基于CT特征的孤立性肺結(jié)節(jié)診斷路徑研究.pdf

1、目的:
　　探討多層螺旋CT平掃、CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及CT灌注掃描評(píng)價(jià)SPN的周圍特征、內(nèi)部特征,增強(qiáng)特征以及灌注參數(shù)等在區(qū)分SPN良惡性中的診斷價(jià)值,并在此基礎(chǔ)上初步探討基于CT特征的SPN的診斷路徑。
　　方法:
　　采用GE Lightspeed l6排螺旋CT機(jī)對(duì)SPN患者行平掃,或平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,或平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描+灌注掃描,應(yīng)用GEADW4.3工作站的后處理技術(shù)及Perfusion3-bodytumor

2、軟件對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析,對(duì)所獲得參數(shù),包括各種CT平掃征象、CT增強(qiáng)后的最大凈增值、各時(shí)間點(diǎn)CT凈增值并繪制時(shí)間-密度曲線(TDC),以及SPN的CT灌注的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)的數(shù)值及時(shí)間-密度曲線(TDC)等,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)對(duì)診斷SPN良惡性的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值,并統(tǒng)計(jì)分析不同檢查方法對(duì)診斷SPN的效能。
　　結(jié)果:
　　1.有6

3、0例SPN患者進(jìn)行了CT平掃,以手術(shù)病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的單個(gè)征象為分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、邊緣不光整及血管集束征,其中診斷效能前三位的分別為分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征,其ROC曲線下面積、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為:分葉征:0.771、75.0％、79.2%、76.7%、84.4%、67.9%,毛刺征:0.694、72.2%、76.7%、70.0%、82.3%、64.9%,胸膜

4、凹陷征:0.660、44.4%、87.5%、61.7%、84.2%、51.2%。組合征象的ROC曲線下面積、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為:分葉征+毛刺征:0.743、61.1%、87.5%、71.7%、87.9%、60.0%,分葉征+胸膜凹陷征:0.674、38.9%、95.8%、61.7%、93.3%、51.1%,毛刺征+胸膜凹陷征:0.646、33.3%、95.8%、75.0%、92.2%、48.9%,分葉征

5、+毛刺征+胸膜凹陷征:0.653、30.6%、100%、58.3%、100%、48.9%。單個(gè)征象及組合征象的診斷效能均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其各組間ROC曲線下面積Z檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描結(jié)果:53例SPN患者,良、惡性SPN各期比較,30秒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);良性和炎性SPN各期比較,30、60、120、180、240、300秒均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性和炎性SPN各期比較6

6、0、120、180、240、300秒均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。良性組SPN各期相CT凈增值與最大凈增值之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。炎性SPN最大CT凈增值與15秒和30秒CT凈增值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。惡性SPN最大CT凈增值與15秒、30秒和60秒CT凈增值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。CT凈增值閾值設(shè)定:若CT凈增值>15Hu為惡性SPN診斷閾值,其ROC曲線下面積、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)

7、測(cè)值分別為0.699、96.9%(31/32)、42.9%(9/21)、75.5%(40/53)、72.1%(31/43)、90.0%(9/10);15Hu-60Hu為惡性SPN診斷閾值,則其分別為0.866、87.5%(28/32)、85.7%(18/21)86.8%(46/53)、90.3%(28/31)、81.8%(18/22);<60Hu為惡性SPN的診斷閾值,則其分別為0.667、90.6%(29/32)、42.9%(9/21

8、)、70.4%(38/53)、69.1%(29/42)、75.0%(9/12)。
　　3.CT灌注結(jié)果:42例SPN患者中,惡性SPN的灌注參數(shù)BV及PS值均高于良性SPN,有顯著性差異(P<0.05),BF及MTT值無(wú)顯著性差異(P>0.05)。惡性結(jié)節(jié)和炎性結(jié)節(jié)的BF、BV和PS值均明顯高于良性結(jié)節(jié),有顯著性差異(P<0.05),惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)之間的灌注值則無(wú)顯著性差異(P>0.05)。以BV≥5ml/100g為診斷惡性閾

9、值,其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為87.5%(21/24)、72.2%(13/18)、80.7%(21/26)、81.3%(13/16)。PS≥15ml/(min·100g)為診斷惡性閾值,其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為91.8%(22/24)、66.7%(12/18)、78.6%(22/29)、85.7%(12/14)。BV≥5ml/100g且PS≥15ml/(min·100g)為診斷惡性閾值,其敏感性

10、、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.8%(23/24)、83.3%(15/18)、88.5%(23/26)、93.8%(15/16)。惡性、炎性與良性SPN的平均TDC形態(tài)不同,惡性SPN主要表現(xiàn)為Ⅰ型曲線,炎性SPN主要表現(xiàn)為Ⅱ型曲線,良性SPN表現(xiàn)為Ⅲ型曲線。
　　4.三種檢查方法的比較結(jié)果:42例SPN患者均行CT平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及灌注掃描,CT平掃結(jié)果:有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的單個(gè)征象為分葉征、毛刺征、胸膜

11、凹陷征,其ROC曲線下面積、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為:分葉征:0.701、62.5%、77.8%、69.0%、80.0%、60.9%,毛刺征:0.681、75.0%、61.1%、69.0%、72.0%、64.7%,胸膜凹陷征:0.674、45.8%、88.9%、64.3%、84.6%、55.2%。組合征象的ROC曲線下面積、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為:分葉征+毛刺征:0.667、50

12、.0%、82.3%、79.0%、55.2%,分葉征+胸膜凹陷征:0.688、37.5%、100%、100%、54.5%,,毛刺征+胸膜凹陷征:0.632、37.5%、、88.9%、81.8%、51.6%,分葉征+毛刺征+胸膜凹陷征:0.625、25.0%、100%、100%、50.0%。動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合CT灌注掃描對(duì)診斷SPN良惡性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其ROC曲線下面積、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為:0.910、87.5%

13、、
　　94.4%、95.4%、85.0%和0.813、79.2%、83.3%、86.3%、75.1%。組合征象、動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描及灌注掃描ROC曲線下面積Z檢驗(yàn)顯示,組合征象與動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT多期動(dòng)態(tài)掃描與CT平掃組合征象的ROC曲線下面積、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為:最大CT凈增值與分葉征+毛刺征:0.681、41.7%、94.4%、90.8%、54.9%

14、;最大CT凈增值與分葉征+胸膜凹陷征:0.667、33.3%、100%、100%、53.0%;最大CT凈增值與毛刺征+胸膜凹陷征:0.667、33.3%、100%、100%、53.0%;最大CT凈增值與分葉征+毛刺征+胸膜凹陷征:0.604、20.8%、100%、100%、48.7%。CT灌注掃描與CT平掃組合征象的ROC曲線下面積、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為:灌注參數(shù)與分葉征+毛刺征:0.688、37.5%、100%

15、、100%、54.8%;灌注參數(shù)與分葉征+胸膜凹陷征:0.667、33.3%、100%、100%、53.0%;灌注參數(shù)與毛刺征+胸膜凹陷征:0.639、33.3%、100%、100%、53.0%;灌注參數(shù)與分葉征+毛刺征+胸膜凹陷征:0.604、20.8%、100%、100%、48.7%。CT多期動(dòng)態(tài)掃描+CT灌注掃描與CT平掃組合征象的ROC曲線下面積、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為:最大CT凈增值+灌注參數(shù)與分葉征+毛

16、刺征:0.646、29.2%、100%、100%、51.5%;最大CT凈增值+灌注參數(shù)與分葉征+胸膜凹陷征:0.646、29.2%、100%、100%、51.5%;最大CT凈增值+灌注參數(shù)與毛刺征+胸膜凹陷征:0.646、29.2%、100%、100%、51.5%;最大CT凈增值+灌注參數(shù)與分葉征+毛刺征+胸膜凹陷征:0.583、16.7%、100%、100%、47.4%。
　　結(jié)論:
　　1.CT平掃能對(duì)多數(shù)(準(zhǔn)確性58.

17、3%-76.7%)SPN良惡性做出準(zhǔn)確診斷。單個(gè)征象和組合征象的診斷效能并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但隨著典型征象的增多,診斷惡性的把握度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值隨之增大。
　　2.多期動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描在良性、惡性及炎性SPN的鑒別診斷有較高的應(yīng)用價(jià)值,以CT最大凈增值在15Hu-60Hu范圍內(nèi)為惡性SPN的診斷閾值,其準(zhǔn)確性高達(dá)86.8%。以增強(qiáng)后30秒、60秒及120秒作為掃描時(shí)間點(diǎn)較為合理。
　　3.CT灌注成像對(duì)良惡性SPN的鑒別也具有較高