下頜缺失,對頜牙伸長

1、下頜6缺失，對頜牙伸長的修復,BY 代國榮 陳思,第一磨牙的重要性：1、最早萌出的恒牙2、咀嚼效率最高,因此第一磨牙早失的患者往往咀嚼能力大大下降,長此以往,容易導致消化系統(tǒng)的慢性疾病,單純6缺失，如缺失時間較短者，修復空間足夠，可以直接進行修復，可選擇的修復方法有： 種植 固定橋修復 活動義齒修復,,患者因齲齒或其它原因造成牙齒缺失如沒有及時予以修復，常造成鄰牙傾斜、旋轉(zhuǎn)，對頜牙伸長，缺牙區(qū)間隙減小, 造成義齒修復困難。

2、,,不正畸，對頜伸長牙調(diào)磨，若伸長過多，需RCT后截冠，恢復修復空間，再選擇修復方法：a種植；b固定橋；c活動義齒。對頜牙正畸（微種植釘支抗或骨皮質(zhì)切開術聯(lián)合術后正畸、傳統(tǒng)正畸），恢復頜間距離，再選用修復方法：a種植；b固定橋；c活動義齒。若對頜缺少7，可以直接正畸將下頜7前移到6的位置代替。若下頜8存在，也可將7和8一起正畸前移。,當下頜第一磨牙缺失，而對頜牙伸長，修復空間不足時，我們修復的方法有：,,截冠,臨床上快速獲得修復空間

3、的一個方法。臨床單顆牙缺失、對頜牙伸長的病人的美觀和咀嚼功能受到影響，若因正畸時間太長不愿接受正畸治療，迫切要求快速修復缺失牙，截冠術聯(lián)合固定或活動修復缺失牙是一個理想的選擇。,截冠的步驟：,（1）攝X線片了解伸長牙牙根長度、形態(tài)、牙周及尖周情況。（2）取研究模型，研究預期恢復的牙列及咬合關系；若需要截的長度太大，需要先行根管治療。（3）用快機截去預定長度牙冠，修整頜面，保證足夠的修復空間。（4）若對頜牙截冠后形態(tài)恢復不佳，可選

4、用冠修復截冠牙。,用該方法時要認真篩選牙根情況，牙冠有無裂紋、牙周條件，有無嚴重錯合畸形,不良咬合習慣；截冠時保留唇頰面，宜少磨除牙體組織,避免牙體組織剩余過少致牙折。術畢檢查和修復時注意有無早接觸及時調(diào)合,減輕合力。,截冠的注意事項：,骨皮質(zhì)切開術聯(lián)合術后正畸,對頜牙正畸,,病歷展示1：,36歲女性，下頜雙側第一第二磨牙缺失數(shù)年未曾修復，上頜第一磨牙伸長。治療方案：骨皮質(zhì)切開術聯(lián)合術后正畸。,Dauro Douglas Oliveir

5、a,a Bruno Franco de Oliveira,b Helio Henrique de Araújo Brito,cMargareth Maria Gomes de Souza,d and Paulo José Medeirose，Selective alveolar corticotomy to intrudeovererupted molars，American Journal of Orthodont

6、ics and Dentofacial Orthopedics ，Volume 133, Number 6,1、骨皮質(zhì)切開 伸長牙頰舌側切開骨皮質(zhì)，翻瓣復位，保護切口，放置塞治劑。,2、術后幾天，放置如圖所示改良式上頜夾板，并開始施加力量。,（Seven days after surgery, orthodontic forces were applied with the modified maxillary splint pr

7、eviously described.）,3、2個半月后，上頜磨牙完全壓入同時，放置固定正畸矯治器繼續(xù)治療，6月后，效果得以保持，影像學顯示完全壓入,6個月后的效果,2個半月后的效果,術前X線片,術后X線片,對頜牙正畸,微鈦釘支抗種植體聯(lián)合正畸,微鈦釘支抗種植體（ microscrew anchorge，SDMA）,微鈦釘支抗種植體：尺寸較小，直徑在1.2毫米至2.7毫米間不等。具有操作簡便、損傷小、價格較低的優(yōu)點，是目前最常用的一類支

8、抗種植體。微螺釘種植體為鈦合金或鈦制成。該型支抗種植體無需骨鉆引導，可直接攻入皮質(zhì)骨內(nèi)（自攻型），植入后亦不需骨性結合，其支抗能力來自種植體與骨的機械鉚合，可即刻加載，具有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)已逐步應用于臨床。,自攻型微鈦釘支抗種植體需要一定的條件才能進行，我們總結了一下，適應證有：（1）后牙缺失垂直牙合間隙過小無法常規(guī)義齒修復；（2）伸長的對頜牙牙根與牙槽骨無骨性粘連；（3）要有足夠的骨質(zhì)和骨量供種植體植入,,病歷展示2：,44歲女性，

9、右下6、左上6缺失，右上6伸長。治療方案：微鈦釘支抗種植體聯(lián)合正畸恢復修復空間,Neal D. Kravitza; Budi Kusnotob; Peter T. Tsayc; William F. Hohltd，Intrusion of Overerupted Upper First Molar Using Two Orthodontic Miniscrews，Angle Orthodontist, Vol 77, No 5, 200

10、7,,術前牙牙合像,術前全景片,The buccal miniscrew was inserted between the first and second molar, at the level of the mucogingival junction. The palatal miniscrew was inserted between the second premolar and first molar, just medial

11、 to the greater palatine nerve.在伸長磨牙的頰、腭側各植入 1 顆支抗釘，頰側在上頜第一磨牙和第二磨牙之間植入，位于附著齦近膜齦聯(lián)合處，腭側在上頜第二雙尖牙和第一磨牙之間植入，位于腭大神經(jīng)近中。兩側種植釘處于對角線的位置，避免在施加根向壓入力時，磨牙向近中或遠中傾斜。,為防止橡皮圈脫落，將其纏繞扭曲，并用復合樹脂固定在近舌尖。橡皮圈一側用O型環(huán)固定在種植釘上，方便每個兩個星期施加力量。2個月后，于第

12、一、第二磨牙間放置分離片，并用7mm長的NiTi線圈代替橡皮圈。,6個月后，上頜第一磨牙至頜平面上1mm，創(chuàng)造修復空間,Hawley保持器,術前、術后效果比較牙牙合像,術前、術后效果比較X線片,對頜牙正畸：如今常用的直絲弓矯治器，將伸長的上頜6正畸回原頜平面水平，恢復下頜6的修復空間。若上頜7缺失，可直接將下頜7正畸前移到6缺牙區(qū)，與對頜6形成咬合接觸。若下頜缺失6，存在7和8，且8的形態(tài)、位置適合正畸，對頜有7，也可直接將

13、下頜7和8正畸前移一個牙位。,直絲弓矯治器正畸法,恢復頜間距離后，再選用修復方法：a種植；b固定橋；c活動義齒。,,各種修復方法的比較：,1、截冠2、骨皮質(zhì)切開術聯(lián)合術后正畸3、微支抗正畸4、將7正畸前移,參考文獻,1、陳偉紅，趙健國，柳邦友，成年人第一磨牙缺失的正畸和修復治療研究，現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008 Auk, 17(24)2、程 林 何惠宇，下頜第一磨牙缺失兩基牙雙端固定橋修復的生物力學分析，口腔頜面修復學雜志 2

14、011 年 9 月第 12 卷第 5 期3、 Bae SM,ParkHS,Kyung HM,et al.Clinical application of micro implant anchorage [J] .Clin Orhtod,2002,36(5):298-3024、黃健， 馬巍，微種植釘支抗壓低伸長磨牙在牙列缺損修復中的臨床應用，現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，Vol.10 NO.12 JUN.20105、林永盛，李志強，后牙缺失垂直牙

15、合間隙過小的修復前正畸治療研究，中國實用口腔科雜志，Dec. 2008 Vol. 1 No. 126、Dauro Douglas Oliveira,a Bruno Franco de Oliveira,b Helio Henrique de Araújo Brito,cMargareth Maria Gomes de Souza,d and Paulo José Medeirose，Selective alveol

16、ar corticotomy to intrudeovererupted molars，American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics ，Volume 133, Number 67、Neal D. Kravitza; Budi Kusnotob; Peter T. Tsayc; William F. Hohltd，Intrusion of Overerupted