內分泌科臨床藥師實踐技能與病例分析

1、1,內分泌科臨床藥師實踐技能與病例分析,山東省千佛山醫(yī)院山東大學附屬千佛山醫(yī)院李 妍,2,內容提要,臨床藥師工作切入點臨床藥師工作方法經(jīng)驗分享,3,臨床藥師工作切入點,內分泌專業(yè)特點主要病種內分泌疾?。杭谞钕偌膊〈x性疾病：糖尿病病種特點慢性疾病，長期用藥患者特點多病并存、多藥并用中老年人病程較長,4,臨床藥師工作切入點,臨床醫(yī)療需求相關學科用藥：抗感染藥物、心血管用藥……藥物相互作用藥物相關性事件

2、的處理臨床護理需求藥品配伍禁忌藥品不良反應患者需求藥師床邊教育：用藥答疑；藥品應用；藥品不良反應等附：滿意度調查結果,5,臨床藥師工作切入點,臨床藥師服務于臨床需求的準備心理素質專業(yè)能力人文關懷團隊精神,6,臨床藥師工作切入點,必要知識儲備內科學、診斷學專業(yè)知識本專業(yè)藥物治療學知識相關專業(yè)藥物治療學知識臨床實踐積累,7,內容提要,臨床藥師工作切入點臨床藥師工作方法經(jīng)驗分享,8,臨床藥師工作方法,主動性（a

3、ctively）獨立性（independently）全程性（comprehensively）,9,臨床藥師工作方法 ——主動性,主動介入臨床團隊工作常規(guī)工作交接班；查房；病例討論；教學……尋找工作切入點我們能夠做什么？我們擅長做什么？主動帶教學員帶教；師資帶教,10,臨床藥師工作方法 ——獨立性,獨立開展工作藥學查房藥品相關性不良事件的評價與處理患者

4、用藥教育依托臨床開展科研獨立藥學帶教,11,臨床藥師工作方法 ——全程性,針對患者的全程化藥學監(jiān)護入院藥學評估入院后初始藥學教育住院期間藥學監(jiān)護出院前藥學教育出院后藥學隨訪,12,內容提要,臨床藥師工作切入點臨床藥師工作方法經(jīng)驗分享,13,經(jīng)驗分享（主動性）,參與臨床常規(guī)交接班了解病人情況出、入院危、重、死亡病人病情變化交接藥學信息藥學查房院內重大藥害事件需特別注意的藥學

5、問題,14,經(jīng)驗分享（主動性）,參與醫(yī)療小組查房關注用藥合理性：醫(yī)囑審核初始醫(yī)囑審核醫(yī)囑變更審核審核內容：適應癥；禁忌（例：炎癥性腸病阿卡波糖的應用）；劑量；給藥間隔；注射劑配制方法（例：中藥注射劑）關注藥物治療效果相關指標監(jiān)測與評價,15,經(jīng)驗分享（主動性）,參與醫(yī)療小組查房關注用藥應監(jiān)測指標關注患者病情變化關注藥品不良反應五項評價指標臨床藥師帶教在學員學習不同階段引導其掌握相關內容,16,經(jīng)驗分享（主動性）

6、,參與臨床病例討論就患者用藥問題主動發(fā)言用藥禁忌（磺胺過敏病人）藥品不良事件藥物相互作用更佳的給藥方案學習臨床病例討論流程，用于組織藥學病例討論學習高年資醫(yī)師的分析、綜合思路，優(yōu)化臨床藥學思維模式,17,經(jīng)驗分享（主動性）,尋找工作切入點差異性工作突出藥學特色,18,經(jīng)驗分享（主動性） ——工作切入點,相關專業(yè)藥物的使用抗菌藥物的使用例：糖尿病足伴感染的經(jīng)驗性抗菌治療方案心血管專

7、業(yè)藥物使用消化專業(yè)藥物使用。。。,19,經(jīng)驗分享（主動性） ——工作切入點,患者用藥教育病情進展與給藥方案告知（特殊者除外）藥品用法用量特殊劑型藥品使用緩、控釋制劑使用吸入劑型使用常見藥品不良反應,形式：藥學查房；藥學講座；電話咨詢,20,經(jīng)驗分享（主動性） ——工作切入點,特殊病人的用藥監(jiān)護特殊人群：肝腎功能下降（例：腎功能下降者抗菌藥物劑量調整）、

8、老年/高齡、小兒、妊娠、哺乳期過敏體質（例：多藥過敏抗菌藥物的選用）其他既往用藥依從性差者無陪護的老年患者合并多種疾病者,21,經(jīng)驗分享（主動性） ——工作切入點,參與臨床教學工作針對人群：臨床實習醫(yī)師；轉科醫(yī)師；研究生；進修醫(yī)師形式：授課；床邊教學,22,經(jīng)驗分享（獨立性）,藥學查房關注患者用藥依從性關注用藥安全性關注藥物相互作用用藥教育關注生活方式調整臨床藥師帶教,23,經(jīng)

9、驗分享（獨立性） ——藥學查房,關注患者用藥依從性用藥依從的必要性告知漏服或拒服原因：醫(yī)療；護理；患者超劑量服藥用藥時間與頻次不同藥物給藥間隔特殊劑型藥品使用,24,經(jīng)驗分享（獨立性） ——藥學查房,關注用藥安全性患者關于藥品不良反應咨詢溝通技巧藥品說明書閱讀方法,25,經(jīng)驗分享（獨立性） ——藥學查

10、房,關注用藥安全性常見藥品不良反應監(jiān)護告知病人注意事項嚴密監(jiān)護有精神病史者抗菌藥物的使用罕見藥品不良反應評價與處理氟伐他汀中樞神經(jīng)反應：嗜睡前列地爾上呼吸道反應：干咳,26,經(jīng)驗分享（獨立性） ——藥學查房,關注藥物相互作用藥物/藥物相互作用左甲狀腺素與鈣劑同時應用藥物/食物相互作用預防相互作用的發(fā)生已發(fā)生的相互作用評價與處理,27,經(jīng)驗分享（獨立性）

11、 ——藥學查房,用藥教育藥物治療方案的解釋單劑量擺藥品種幫助患者識別藥物外觀錯時給藥告知（抗菌藥物/活菌制劑；左甲狀腺素/鈣劑；胰島素制劑；藥物/食物）不擺藥品種注明用法用量患者用藥咨詢,28,經(jīng)驗分享（獨立性） ——藥學查房,關注生活方式調整合理膳食2型糖尿病的飲食治療適當運動戒煙限酒注意個體化,29,經(jīng)驗分享（獨立性）

12、 ——藥學查房,臨床藥師帶教與學員共同管理病人引導學員關注病人用藥問題加強與病人溝通訓練在學員學習不同階段側重點有所不同,30,經(jīng)驗分享（獨立性）,藥品相關性不良事件的評價與處理已處理的藥品不良事件詳細詢問患者（或陪人）不良事件發(fā)生的臨床表現(xiàn)、持續(xù)時間、處理方式與轉歸根據(jù)ADE五項評價指標進行評價不良事件可能與哪種藥品相關與藥品的相關性概率藥品不良反應/事件上報例：老年患者輸液反應,31,經(jīng)驗分享（獨立性

13、）,藥品相關性不良事件的評價與處理初步懷疑與藥物相關，未作處理詳細追問病史，全面了解患者病情詳細詢問患者（或陪人）事件發(fā)生的臨床表現(xiàn)復習病歷，評價藥物相關性提出臨床處理建議藥品不良反應/事件上報例：戒酒硫樣反應,32,經(jīng)驗分享（獨立性）,依托臨床開展科研尋找切入點資料查詢論證可行性確定課題設計思想建立方法學預試驗設計與實施、課題申報,33,經(jīng)驗分享（獨立性）,獨立藥學帶教臨床藥師學員帶教與師資帶教制訂完整的

14、教學方案注重臨床實踐培養(yǎng)學員的學習能力、口頭表達能力、綜合與分析能力、溝通能力,34,經(jīng)驗分享（全程性）,入院藥學評估藥學問診了解病人病情進展了解病人用藥情況：既往用藥；現(xiàn)用藥初步評價用藥依從性用藥安全性是否過敏性體質對病情及所用藥品的了解程度此次入院是否與藥源性疾病相關（例：高鉀血癥）,35,經(jīng)驗分享（全程性）,入院后初始藥學教育藥物治療方案告知藥物使用方法藥物常見不良反應與處理方法（低血糖癥狀與處理）生

15、活方式調整,36,經(jīng)驗分享（全程性）,住院期間藥學監(jiān)護參與常規(guī)醫(yī)療查房與獨立藥學查房重點關注有病情變化的患者特殊體質患者特殊藥品使用特殊人群用藥,37,經(jīng)驗分享（全程性）,出院前藥學教育疾病治療現(xiàn)狀告知（特殊者除外）出院后需繼續(xù)使用的藥物使用方法可能發(fā)生的不良反應及處理方法監(jiān)測指標與監(jiān)測時間生活方式調整預約隨訪,38,經(jīng)驗分享（全程性）,出院后藥學隨訪用藥依從性用藥安全性藥物治療效果詢問監(jiān)測指標詢問患