘突征。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形或鋸齒狀，呈近端寬遠(yuǎn)端窄的尖角樣改變。寬約

13、6mm，長度數(shù)mm到1cm不等，平均約6.6mm。棘突征雖然在CT的肺窗、縱隔窗均可見，但由于毛刺、滲出等的影響，肺窗顯示較為模糊，不易與毛刺分界，在縱隔窗上，其邊界、輪廓清楚，故一般用縱隔窗觀察。傳統(tǒng)的鋸齒征應(yīng)歸屬于棘狀突起。,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界——棘狀突起,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界——肺窗及縱隔觀察,分葉——指結(jié)節(jié)的輪廓并非純粹的圓形或橢圓形，表面輪廓呈多個弧形突起，弧形相交處局部較為凹陷的表現(xiàn)。即突出部分呈花瓣?duì)?，相鄰兩個突出之間為

14、相對凹陷的切跡，致使結(jié)節(jié)表面凹凸不平。病灶邊緣清晰者，用肺窗觀察；邊緣不清晰者，用縱隔窗觀察。這是因?yàn)榭v隔窗會導(dǎo)致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周圍其它病變的影響，導(dǎo)致結(jié)節(jié)的輪廓觀察不清。,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界——肺窗及縱隔觀察,分葉程度的劃分深分葉——弦距與弦長之比≥0.4；或有2個以上弦距與弧長比值為0.3時。中分葉——弦距與弦長之比在0.2- 0.4之間。淺分葉——弦距與弦長之比≤0.2為淺分葉）。,結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界——肺