成人單側(cè)后牙反牙合患者下頜及顳頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性

1、<p>　　成人單側(cè)后牙反牙合患者下頜及顳頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性</p><p>　　作者：倪琳 丁寅 王艷清 陳琳 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 顳下頜關(guān)節(jié) </p><p>　　關(guān)鍵詞: 錯(cuò) 牙合; 下頜骨;顳下頜關(guān)節(jié) </p><p>　　摘 要:目的 研究成人單側(cè)后牙反 牙合 患者下頜及顳頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性. 方法 對(duì)20例

2、成人單側(cè)后牙反 牙合 患者及23例正常 牙合 成人拍攝定位頦頂位片及雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片進(jìn)行描記分析. 結(jié)果 成人單側(cè)后牙反 牙合 患者在下頜坐標(biāo)系中反 牙合 側(cè)DMP點(diǎn)更靠遠(yuǎn)中及頰側(cè)，在顱底坐標(biāo)系中反 牙合 側(cè)CMP，DMP點(diǎn)更靠遠(yuǎn)中，DMP，MM，DM點(diǎn)更靠側(cè)方. 結(jié)論 相對(duì)下頜坐標(biāo)系，反 牙合 側(cè)第一磨牙位置與對(duì)側(cè)相比更靠遠(yuǎn)中及頰側(cè).在骨性結(jié)構(gòu)上，未見(jiàn)下頜的不對(duì)稱.相對(duì)顱底平面，下頜骨向反 牙合 側(cè)發(fā)生了旋轉(zhuǎn). </p

3、><p>　　Keywords:malocclusion;mandible;temporomandibular joint </p><p>　　Abstract:AIM To determine whether condylar position in adults with unilateral posterior crossbite is different from that foun

4、d in adults with normal occlusion and to compare mandibular asymmetry in adults with unilateral posterior crossbite with that of the normal group.METHODS Sub-mentovertex radiographs and horizontally corrected tomo-graphs

5、 were taken for20adults with unilateral posterior crossbite and23normal occlusion.RESULTS Compared with the mandibular coordinate system，the DMP were more </p><p><b>　　0 引言 </b></p><p&

6、gt;　　后牙反牙合是一種臨床常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，其中多數(shù)患者為單側(cè)后牙反牙合，據(jù)報(bào)道在人群中的發(fā)生率為7%～23%［1］ .單側(cè)后牙反牙合可影響關(guān)節(jié)、肌肉的功能.單側(cè)后牙反牙合如未在兒童時(shí)期及時(shí)進(jìn)行治療，將導(dǎo)致牙列不對(duì)稱，但一側(cè)后牙反牙合是否會(huì)引起骨骼的不對(duì)稱，至今仍存在爭(zhēng)論.我們以成人單側(cè)后牙反牙合患者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)其定位頦頂位片及雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片的分析，并與正常牙合患者進(jìn)行比較，研究成人單側(cè)后牙反牙合患者下頜及顳頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性

7、. </p><p><b>　　1 對(duì)象和方法 </b></p><p>　　1.1 對(duì)象 2001-02/2001-08在我院就診的未經(jīng)正畸治療的單側(cè)后牙反牙合患者21（男10，女11）例，年齡18～27（平均21.3）歲為實(shí)驗(yàn)組.恒牙列，一側(cè)后牙反牙合（其中右側(cè)6例，左側(cè)5例），反牙合涉及磨牙及前磨牙，伴有下頜中線向反牙合側(cè)偏移至少1mm，并排除由牙齒移位造成

8、的中線偏斜（牙性偏斜），另以正常 牙合成人23（男11，女12）人，年齡21～23（平均22.3）歲為對(duì)照組. </p><p>　　1.2 方法 采用AUTO-Ⅱ全景X線機(jī)（Shimadzu Co，Japan）及Toshiba800mA多軌跡斷層X(jué)線機(jī)攝片.X線片由同一位技師拍攝完成.對(duì)每位受試者拍攝定位頦頂位片:頭部向后傾斜，左右耳塞固定雙側(cè)外耳道，聽(tīng)眶線與膠片暗盒平行，X線中心線與雙側(cè)下頜角連線垂直.并以

9、定位頦頂位片為參考，對(duì)每位受試者拍攝校正的顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片. </p><p>　　1.2.1 定位頦頂位片 將X線片通過(guò)掃描輸入計(jì)算機(jī)，確定標(biāo)志點(diǎn)（Fig1）.下頜骨的對(duì)稱性通過(guò)兩個(gè)坐標(biāo)系進(jìn)行評(píng)估.一是顱底坐標(biāo)系，一是下頜骨坐標(biāo)系.顱底坐標(biāo)系是以雙側(cè)棘孔中點(diǎn)及其垂直平分線為基準(zhǔn)建立的.下頜骨坐標(biāo)系是以雙側(cè)髁突連線及其垂直平分線為基準(zhǔn)建立的.通過(guò)在下頜骨坐標(biāo)系中對(duì)雙側(cè)標(biāo)志點(diǎn)的前后及水平距離的測(cè)量和單側(cè)標(biāo)志點(diǎn)的

10、水平距離的測(cè)量確定下頜的骨性及牙性的對(duì)稱性，由此產(chǎn)生4個(gè)變量.同樣，通過(guò)在顱底坐標(biāo)系的測(cè)量也可以產(chǎn)生6個(gè)變量.此外，為確定對(duì)稱性又額外增加了2個(gè)變量.在單側(cè)后牙反牙合患者為反牙合側(cè)減非反牙合側(cè)，在對(duì)照組為右側(cè)減左側(cè). </p><p>　　圖1 － 圖2 略 </p><p>　　1.2.2 顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片 將X線片通過(guò)掃描輸入計(jì)算機(jī)，確定標(biāo)志點(diǎn).以定位頦頂位片對(duì)關(guān)節(jié)斷層片進(jìn)行校正，

11、通過(guò)測(cè)量關(guān)節(jié)上、前、后間隙確定髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置.單側(cè)后牙反牙合患者反牙合側(cè)與對(duì)照組的右側(cè)進(jìn)行比較，非反牙合側(cè)與對(duì)照組的左側(cè)進(jìn)行比較.共產(chǎn)生6個(gè)變量.為驗(yàn)證定位頦頂位片及顳頜關(guān)節(jié)中位斷層片的可重復(fù)性，從實(shí)驗(yàn)對(duì)象中隨機(jī)抽取10例，間隔1wk后再拍攝X線片.將兩次拍攝的X線片測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無(wú)顯著性差 異.從實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各隨機(jī)抽取5例，由作者重復(fù)定點(diǎn)2次，間隔2wk.將兩次定點(diǎn)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異

12、. </p><p>　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:測(cè)量結(jié)果用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行t檢驗(yàn). </p><p>　　表1 定位頦頂位X線片測(cè)量結(jié)果　略 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　在定位頦頂位片中，對(duì)稱性變量測(cè)量值在實(shí)驗(yàn)組為反牙合側(cè)減非反牙合側(cè)，在對(duì)照組為右側(cè)減左側(cè).均值為正說(shuō)明實(shí)

13、驗(yàn)組的反牙合側(cè)或?qū)φ战M的右側(cè)標(biāo)志點(diǎn)距基準(zhǔn)線的距離較遠(yuǎn).正中變量測(cè)量值為正表明其偏向反牙合一側(cè)或?qū)φ战M的右側(cè).兩坐標(biāo)系的夾角（IC/IS）也存在正值和負(fù)值.負(fù)值表明在反牙合側(cè)下頜骨坐標(biāo)系的X軸與顱底坐標(biāo)系的X軸相交并位于其遠(yuǎn)中.測(cè)量結(jié)果表明，在下頜骨坐標(biāo)系中，DMP點(diǎn)在前后向及橫向都有顯著性差異.骨性標(biāo)志點(diǎn)雙側(cè)未見(jiàn)有顯著性差異.在顱底坐標(biāo)系中，單側(cè)后牙反牙合患者在前后向及橫向都存在顯著的不對(duì)稱.CMP、DMP點(diǎn)在反牙合側(cè)更靠后，在橫向，D

14、MP，MM，DM點(diǎn)分別更靠近側(cè)方，認(rèn)為是單側(cè)后牙反牙合患者的下頜骨相對(duì)顱底平面發(fā)生了旋轉(zhuǎn).反牙合側(cè)下頜第一磨牙與對(duì)側(cè)相比更靠近外側(cè)及遠(yuǎn)中.骨性標(biāo)志點(diǎn)間未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此認(rèn)為在骨性結(jié)構(gòu)上，與對(duì)照組相比無(wú)明顯差別.IC/IS在實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組存在顯著性差異（P&lt;0.05），實(shí)驗(yàn)組該值為負(fù)值（-1.01度），表明相對(duì)顱底平面在反牙合側(cè)髁突更靠近后方.髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置在兩組間及反牙合與非反牙合側(cè)間均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. </

15、p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　錯(cuò)牙合與骨骼對(duì)稱性之間有密切的聯(lián)系，然而即使在無(wú)錯(cuò)牙合的正常人中，也發(fā)現(xiàn)上下頜骨左右存在大小差異［2］ .因此，這種差異的產(chǎn)生是否與投照方法相關(guān)呢?研究發(fā)現(xiàn)在頭顱定位后前位片中，即使發(fā)生了5°的側(cè)向旋轉(zhuǎn)，也會(huì)顯示兩側(cè)明顯不對(duì)稱，而這種旋轉(zhuǎn)對(duì)定位頦頂位片的計(jì)算結(jié)果卻不產(chǎn)生影響［3］ .而且，依據(jù)頭顱定

16、位后前位片無(wú)法確定不對(duì)稱差異是牙性的還是骨性的或二者兼而有之［4］ .因此，選用定位頦頂位片研究下頜骨的對(duì)稱性更為準(zhǔn)確. </p><p>　　我們認(rèn)為，單側(cè)后牙反牙合患者的下頜骨相對(duì)顱底平面發(fā)生了旋轉(zhuǎn).單側(cè)后牙反牙合患者，在下頜的閉口運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，由于牙合干擾的存在及沒(méi)有正確的牙尖引導(dǎo)，使下頜向反牙合側(cè)發(fā)生側(cè)向移動(dòng)［5］ .但牙尖斜面及顳頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)使得下頜不能發(fā)生單純的側(cè)向移動(dòng)，而使下頜發(fā)生旋轉(zhuǎn)，因此產(chǎn)生非反牙

17、合側(cè)髁突向前、下、向中線，而牙合側(cè)髁突產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使下頜發(fā)生偏移.正是由于下頜的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致了下頜骨相對(duì)顱底平面的不對(duì)稱.使得安氏Ⅰ類單側(cè)后牙反牙合的患者偏移后在反牙合側(cè)形成Ⅱ類關(guān)系或在非反牙合側(cè)形成Ⅲ類關(guān)系.由于下頜的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致反牙合側(cè)下頜第一磨牙比對(duì)側(cè)更靠近外側(cè)及遠(yuǎn)中，這與臨床常見(jiàn)的反牙合側(cè)磨牙往往呈現(xiàn)Ⅱ類關(guān)系相一致.但也有可能磨牙的相對(duì)遠(yuǎn)中位置本身即由Ⅱ類牙合關(guān)系所導(dǎo)致的.我們證明，單側(cè)后牙反牙合與牙列的對(duì)稱性相關(guān).但并未發(fā)現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)

18、 的不對(duì)稱，因而并不能認(rèn)為單側(cè)后牙反牙合如不進(jìn)行治療將導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱.在頭顱定位后前位片上發(fā)現(xiàn)的骨性的不對(duì)稱也許是由于投照原因形成的. </p><p>　　在頭顱定位后前位片研究中，在額平面發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)有顯著的不對(duì)稱.但在本研究中，由于在關(guān)節(jié)中位斷層片上未見(jiàn)到兩組間有明顯差異，因此認(rèn)為由于單側(cè)后牙反牙合的發(fā)生使顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生了改建.單側(cè)后牙反牙合患者為適應(yīng)新的咬合關(guān)系，在下頜骨的位置及牙齒的排列方面都發(fā)生

19、了適應(yīng)性的變化.為建立正常的咬合關(guān)系而進(jìn)行正畸治療過(guò)程中，牙齒的移動(dòng)，將會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)髁窩關(guān)系的變化.這種突發(fā)的變化將會(huì)超出患者的適應(yīng)范圍，導(dǎo)致疼痛或不適［6］ .因此，對(duì)于已發(fā)生完全改建的成年患者，在正畸治療時(shí)或許單純移動(dòng)牙齒而不改變頜骨位置關(guān)系將會(huì)有利于顳頜關(guān)節(jié)的健康. </p><p><b>　　參考文獻(xiàn): </b></p><p>　?。?］Paul Hen

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