孤立性肺結(jié)節(jié)外科診斷相關(guān)問(wèn)題的研究.pdf

1、第一部分實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)的對(duì)比分析
　　目的：探討實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)的病理特點(diǎn)并結(jié)合臨床、影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比分析。
　　方法：回顧性分析自2012年1月到2015年12月份在上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)切除并明確病理診斷的SPN患者576例。根據(jù)CT上是否存在磨玻璃樣病變將SPN分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。收集的臨床資料包括：性別、年齡、吸煙史、既往腫瘤史。影像資料包括：肺窗上結(jié)節(jié)的直徑、位置。分析比較實(shí)性結(jié)節(jié)和亞

2、實(shí)性結(jié)節(jié)在病理、臨床、影像學(xué)的差異。
　　結(jié)果：576例SPN患者中良性69例(12.0%)，惡性507例(88.0%)。其中實(shí)性結(jié)節(jié)319例(55.4%)，病理良性60例(18.8%),惡性259例(81.2%);亞實(shí)性結(jié)節(jié)257例(44.6%)，病理良性9例(3.5%),惡性248例(96.5%)。實(shí)性結(jié)節(jié)中病理良性的比例明顯高于亞實(shí)性結(jié)節(jié)0<0.001)。病理惡性的亞實(shí)性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)最常見的組織學(xué)類型都是腺癌。在腺癌的各個(gè)

3、亞型上，兩者存在明顯的差異0<0.001)。亞實(shí)性結(jié)節(jié)中女性(^<0.001)、非吸煙者(p<0.001)、病灶位于上葉⑦=0.017)的比例明顯高于實(shí)性結(jié)節(jié)。
　　結(jié)論：對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷是臨床上的難點(diǎn)。腺癌是病理惡性的實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)中最常見的組織學(xué)類型，兩者在腺癌亞型的構(gòu)成上存在明顯的差異。亞實(shí)性結(jié)節(jié)中非吸煙者、女性、病灶位于上葉的比例要明顯高于實(shí)性結(jié)節(jié)。
　　第二部分實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性判斷列線圖模型的建立<

4、br>　　目的：通過(guò)對(duì)CT表現(xiàn)為實(shí)性的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室及同位素18f-fd g檢查的資料分析，建立判斷實(shí)性孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的預(yù)測(cè)模型。
　　方法：回顧性收集2012年1月至2014年12月在上海市胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)切除并有明確病理診斷的實(shí)性SPN患者共203例（A組）。收集的臨床資料包括:年齡、性別、吸煙史、既往腫瘤史；影像學(xué)資料包括：肺窗上SPN的直徑、位置、形狀是否規(guī)則、邊界，分葉、毛刺、血管集束、瘤周血

5、管、密度是否均勻、鈣化、胸膜凹陷；實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血腫瘤指標(biāo)。同位素18F-FDG包括：18F-FDG PET-CT或者18F-FDG SPECT。通過(guò)單因素及多因素分析篩選出與實(shí)性S P N病理良、惡性相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并建立預(yù)測(cè)模型。另收集自2015年1月至2015年12月手術(shù)切除并明確病理的實(shí)性SPN患者110例（B組）以驗(yàn)證本模型的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：A組203例實(shí)性SPN患者中病理良性44例（21.7%)，惡性1

6、59例（78.3%)。多因素分析顯示：患者的年齡，CT上SPN的邊界、毛刺、鈣化及同位素18F-FDG攝取增高是判斷實(shí)性SPN良惡性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)多因素分析結(jié)果繪制了便于臨床應(yīng)用的列線圖預(yù)測(cè)模型。利用B組數(shù)據(jù)驗(yàn)證該模型，結(jié)果顯示該模型對(duì)實(shí)性SPN患者良惡性判斷的受試者工作曲線下面積為0.890±0.038，選取截點(diǎn)T=0.708時(shí)，約登指數(shù)最大。此時(shí)模型的敏感性為86%，特異性為80%。準(zhǔn)確性為84.5%。
　　結(jié)論：患者的

7、年齡、CT上實(shí)性SPN的邊界、毛刺、鈣化及18F-FDG攝取增高是判斷實(shí)性結(jié)節(jié)病理良惡性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組研究建立的模型具有良好的診斷效力，有助于臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判斷。
　　第三部分亞實(shí)性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性腺癌和非浸潤(rùn)性腺癌影像學(xué)特點(diǎn)的研究
　　目的：探討CT表現(xiàn)為亞實(shí)性結(jié)節(jié)的肺浸潤(rùn)性腺癌和非浸潤(rùn)性腺癌之間的影像學(xué)特征的差異。
　　方法：回顧性分析自2012年1月到2015年12月在上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院胸外科接受手

8、術(shù)并明確病理的亞實(shí)性SPN患者162例。根據(jù)病理結(jié)果將亞實(shí)性結(jié)節(jié)分為良性組、浸潤(rùn)性腺癌組和非浸潤(rùn)性腺癌組。其中非浸潤(rùn)性腺癌組包括AAH，AIS和MIA。對(duì)比非浸潤(rùn)性腺癌組和浸潤(rùn)性腺癌組在病灶的直徑、實(shí)性成分的直徑、實(shí)性成分直徑的比例(consolidation/tumor,C/T)實(shí)性成分面積所占的比例(consolidation area/tumor area,C/Tarea)、位置、形狀、分葉、毛刺、血管征、空泡征、微結(jié)節(jié)征以及胸膜

9、凹陷征這些影像學(xué)特征上的差異，通過(guò)單因素及多因素分析篩選出兩者之間鑒別診斷的獨(dú)立相關(guān)因素，并通過(guò)ROC曲線計(jì)算臨界值。
　　結(jié)果：162例亞實(shí)性SPN患者中，病理良性7例(4.3%),非浸潤(rùn)性腺癌組48例(29.6%)，浸潤(rùn)性腺癌組107例(66.0%)。多因素分析結(jié)果顯示，病灶的直徑及實(shí)性成分的直徑在浸潤(rùn)性腺癌和非浸潤(rùn)性腺癌中有差異。受試者工作特征(ROC)曲線顯示，浸潤(rùn)性腺癌和非浸潤(rùn)性腺癌病灶大小鑒別的最佳臨界值為16mm，曲

10、線下面積為0.786±0.037。實(shí)性成分的直徑鑒別的臨界值為3.5mm，曲線下面積為0.847±0.031。
　　結(jié)論：亞實(shí)性結(jié)節(jié)中病灶的直徑及實(shí)性成分的直徑在浸潤(rùn)性腺癌和非浸潤(rùn)性腺癌中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞實(shí)性結(jié)節(jié)的直徑16mm及實(shí)性成分的直徑3.5mm可能是影像學(xué)上判斷是否為浸潤(rùn)性腺癌的臨界點(diǎn)。
　　第四部分臨床Ia期肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素的分析
　　目的：回顧性分析臨床Ia期(cTlNOMO)患者的臨床、影像、實(shí)驗(yàn)室

11、檢查及病理特點(diǎn)，探討和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　方法：回顧性分析2012年 l月到2015年12月份在上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院胸外科接受手術(shù)并且行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的248例患者臨床Ia期肺癌患者。收集的臨床資料包括：患者的年齡、性別、吸煙史、既往腫瘤史；影像資料包括CT上病灶位置，直徑、實(shí)性成分的直徑，水平面上病灶的最大面積、實(shí)性成分的最大面積、分葉、毛刺、胸膜凹陷征，計(jì)算實(shí)性成分的最大面積占病灶最大面積的比值并記錄在結(jié)果中

12、；實(shí)驗(yàn)室檢查資料：包括五項(xiàng)血腫瘤指標(biāo)CA125,CEA,Cyfra2l-l,NSE,SCC。對(duì)不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)患者的病理類型、臨床、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)進(jìn)行單因素及多因素分析，尋找臨床Ia肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：248例臨床Ia期肺癌患者中pNO患者195例(78.6%)，pNl患者18例(7.3%)，pN2患者35例(14.1%)。單因素分析結(jié)果提示腫塊的位置、實(shí)性成分面積所占的比例，分葉征、毛刺征及血C