保護(hù)性約束患者的護(hù)理

1、保護(hù)性約束患者的護(hù)理,ICU 趙夢(mèng)靜 2016.12.14,什么是約束,國(guó)際上沒有通用的定義。美國(guó)衛(wèi)生保健財(cái)政管理局（Health Care Finance Administraion. HCFA）將身體約束定義為：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠與患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動(dòng)，防止其

2、觸碰自己身體。這是目前被引用較多的身體約束定義。1992年，HCFA把防止患者墜床的床檔也定義為一種身體約束。,約束的目的,,目的,,,,,控制患者危險(xiǎn)行為的發(fā)生，避免病人傷害他人或自傷,意識(shí)障礙，譫妄躁動(dòng)的病人防止墜床的發(fā)生,對(duì)治療，護(hù)理不合作的病人 保證治療護(hù)理得以順利實(shí)施,,,主要運(yùn)用于：,,,,,,,,,,,降低意外拔管率,用于脊髓損傷的患者,用于不合作患者的檢查或操作,用于具有行為或者精神障礙的患者,實(shí)施要點(diǎn)：,,評(píng)估患者,

3、操作要點(diǎn),患者指導(dǎo),,,Step 1,Step 2,Step 3,操作前評(píng)估,必要性 約束時(shí)間 病情及意識(shí) 約束帶種類 肢體活動(dòng)

4、 局部皮膚完整性,評(píng)估,,,,,,,約束帶分類及操作方法,寬繃帶約束 先用棉墊包裹后用雙套結(jié)系于床旁肩部約束帶膝部約束帶,寬繃帶約束,固定手腕、踝部用棉墊包裹手腕和踝部、寬繃帶打 成雙套結(jié)，將雙套結(jié)套于手腕和踝

5、 部棉墊外、稍拉緊（以不脫出、 不影響血液循環(huán)為宜），帶子系 于床緣上。注意：上肢外展不得超過90度， 以免造成臂叢神經(jīng)損傷。,雙套結(jié),肩部約束帶,固定肩部，限制病人坐起將肩部

6、約束帶袖筒套在病人雙 肩上，腋下襯棉墊，兩細(xì)帶在胸 前打結(jié)，兩頭帶系于床頭必要時(shí)枕頭橫立與床頭,膝部約束帶,固定膝部，限制病人下肢活動(dòng)病人兩膝上襯棉墊，膝部約束

7、帶橫放于兩膝上，寬帶下兩頭 各固定于一側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，寬 帶兩端系于床緣上。,注意事項(xiàng)：,盡量做到在患者自愿的情況下進(jìn)行約束保護(hù)，在臨床實(shí)踐中，入院告知書中與家屬做好溝通工作，并取得家人的知情和同意。約束時(shí)動(dòng)作切勿過于粗暴，力量切勿過大，避免傷害患者，同時(shí)做好自我防護(hù)。密切觀察約束部位血運(yùn)情況，保護(hù)帶松緊度，皮膚顏色、溫度，肢體有無(wú)腫脹等。遵醫(yī)囑適當(dāng)松解保護(hù)帶每1~2小時(shí)一次，只保留必要的約束部位即可。,,對(duì)于臥床較久

8、的 患者予定時(shí)翻身，按摩受壓部位。觀察皮膚是否完整，保持床鋪清潔、干燥、舒適。做好記錄，包括約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、部位、解除約束的時(shí)間、執(zhí)行人等，并做好交接班。約束只能作為保護(hù)患者安全，保證治療的方法，不能作為懲罰病人的手段。,解除保護(hù)性約束,解除保護(hù)性約束的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)包括：交談、進(jìn)食、穿衣服、大小便、定向力、記憶力、注意力、關(guān)節(jié)及肢體、安靜的程度和時(shí)間、對(duì)自殺行為的認(rèn)知及沖動(dòng)、傷人、毀物行為的認(rèn)知情況。,實(shí)施保護(hù)性約束的

9、潛在問題,醫(yī)患糾紛問題：由于保護(hù)性約束時(shí)針對(duì)興奮、躁動(dòng)、自殺自傷、傷人毀物的患者，違背患者本人的意愿，強(qiáng)制的將患者約束在床上的一種強(qiáng)制性護(hù)理行為，若醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)向患者級(jí)家屬告知、解釋、患者家屬可能對(duì)其產(chǎn)生不滿和誤解，引起醫(yī)療糾紛。,對(duì)患者潛在的損害,自尊心受到傷害，患者認(rèn)為自己過著牢獄般的生活，感覺無(wú)臉見人，對(duì)約束的體驗(yàn)往往是痛苦而深刻的，也是產(chǎn)生自殺念頭或行為的誘因。約束后如果沒有做到專人護(hù)理，患者可能自己解除約束帶或讓他人幫忙

10、，易發(fā)生患者用約束帶自縊或被其他患者傷害。,身體約束對(duì)患者的傷害,Evans等針對(duì)約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)： 身體約束可直接導(dǎo)致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷、身體功能減退、肌肉損耗、增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致窒息和死亡。 心理方面的影響包括：焦慮、恐懼、躁動(dòng)不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等。,身體約束對(duì)患者的傷害,匹茲堡大學(xué)的Nicholas等在以往研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了更為嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)和更大規(guī)模

11、的調(diào)查，采用傾向性評(píng)分匹配模式對(duì)使用身體約束組和對(duì)照組進(jìn)行匹配后，進(jìn)行分析結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對(duì)人的認(rèn)知功能、跌倒、獨(dú)立行走能力、日常行走能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響。,壓瘡,一般是骶尾部I期壓瘡（淤血紅潤(rùn)區(qū)）。 由于患者被約束時(shí)間長(zhǎng)，局部受壓過久， 再加上患者拒絕飲食營(yíng)養(yǎng)狀況差，有時(shí)大小便未及時(shí)清洗所致。,臂叢神經(jīng)麻痹,多為一側(cè)，表現(xiàn)上肢麻木，不能上抬、外展、旋轉(zhuǎn)、屈曲等，由于被約束的雙上肢未取功能位，或上肢上拉處

12、于倒“八”字型，下肢是正“八”字型，約束帶過緊，肢體無(wú)活動(dòng)余地，未按時(shí)更換肢體位置，加上約束時(shí)間過長(zhǎng)所致。,生活護(hù)理,保證患者食物和水分的攝入 被動(dòng)進(jìn)食者應(yīng)予以小口進(jìn)食，盡量讓患者取坐位，防噎食。保證患者舒適，做好基礎(chǔ)護(hù)理，特別注意口腔護(hù)理。多留意大小便的情況，如有異常，及時(shí)匯報(bào)并采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，做好交接班。多于患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者的心理情緒，也可了解患者的病情是否減輕或加重。,用藥護(hù)理,服藥時(shí)，要耐心

13、解釋，盡量取得配合。喂藥時(shí)盡量取坐位，量較多時(shí)應(yīng)分次服下，避免發(fā)生嗆咳，誤吸。服藥后進(jìn)行必要的檢查，防止患者藏藥。當(dāng)患者拒絕服藥或治療時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)處理。執(zhí)行完治療及服藥后，觀察療效級(jí)不良反應(yīng)，有異常及時(shí)于醫(yī)生聯(lián)系。,ICU患者身體約束的使用結(jié)果,身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的影響： 身體約束是很多國(guó)家ICU預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者非計(jì)劃性拔管）的主要措施之一。在我國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)，均認(rèn)為有效的 身

14、體約束是降低非計(jì)劃性拔管的重要措施，但國(guó)外針對(duì)身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致。,ICU對(duì)患者實(shí)施身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的作用效果仍需進(jìn)一步探討,國(guó)外文獻(xiàn)顯示：被約束患者的非計(jì)劃性拔管率并沒有降低，且非計(jì)劃性拔管率為25.6%~91%不等。Happ的文獻(xiàn)回顧也顯示，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者被約束率為41%~91%不等。Birkett等在澳大利進(jìn)行的一項(xiàng)歷時(shí)7年的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計(jì)劃性拔管時(shí)，患者被約束率為47%~67%之間