第十三章 牙頜面畸形

1、第十三章牙頜面畸形【A型題】1.1848年，采用骨切開術(shù)矯治一名因幼年時面頸部燒傷后瘢痕攣縮，致頦頸粘連，引起下唇外翻，繼發(fā)下頜前部的前突伴開牙合畸形的醫(yī)師是A.FB.HullihenC.CunninghanD.KostechaE.Bell2.1957年，首次報道經(jīng)口內(nèi)途徑行下頜升支矢狀劈開術(shù)矯治下頜發(fā)育畸形的是A.WassmuundB.SchudtC.ObwegeserD.BellE.F3.20世紀(jì)60～70年代，在頜骨及頜周組織血供

2、的應(yīng)用解剖，以及骨切開后的血流動力學(xué)變化規(guī)律作了一系列研究，并取得了突破性的進(jìn)展，從而奠定了現(xiàn)代正頜外科生物學(xué)基礎(chǔ)的是A.HullihenB.BellC.ObwegeserD.TraunerE.DalPont4.正頜外科手術(shù)骨切開線設(shè)計時，為避免牙髓壞死，切骨線應(yīng)距根尖A.1mmB.2mmC.3mmD.4mmE.5mm5.牽張成骨術(shù)中適當(dāng)?shù)臓繌埶俾史浅Ｖ匾?，在顱頜面骨的牽張過程中，目前認(rèn)為較適宜的牽張速率為A.0.5mmdB.1.0mm

3、dC.1.5mmdD.2.0mmdE.2.5mmd6.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療方案中，選用適合的正頜外科手術(shù)可有效地解除或緩解癥狀，可選用A.全上頜骨水平向骨切開術(shù)B.經(jīng)口內(nèi)下頜升支斜行骨切開術(shù)C.經(jīng)口內(nèi)下頜升支矢狀骨劈開術(shù)D.上頜前份節(jié)段性骨切開術(shù)E.下頜前部根尖下骨切開術(shù)【B型題】X線頭影測量中，反映下列關(guān)系的項目是A.下頜與前顱底的前后向位置關(guān)系B.下頜與前顱底的前后向位置關(guān)系C.上、下頜基骨的前后向位置關(guān)系D.上、下頜基骨

4、相對于面平面的前后向的位置關(guān)系E.下中切牙與下頜基骨的相對位置關(guān)系7.∠ANB8.∠SNA9.∠SNBA.∠SNB增大B.∠SNB減小C.∠SNA增大D.∠SNA減小E.∠uA－SA增大10.上頜前突11.下頜后縮12.下頜前突13.下頜后縮在正位片頭影測量中，下列項目代表A.額寬距（Mf－Mf）B.眶橫距（L0－L0）C.顴弓橫距（Zyg－Zyg）D.上頜寬距（Mx－Mx）E.下頜角寬距（G0－G0）14.上面寬15.中面寬16.下面

5、寬X線頭影測量中對應(yīng)的測量項目是A.頜平面角B.面角C.上、下牙槽座角D.顱底－上牙槽座角E.顱底－下牙槽座角17.∠SNA18.∠SNB19.∠ANB20.∠SNMP頭影測量中相對應(yīng)的項目是A.前顱底平面B.下頜平面C.面平面D.鼻根點至上牙槽座點連線E.鼻根點至下牙槽座點連線21.SN22.NA23.NB按Steiner頭影測量法，我國漢族正牙合的平均角度為：A.791B.801C.821D.21E.3124.∠SNA25.∠SNB

6、26.∠ANB下列術(shù)后并發(fā)癥多見于A.口底血腫B.腭降動脈大出血C.下齒槽動脈大出血D.牙髓壞死E.整個骨塊壞死27.上頜前份節(jié)段性骨切開術(shù)28.頦成形術(shù)29.全上頜骨水平向骨切開術(shù)30.經(jīng)口內(nèi)下頜支斜行骨切開術(shù)31.經(jīng)口內(nèi)下頜支矢狀骨劈開術(shù)【C型題】下列畸形宜選擇的手術(shù)術(shù)式A.上頜前份節(jié)段性骨切開術(shù)B.LeFtI型骨切開術(shù)C.二者均可D.二者均不可32、上頜前突，AngleI類牙合性和骨愈合質(zhì)量主要與哪些因素有關(guān)？71.什么是下頜前突

7、？簡述下頜前突患者的臨床表現(xiàn)及其矯治設(shè)計72.簡述下頜前突的診斷依據(jù)及鑒別診斷73.簡述上頜后縮并下頜前突畸形的臨床特點及其矯治設(shè)計74.簡述下頜后縮畸形的臨床特點。75.正頜外科術(shù)后呼吸道梗阻的原因，如何避免及如何處理。76.上頜LeFtⅠ型骨切開術(shù)后出血的原因，如何避免及如何處理77.下頜支矢狀骨劈開術(shù)后出血和血腫的原因，如何避免及如何處理78.下頜升支垂直或斜行骨切開術(shù)后出血和血腫的原因，如何避免及如何處理79.頦成形術(shù)術(shù)后出血和

8、血腫的原因，如何避免及如何處理80.正頜外科術(shù)后感染和膿腫形成的原因，如何避免及如何處理81.正頜外科術(shù)后骨塊壞死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何處理82.正頜外科術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，如何避免及如何處理83.正頜外科手術(shù)下齒槽神經(jīng)損傷的原因，如何避免及如何處理參考答案1.B2.C3.B4.E5.B6.C7.C8.A9.B10.C11.D12.A13.B14.B15.C16.E17.D18.E19.C20.A21.A22.D23.E24.C

9、25.A26.E27.D28.A29.B30.C31.C32.A33.B34.A35.D36.B37.C38.D39.C40.C41.D42.ABCD43.ABCDE44.BCDE45.ABCD46.ABCDE47.ABCDE48.ABCD49.X線頭影測量，側(cè)位，后前位，前后，垂直50.顏面的中線和對稱性，比例勻稱51.頭影描跡、設(shè)計、預(yù)測投影剪裁模擬手術(shù)試驗計算機輔助設(shè)計與療效預(yù)測石膏模型外科52.骨切開并安置牽張器，將切開的骨段原

10、位固定5～7d，牽張延長期，在矯正位固定牽張器6～8周53.適宜的牽張速率，一般為1mmd牽張頻率為2～4次d保持牽張力和方向的穩(wěn)定54.單切開線式牽張成骨術(shù)，雙切開線式牽張成骨術(shù)三切開線式牽張成骨術(shù)55答案：為實現(xiàn)矯治牙頜面畸形的特殊目的和需要，正頜外科手術(shù)除應(yīng)遵循一般外科手術(shù)的原則和操作外，尚需按照下列基本原則和要求，方能保證治療的成功。一、形態(tài)與功能并舉二、外科與正畸聯(lián)合治療三、嚴(yán)格而正確的治療程序四、準(zhǔn)確的測量分析五、手術(shù)模擬設(shè)

11、計及預(yù)測六、遵循頜骨生物學(xué)基礎(chǔ)的手術(shù)設(shè)計與操作七、生理與心理治療兼顧56答案：術(shù)前正畸治療旨在調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排齊牙列，消除牙代償性傾斜。術(shù)后正畸治療旨在從功能及形態(tài)效果出發(fā)，完善牙列及咬合關(guān)系，鞏固治療效果。57答案：牙頜面畸形的外科矯治，是通過牙骨復(fù)合體的帶蒂易位移植實現(xiàn)的。研究表明，牙槽骨與頜骨的血供不僅來自骨內(nèi)的離心性血流，同時也獲得來自骨周圍軟組織的向心性血流。骨切開后，牙骨復(fù)合體的血液動力學(xué)將發(fā)生顯著的變化，來自

12、周圍相連軟組織蒂的血流將成為復(fù)合體的主要血供來源，這就為各型正頜外科手術(shù)的設(shè)計、實施及其合理性與安全性提供了科學(xué)的依據(jù)和必須遵守的準(zhǔn)則。因此，無論骨切開術(shù)的設(shè)計，或帶蒂牙骨復(fù)合體的形成、移植，都必須遵循血液動力學(xué)變化的規(guī)律，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的成功。58答案：牙頜面畸形患者除有生理功能障礙外，常伴有嚴(yán)重的心理障礙，出現(xiàn)各種類型的心態(tài)異常。因此牙頜面畸形患者的治療，除需恢復(fù)其正常生理功能，矯正畸形，重建勻稱、和諧的面容外，對

13、患者的心理治療應(yīng)特別重視。通常，該類患者的心理障礙比患有身體其它部位殘疾者的心理障礙更為明顯而嚴(yán)重，并直接反應(yīng)到治療的動機，效果等方面。因此治療醫(yī)師應(yīng)對病人的心理狀態(tài)、求治目的，要有充分的了解和評價，并結(jié)合已明確的診斷和選擇的治療方案，向病人作充分而耐心的說明，特別應(yīng)將可能的治療效果，尤其是美容效果實事求是地告訴病人，直至對治療方案取得共識，病人對治療目標(biāo)有充分的理解和心理準(zhǔn)備時，治療才宜進(jìn)行。59答案：現(xiàn)代正頜外科的治療目的不僅要獲得

14、滿意的容貌改善，而且使得患者術(shù)后擁有穩(wěn)定良好的口頜系統(tǒng)功能，這要求各學(xué)科協(xié)作，特別是口腔頜面外科與口腔正畸科醫(yī)師的密切配合。牙頜面畸形外科矯治的主要步驟包括術(shù)前正畸治療，正頜外科手術(shù)，術(shù)后正畸治療。第一和第三階段的工作主要由正畸科醫(yī)師完成，口腔頜面外科醫(yī)師負(fù)責(zé)完成經(jīng)術(shù)前選定的正頜外科手術(shù)，必須提出的是，在對牙頜面畸形進(jìn)行診斷和矯治的每個時期都必須有兩科醫(yī)師參與和會診，目前國際上通常采取的合作形式是建立由外科和正畸科專家組成的專門治療小組

15、或矯治中心。對于成人的頜骨發(fā)育性畸形，正畸治療常常無能為力，而單獨外科手術(shù)又難以獲得穩(wěn)定良好的咬合關(guān)系和咀嚼功能，而且畸形術(shù)后容易復(fù)發(fā)。外科與正畸醫(yī)師聯(lián)合矯治牙頜面畸形是現(xiàn)代正頜外科形成的主要標(biāo)志，是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的一個重要原則，這種合作不僅可以達(dá)到形態(tài)與功能俱佳的矯治效果，而且由于正畸醫(yī)師的密切配合和矯治技術(shù)的進(jìn)步，使過去經(jīng)常采用，但問題較多的單個牙或多個牙的牙外科正畸術(shù)或在一個骨塊上的多節(jié)段切割拼對術(shù)式已基本被放棄。60答案：牽張成骨(

16、distractionosteogenesisDO)是根據(jù)骨組織的生物學(xué)特點，通過特殊裝置施加特定牽張力，以延長或擴寬骨骼，達(dá)到矯治畸形和整復(fù)缺損的外科技術(shù)。其基本生物學(xué)原理是：當(dāng)骨組織在緩慢而穩(wěn)定的牽引和張力作用下，細(xì)胞的增生和合成將被活化而新生或再生骨組織。牽張成骨最早用于延伸四肢長骨的矯形外科，由于該技術(shù)具有操作簡便，創(chuàng)傷小，避免植骨，可早期施術(shù)等獨特的優(yōu)越性和合理性，90年代以來，DO引起國際口腔頜面外科學(xué)界的極大重視和關(guān)注。M

17、cCarthy1992年首次應(yīng)用DO技術(shù)成功延長了4例先天性顱面發(fā)育不全患者的下頜骨，其后DO在顱面部的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用包括各種口內(nèi)牽張器的研制得到迅速發(fā)展，成為當(dāng)今治療顱頜面畸形和整復(fù)頜骨缺損的一個新的很有發(fā)展前景的領(lǐng)域。牽張成骨術(shù)在矯治頜骨發(fā)育不足（包括長度和寬度），整復(fù)下頜骨節(jié)段性骨質(zhì)缺損，矯正唇腭裂繼發(fā)頜骨畸形以及第一、二鰓弓發(fā)育不全綜合征等方面獨具優(yōu)勢。61.答案：牽張成骨的基本原理:當(dāng)機體組織受到緩慢而穩(wěn)定的牽引和張力時，