孤立性肺結(jié)節(jié)外科診斷相關(guān)問題的研究.pdf

1、第一部分實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)的對比分析
　　目的：探討實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)的病理特點并結(jié)合臨床、影像學資料進行對比分析。
　　方法：回顧性分析自2012年1月到2015年12月份在上海交通大學附屬胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)切除并明確病理診斷的SPN患者576例。根據(jù)CT上是否存在磨玻璃樣病變將SPN分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)。收集的臨床資料包括：性別、年齡、吸煙史、既往腫瘤史。影像資料包括：肺窗上結(jié)節(jié)的直徑、位置。分析比較實性結(jié)節(jié)和亞

2、實性結(jié)節(jié)在病理、臨床、影像學的差異。
　　結(jié)果：576例SPN患者中良性69例(12.0%)，惡性507例(88.0%)。其中實性結(jié)節(jié)319例(55.4%)，病理良性60例(18.8%),惡性259例(81.2%);亞實性結(jié)節(jié)257例(44.6%)，病理良性9例(3.5%),惡性248例(96.5%)。實性結(jié)節(jié)中病理良性的比例明顯高于亞實性結(jié)節(jié)0<0.001)。病理惡性的亞實性結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)最常見的組織學類型都是腺癌。在腺癌的各個

3、亞型上，兩者存在明顯的差異0<0.001)。亞實性結(jié)節(jié)中女性(^<0.001)、非吸煙者(p<0.001)、病灶位于上葉⑦=0.017)的比例明顯高于實性結(jié)節(jié)。
　　結(jié)論：對實性結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷是臨床上的難點。腺癌是病理惡性的實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)中最常見的組織學類型，兩者在腺癌亞型的構(gòu)成上存在明顯的差異。亞實性結(jié)節(jié)中非吸煙者、女性、病灶位于上葉的比例要明顯高于實性結(jié)節(jié)。
　　第二部分實性孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性判斷列線圖模型的建立<

4、br>　　目的：通過對CT表現(xiàn)為實性的孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床、影像、實驗室及同位素18f-fd g檢查的資料分析，建立判斷實性孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的預測模型。
　　方法：回顧性收集2012年1月至2014年12月在上海市胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)切除并有明確病理診斷的實性SPN患者共203例（A組）。收集的臨床資料包括:年齡、性別、吸煙史、既往腫瘤史；影像學資料包括：肺窗上SPN的直徑、位置、形狀是否規(guī)則、邊界，分葉、毛刺、血管集束、瘤周血

5、管、密度是否均勻、鈣化、胸膜凹陷；實驗室檢查包括：血腫瘤指標。同位素18F-FDG包括：18F-FDG PET-CT或者18F-FDG SPECT。通過單因素及多因素分析篩選出與實性S P N病理良、惡性相關(guān)的獨立危險因素，并建立預測模型。另收集自2015年1月至2015年12月手術(shù)切除并明確病理的實性SPN患者110例（B組）以驗證本模型的臨床預測價值。
　　結(jié)果：A組203例實性SPN患者中病理良性44例（21.7%)，惡性1

6、59例（78.3%)。多因素分析顯示：患者的年齡，CT上SPN的邊界、毛刺、鈣化及同位素18F-FDG攝取增高是判斷實性SPN良惡性的獨立危險因素。根據(jù)多因素分析結(jié)果繪制了便于臨床應用的列線圖預測模型。利用B組數(shù)據(jù)驗證該模型，結(jié)果顯示該模型對實性SPN患者良惡性判斷的受試者工作曲線下面積為0.890±0.038，選取截點T=0.708時，約登指數(shù)最大。此時模型的敏感性為86%，特異性為80%。準確性為84.5%。
　　結(jié)論：患者的

7、年齡、CT上實性SPN的邊界、毛刺、鈣化及18F-FDG攝取增高是判斷實性結(jié)節(jié)病理良惡性的獨立危險因素。本組研究建立的模型具有良好的診斷效力，有助于臨床醫(yī)生對結(jié)節(jié)良惡性的判斷。
　　第三部分亞實性結(jié)節(jié)浸潤性腺癌和非浸潤性腺癌影像學特點的研究
　　目的：探討CT表現(xiàn)為亞實性結(jié)節(jié)的肺浸潤性腺癌和非浸潤性腺癌之間的影像學特征的差異。
　　方法：回顧性分析自2012年1月到2015年12月在上海交通大學附屬胸科醫(yī)院胸外科接受手

8、術(shù)并明確病理的亞實性SPN患者162例。根據(jù)病理結(jié)果將亞實性結(jié)節(jié)分為良性組、浸潤性腺癌組和非浸潤性腺癌組。其中非浸潤性腺癌組包括AAH，AIS和MIA。對比非浸潤性腺癌組和浸潤性腺癌組在病灶的直徑、實性成分的直徑、實性成分直徑的比例(consolidation/tumor,C/T)實性成分面積所占的比例(consolidation area/tumor area,C/Tarea)、位置、形狀、分葉、毛刺、血管征、空泡征、微結(jié)節(jié)征以及胸膜

9、凹陷征這些影像學特征上的差異，通過單因素及多因素分析篩選出兩者之間鑒別診斷的獨立相關(guān)因素，并通過ROC曲線計算臨界值。
　　結(jié)果：162例亞實性SPN患者中，病理良性7例(4.3%),非浸潤性腺癌組48例(29.6%)，浸潤性腺癌組107例(66.0%)。多因素分析結(jié)果顯示，病灶的直徑及實性成分的直徑在浸潤性腺癌和非浸潤性腺癌中有差異。受試者工作特征(ROC)曲線顯示，浸潤性腺癌和非浸潤性腺癌病灶大小鑒別的最佳臨界值為16mm，曲

10、線下面積為0.786±0.037。實性成分的直徑鑒別的臨界值為3.5mm，曲線下面積為0.847±0.031。
　　結(jié)論：亞實性結(jié)節(jié)中病灶的直徑及實性成分的直徑在浸潤性腺癌和非浸潤性腺癌中有統(tǒng)計學差異。亞實性結(jié)節(jié)的直徑16mm及實性成分的直徑3.5mm可能是影像學上判斷是否為浸潤性腺癌的臨界點。
　　第四部分臨床Ia期肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的分析
　　目的：回顧性分析臨床Ia期(cTlNOMO)患者的臨床、影像、實驗室

11、檢查及病理特點，探討和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的危險因素。
　　方法：回顧性分析2012年 l月到2015年12月份在上海交通大學附屬胸科醫(yī)院胸外科接受手術(shù)并且行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的248例患者臨床Ia期肺癌患者。收集的臨床資料包括：患者的年齡、性別、吸煙史、既往腫瘤史；影像資料包括CT上病灶位置，直徑、實性成分的直徑，水平面上病灶的最大面積、實性成分的最大面積、分葉、毛刺、胸膜凹陷征，計算實性成分的最大面積占病灶最大面積的比值并記錄在結(jié)果中

12、；實驗室檢查資料：包括五項血腫瘤指標CA125,CEA,Cyfra2l-l,NSE,SCC。對不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)患者的病理類型、臨床、影像學、實驗室檢查的特點進行單因素及多因素分析，尋找臨床Ia肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。
　　結(jié)果：248例臨床Ia期肺癌患者中pNO患者195例(78.6%)，pNl患者18例(7.3%)，pN2患者35例(14.1%)。單因素分析結(jié)果提示腫塊的位置、實性成分面積所占的比例，分葉征、毛刺征及血C